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    【byb.cn XJ】【提要】:一年多前（2024年11月13、15日），我在家中突發(fā)不適，緊急就醫(yī)，被診斷為TIA(短暫性腦缺血發(fā)作，俗稱“小卒中”  Transient Ischemic Attack)。之后住院檢查，確診因左側(cè)頸動脈斑塊引起的重度狹窄（狹窄率在70~99%）所致。之后，我經(jīng)歷了尋醫(yī)，以及在手術(shù)和保守療法之間的痛苦抉擇，最后，我選擇了后者。

　　如今，14個月過去了，至少我取得了階段性的勝利，現(xiàn)在看來，這個選擇應(yīng)該算是賭對了，不僅TIA未再出現(xiàn)，至2025年12月22日，頸動脈B超顯示：狹窄率已經(jīng)從重度，轉(zhuǎn)為輕度<50%，峰值血液速度從275cm/s，遠(yuǎn)端144cm/s，降至118cm/s，遠(yuǎn)段未見異常;血脂控制的也不錯，低密度為2.01，曾經(jīng)一度到過0.73，而且還重返了滑雪場。

　　下面，我將按突發(fā)、尋醫(yī)、抉擇和感悟四個小標(biāo)題，將這一年多來的整個的經(jīng)歷，分享給大家，畢竟，有資料顯示，超過60歲的人，幾乎100%都有頸動脈斑塊，其中，有相當(dāng)部分的人都會形成狹窄，甚至腦梗，如何正確處置，必要的功課是要提前做的。本篇是第四部分：感悟。講述作者這一年多來，如何從驚慌失措中鎮(zhèn)定下來，尋訪名醫(yī)，又如何利用知識儲備下定決心沒做手術(shù)而采用保守療法的過程中白感悟。

　　需要說明的是，本文，只作為個人經(jīng)驗的分享，不作為醫(yī)療建議，并且，所涉及的醫(yī)院和醫(yī)生，我都做了隱私保護(hù)處理。

　　在前三期《一年多前我差點腦梗①突發(fā)》、《一年多前我差點腦梗②尋醫(yī)》、《一年多前我差點腦梗③抉擇》（詳情可點文章結(jié)尾處的合集。）的文章中，我先后去了北京兩家三甲醫(yī)院，看了三位名醫(yī)，以確定我的病情，在幾乎所有的醫(yī)生都建議我手術(shù)治療的情況下，我是如何在最后的關(guān)頭選擇了保守療法的。這一年多的時間，我有哪些感悟呢，和大家分享一下。

　　①為何幾乎所有的醫(yī)生都讓我手術(shù)，而我卻堅持保守療法？

　　不管是最初查出我病的A醫(yī)院（建議做支架）A醫(yī)生，還是建議我做支架手術(shù)的B醫(yī)院B1、B2兩位醫(yī)生，以及建議我做剝脫手術(shù)的C醫(yī)院的C醫(yī)生，基本都屬于北京乃至國內(nèi)最頂級的專家，他們依據(jù)，基本上都來自于歐美的相關(guān)試驗的結(jié)論，而非中國自己的手術(shù)指南。簡單來說就是一條，無論是否有癥狀，只要狹窄率超過70%這個閾值，都需要手術(shù)，并且首選剝脫。我是有癥狀，且狹窄率>70%，是完全符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的。所以醫(yī)生們的建議也是正確的?！?span style="color:#337FE5;">在實際臨床工作中，醫(yī)生會嚴(yán)格遵循指南，并結(jié)合患者的具體癥狀、影像學(xué)狹窄程度、全身狀況、意愿以及醫(yī)療團(tuán)隊的技術(shù)水平，進(jìn)行個體化的決策?！保ㄉ鲜鏊{(lán)字，就為醫(yī)生們的診療“指南”中的話。）

　　但我為何沒采納醫(yī)生的意見呢？大家注意我重點標(biāo)注的藍(lán)字，醫(yī)生是“嚴(yán)格遵循指南”，而我是患者，最后的決策權(quán)當(dāng)然是在我，也就是（患者的）“意愿”。之所以既沒有采用支架，也沒有采用剝脫，是基于以下考慮：

　　首先，無人可問。我周圍根本就找不到一個做過頸動脈支架和剝脫的人，一個都找不到，所以無法評估手術(shù)的風(fēng)險和收益。后來好不容易找到一個做過支架的，人家還不太愿意和我說。

　　第二，做支架手術(shù)。因我的是潰瘍性斑塊，做支架時反而會刺激其加速脫落掉渣，形成血栓。本來是一種預(yù)防性的拆彈手術(shù)，如果沒拆好反而自爆了就得不償失了。并且A醫(yī)院的支架手術(shù)還不是自己做，要請上級醫(yī)院來做，流程是，手術(shù)的頭一天要先做血管造影（DSA）進(jìn)行術(shù)前評估，而這種有創(chuàng)檢查，前端通常是不放保護(hù)傘的，很有可能顯影藥物一沖，就會把潰瘍斑塊沖掉形成血栓，這個最可怕，C醫(yī)生和我特別強調(diào)了這一點。所以對于這個個潰瘍性斑塊來說，A醫(yī)院的支架方案，顯得不成熟，除非是DSA和支架手術(shù)同時做時放保護(hù)傘會好一些。除了DSA這個術(shù)前檢查對潰瘍性斑塊有刺激，即使支架本身放了保護(hù)傘也有危險，因為支架的金屬網(wǎng)一撐，很容易把潰瘍面給撐破了，用B1醫(yī)生的話來說，你那就是一塊爛豆腐，支架一撐搞不好就塌了......

　　第三，做剝脫手術(shù)。前面B1醫(yī)生說了，我病變的位置比較高，在頸1~2的位置，手術(shù)夠不著。雖然C醫(yī)生是國內(nèi)頂尖的剝脫的高手，但他也坦言，風(fēng)險比較大，說我這是一個疑難雜癥，做剝脫手風(fēng)險通常在6%左右，這點C醫(yī)生也說了：“不是所有人都愿意做手術(shù)，也不能強迫人家，因為做手術(shù)本身也有風(fēng)險，什么叫有風(fēng)險？做手術(shù)也不是百分百就能好，我知道肯定有做好的，做壞的，還有做的要命的，所以這就是手術(shù)的風(fēng)險。所以做醫(yī)生的我們，不敢給你打包票。還有一種辦法就去放支架，就不做手術(shù)。還有一種辦法就吃藥，這個病是三種辦法，哪種辦法最好呢？辦法越多，效果越不好。”

　　你看，我是潰瘍性斑塊，做支架會塌;做剝脫，位置又太高，既然兩種手術(shù)方案都不太合適，剩下的只有吃藥了，這也就是我選擇保守療法的一個重要原因。

　　第四，尋醫(yī)期間藥效顯現(xiàn)。畢竟手術(shù)是要排隊的，短則1個月，長則幾個月,而這期間，居然藥物起效了，并且還是那種很顯現(xiàn)的，同時，C醫(yī)院的CTA，居然顯示我狹窄的地方“連上”了。

　　有鑒于上述幾點原因，我決定放棄手術(shù)而采用“吃藥+生活方式干預(yù)”的保守療法。說實在的，這要頂著巨大的壓力（醫(yī)生和家人），冒著很大的風(fēng)險，可以說完全就是一場賭博。了解我的朋友可能都知道，我在2025年的 4月做了一次膽嚢摘除術(shù)（詳情可參看此文《膽結(jié)石引急性膽囊炎我把膽摘了》），而那次我沒有絲毫猶豫，直接就選擇在了A醫(yī)院的這一家三級醫(yī)院做的 ，現(xiàn)在已經(jīng)過去10個月了，一切都還不錯，所以，不是我怕手術(shù)，而是對于我要做的這項頸動脈手術(shù)，無論是剝脫還是支架，我完全不了解風(fēng)險和預(yù)期，再加上其他原因，最終我選擇了保守。

　　第二，生活方式干預(yù)，都做了哪些？

　　①戒酒。在前面的文章中，已經(jīng)將我保守療法中的藥物療法和大家說了，從最初的降脂針+阿托伐他汀+阿司匹林，改為停掉降脂針（因打針處過敏，紅腫癢），只口服這兩種藥物。

　　而生活方式干預(yù)中，最有效的就是把酒給戒了。因我從小肺就不好，所以從不抽煙，但喝酒，也算是家庭影響吧。我一家五口，除我媽基本上不喝酒以外，其他的都喝。原來，我每天中午都要喝個2兩白酒，或者啤酒，而自從得病以后，我就是滴酒未沾，已經(jīng)一年多了，這多少要有點火毅力吧？那為什么要把酒戒了呢？因為我在A醫(yī)院住時，和病友聊天發(fā)現(xiàn)，得腦梗這病，不是抽煙，就是喝酒，要不二者均有，不抽煙喝酒得這病的，很少很少。所以，是我自行決定戒酒的，并沒有哪位醫(yī)生要求過我。當(dāng)然，我也看了大量的資料才下的決心。事實證明，我的選擇收獲了回報。畢竟阿托伐他汀是通過肝臟代謝的，而酒精傷肝，是眾所周知的一件事。

　　②飯后運動。我吃飯有一個壞習(xí)慣，就是吃的快，這可能和童年時，家窮孩子多，吃飯要搶有關(guān)。這種吃法，會導(dǎo)致血糖極速升高，我把這個問題扔給了AI，它給了一堆解釋，給大家挑一個重點的：“吃得多、吃得快 → 血糖驟升：快速攝入大量食物，尤其是高碳水化合物（如米飯、面條、面包、甜點）和高糖分食物，會導(dǎo)致血糖濃度在短時間內(nèi)急劇升高。
　　胰島素大量分泌：面對洶涌而來的高血糖，胰腺會大量、快速地分泌胰島素，以便將血糖送入細(xì)胞供能或儲存起來。
　　血糖驟降：由于胰島素分泌“用力過猛”，血糖水平會隨之快速下降，有時甚至?xí)档奖炔颓斑€低的水平，形成“反應(yīng)性低血糖”的趨勢。
　　大腦能量供應(yīng)波動：大腦主要依賴血糖供能。這種血糖的劇烈波動（先急升后驟降）會導(dǎo)致大腦能量供應(yīng)不穩(wěn)定，從而產(chǎn)生疲勞、注意力不集中、困倦的感覺?！?

　　我老婆就總說我吃飯快，可從小養(yǎng)成的習(xí)慣很難改。如果我自己吃飯還好，只要周圍有人一起吃，吃飯的速度就不自覺上去了，有時想起來很可笑，但真的沒辦法。

　　原來中午吃完飯后，就坐在沙發(fā)上刷手機，大約一小時后，準(zhǔn)困，然后上床睡覺，有時一睡就2小時。我就說這體重怎么永遠(yuǎn)控制不住呢？并且內(nèi)臟脂肪很高，在14~15之間（標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)該在10以下）。后來我聽了一個播客，說想要減掉內(nèi)臟脂肪，其中有一點很重要，就是吃完飯后，不要坐下不動，要走半小時，這樣就不容易困了，內(nèi)臟脂肪也不容易增加。

　　自從改了飯后刷手機改為走路以后，效果真的很好，有時中午居然可以不睡了。那有人問了，這么大冷天，到哪走去啊。其實，我都是在室內(nèi)走，打開華為手表，就有一項室內(nèi)走，注意，一定要讓心率升到95（可能不同年齡的人數(shù)值不一樣，反正我是95），才對減脂有效，并且運動的時間，最好是30分鐘以上，我現(xiàn)在配速一般在12分鐘以下。走了一段時間了，感覺，現(xiàn)在身體越來越有勁了，似乎配速要求越來越高，12~13分鐘，心率根本就上不來，現(xiàn)在要10分多一點才行。在室內(nèi)走有一好處，就是出汗也也凍不著。我現(xiàn)在明白了，為何東北人心臟血管病發(fā)病高的原因了，就是一到冬天室外天太冷不愿意動。尤其是現(xiàn)在生活水平好了，大魚大肉大酒，再加上飯后刷手機，就更不愛動了。

　　這個改變對我還是很有作用的。雖然現(xiàn)在內(nèi)臟脂肪還沒有掉下來（曾經(jīng)在我去年底發(fā)燒期間，掉到過13），但體重真的控制住了。

　　③飲食的選擇。得病以后，我減少了紅肉的攝入，增加了白肉，尤其是雞腿肉、魚、蝦、豆腐等攝入，這個對降低血脂也是有幫助。當(dāng)然，也不能太素了，否則蛋白質(zhì)供應(yīng)不足，不能從一個極端，走向另一個極端。

　　第三，認(rèn)知局限很可怕。

　　啥叫認(rèn)知局限呢？就是在自己不擅長的領(lǐng)域，沒有深入學(xué)習(xí)和研究，以固有的方式看待問題而造成的。比如，我始終認(rèn)為，我血壓、血糖、尿酸都正常，只有血脂偏高，這種情況不會有啥問題。況且，我常年堅持做刮痧拔罐按摩和拍打，16年都沒去過醫(yī)院，說明我這套養(yǎng)生方法是可行的，但我把問題想的太簡單了。

　　①家族遺傳

　　我一家五口，從父母那開始，無一例外，全有心腦血管病，我算是最好的。發(fā)病最晚，吃藥最晚，癥狀最輕，不能說和我這么多年堅持中醫(yī)養(yǎng)生沒有關(guān)系。但刻在基因里的缺陷，有時人力是改變不了的，只能延緩，即使單純地血脂高，也要高度重視。事實上，在我發(fā)病的前幾年體檢中，就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了我頸動脈出問題了，那時也沒有那么多的科普小視頻，更沒有AI可以咨詢，所以就沒有引起重視，大家對比看一下：

　　頸動脈彩超 2021年12月
　　左側(cè)頸動脈內(nèi)壁見一長（4.1) mm 、厚（1.9) mm 低回聲斑塊，后方無聲影。對側(cè)頸動脈未見明顯異常。
　　檢查所見：左側(cè)頸動脈粥樣硬化斑塊

　　頸動脈彩超 2023年12月
　　右側(cè)頸總動脈內(nèi)壁不規(guī)則增厚，內(nèi)﹣中膜（ IMT ）厚度（1.3) mm ，內(nèi)膜面不光滑。
　　左側(cè)頸總動脈內(nèi)壁見一長（8.5) mm 、厚（2.1) mm ，低回聲斑塊，后方無聲影。
　　檢查所見：右側(cè)頸總動脈內(nèi)膜增厚，左側(cè)頸動脈粥樣硬化斑塊（軟斑）

　　注意：內(nèi)中膜厚度，健康人應(yīng)該低于1mm，我這兩側(cè)都超過了這個厚度，并且是進(jìn)行性的增加。對比我2024年11月發(fā)病時，內(nèi)中膜厚度沒增反降低了，只有1.3mm，這是為啥呢？其實就是破了，潰瘍了，里邊的東西掉出來了，所以才TIA了。除了B超的對比，咱們再來看看血檢的對比：

　　血脂一直超標(biāo)，但真的就沒引起我的重視，這就是認(rèn)知局限。

　　那有網(wǎng)友問了，你血脂高，沒什么癥狀嗎？現(xiàn)在回想起來，還真有，但還是沒重視，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

　　①愛犯困，愛打哈欠。血脂高的人，通常很容易犯困和打哈欠，尤其是午飯后更加明顯。我記得有一次午飯后開車從崇禮回北京，居然睡著了，差點追尾。但因為我從小就愛睡覺，所以也沒當(dāng)回事。

　　②頭痛。原來時常有偏頭痛的情況，尤其是左側(cè)，一痛起來，我就用拍打棒拍打，你別說，還真管用，打一會兒就好了。所以，也就沒重視，可能那時血管已經(jīng)堵了才痛。

　　③痰多。痰多到什么程度，晨起有時要吐20~30口痰。并且每次飯后也要吐，有時睡覺剛躺下沒一會兒，就要爬起來吐痰。中醫(yī)理論認(rèn)為痰濕體質(zhì)確實是腦梗死的重要易患體質(zhì)之一。

　　④后背發(fā)困。大家都知道我很愛刮痧，尤其是后背，總感覺發(fā)困，為此，還買了按摩椅來按摩，其實，這也是血脂高白表現(xiàn)之一。

　　所以，這里用我過往的經(jīng)驗教訓(xùn)告訴大家，對體檢指標(biāo)，千萬不要忽視，現(xiàn)在有很多的AI工具，你把報告提交上去，會有很詳細(xì)解讀。我得病的那會，根本沒這個，再加上認(rèn)知局限。現(xiàn)在，隨著我對血脂的有力控制，上述這四點癥狀基本上都消失了，或者有了很大的好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在主要的問題，還是痰，盡管比生病前好多了。這種痰濕體質(zhì)，是先天的，我清楚地記得，我爸就是痰特別多，他心腦血管病也最嚴(yán)重。

　　第四，警覺救了我。

　　前面提到了認(rèn)知局限，但相比于很多人，我這十多年的醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，還是幫到了我。要知道，一旦發(fā)生腦梗，急救時間，只有4.5小時。我在2024年11月13日首次發(fā)病，菜刀掉地，但沒有其他的癥狀，當(dāng)時我心里就一驚。但因為一會兒就好了，所以沒太放在心上。等11月15日，再次左眼視物模糊，同時伴有右腿拖行時，我警覺了，馬上將這感覺和老婆說了（很多男人即使出現(xiàn)了情況，也不有意和別人說，認(rèn)為沒多大事）。老婆也是當(dāng)機立斷，立刻拉我去醫(yī)院看急診，這點真的很重要。如果是我一個人在崇禮，周邊沒有家人，可能問題就嚴(yán)重了，不是說崇禮的醫(yī)療資源問題，而是獨居很可怕，犯病了，身邊都沒個人可以依靠?，F(xiàn)在很多年輕人都不婚不育，我真擔(dān)心等他們老了以后，遇到突發(fā)急病該咋辦？盡管有醫(yī)學(xué)知識，以前知道有腦梗這病，但還不知道有TIA這種小中風(fēng)，這個詞聽都沒聽過，要不是病了這一場，恐怕對低密度、頸動脈B超的了解還很膚淺。好在現(xiàn)在有了很多科普小視頻和AI的APP，讓你一旦遇到問題，能第一時間去了解，但前提還是你要有知識儲備，否則像我那兩次發(fā)病，可能很多人都不會有警覺的，所以，知識永遠(yuǎn)不是白學(xué)的。

　　第五，現(xiàn)在恢復(fù)的怎么樣了？

　　這可能是很多網(wǎng)友最關(guān)心的問題。可以說，這一年多的時間，不僅沒有再出現(xiàn)腦?；蛘逿IA的癥狀，所有的檢查檢驗指標(biāo)都合格，且積極向好，自我感覺身體已經(jīng)恢復(fù)到病前的狀態(tài)，再次蹬上了自行車，踏上了滑雪板：

這段視頻是20251108在崇禮太舞滑雪場由滑唄攝影師拍攝

　　盡管身體已經(jīng)康復(fù)，但藥物和生活方式管理，不能絲毫放松，這可能是我終身的任務(wù)。

　　最后總結(jié)一下，頸動脈長斑塊，更多的 是一種癥狀，而非是病態(tài)，超過60歲的人，幾乎100%的人會查出斑塊，其實，這就是人老了的結(jié)果，和長白頭發(fā)、長皺紋差不多。但從斑塊到狹窄，是有一個過程的，所以，我們要密切重視這些檢查，提早進(jìn)行生活方式和藥物的干預(yù)，避免出現(xiàn)腦梗的情況。