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    【byb.cn XJ】【提要】：一年多前（2024年11月13、15日），我在家中突發(fā)不適，緊急就醫(yī)，被診斷為TIA(短暫性腦缺血發(fā)作，俗稱“小卒中”  Transient Ischemic Attack)。之后住院檢查，確診因左側(cè)頸動(dòng)脈斑塊引起的重度狹窄（狹窄率在70~99%）所致。之后，我經(jīng)歷了尋醫(yī)，以及在手術(shù)和保守療法之間的痛苦抉擇，最后，我選擇了后者。

　　如今，14個(gè)月過去了，至少我取得了階段性的勝利，現(xiàn)在看來，這個(gè)選擇應(yīng)該算是賭對(duì)了，不僅TIA未再出現(xiàn)，至2025年12月22日，頸動(dòng)脈B超顯示：狹窄率已經(jīng)從重度，轉(zhuǎn)為輕度<50%，峰值血液速度從275cm/s，遠(yuǎn)端144cm/s，降至118cm/s，遠(yuǎn)段未見異常;血脂控制的也不錯(cuò)，低密度為2.01，曾經(jīng)一度到過0.73，而且還重返了滑雪場(chǎng)。

　　下面，我將分別按突發(fā)、尋醫(yī)、抉擇和感悟四個(gè)小標(biāo)題，將這一年多來的整個(gè)的經(jīng)歷，分享給大家，畢竟，有資料顯示，超過60歲的人，幾乎100%都有頸動(dòng)脈斑塊，其中，有相當(dāng)部分的人都會(huì)形成狹窄，甚至腦梗，如何正確處置，必要的功課是要提前做的。本篇是第二部分：尋醫(yī)，講述作者去了兩家頂級(jí)的三甲醫(yī)院，看了三位名醫(yī)的經(jīng)歷。

　　需要說明的是，本文，只作為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的分享，不作為醫(yī)療建議，并且，所涉及的醫(yī)院和醫(yī)生，我都做了隱私保護(hù)處理。

　　在第一期《一年多前我差點(diǎn)腦梗①突發(fā)》文章中，重點(diǎn)介紹了我突發(fā)TIA的過程，以及我在A醫(yī)院住院檢查，最后確診為左側(cè)頸動(dòng)脈狹窄所致。當(dāng)時(shí)A醫(yī)院曾經(jīng)讓我做頸動(dòng)脈支架手術(shù)（CAS），但我考慮了再三暫時(shí)放棄了，進(jìn)而又去了兩家醫(yī)院，看了三位醫(yī)生，他們的診斷結(jié)果如何呢？本期文章，我將重點(diǎn)介紹這部分的情況。

　　從A醫(yī)院出院回到家后，心情一直有點(diǎn)郁悶，主要有兩點(diǎn)原因，第一是我這病的嚴(yán)重程度到底如何，是否需要手術(shù)拿不準(zhǔn);第二是對(duì)腦梗的恐懼，想想小區(qū)里見到的那些腦梗后遺癥的病人，我可不想成為那樣，生活完全沒有質(zhì)量不說，而且還畏懼周邊人一臉嫌棄的眼光。想想自己從事中醫(yī)養(yǎng)生工作已經(jīng)有16年了，身體調(diào)理的還不錯(cuò)，一直沒有去過醫(yī)院，體檢也不多。我家人一直讓我體檢，但我并不積極，因?yàn)樽孕磐ㄟ^自己的方法可以調(diào)理好身體。生病前，也在體檢中心做過幾次檢查，總膽固醇、低密度一直高。同時(shí)，頸動(dòng)脈B超顯示，我也有斑塊，且呈發(fā)展態(tài)勢(shì)。但我因?yàn)檠獕?、血糖一直正常，單純的血脂高就沒有重視，畢竟身邊還沒有誰因?yàn)閱渭兊难叩昧松洞蟛〉?，同時(shí)，我一直主張自然療法，盡量的不吃藥和少吃藥，誰承想，這種觀念差點(diǎn)害了我?？磥磉@屬于認(rèn)知問題，每個(gè)人都會(huì)有認(rèn)知局限，尤其是對(duì)自己不了解和不擅長(zhǎng)的領(lǐng)域這個(gè)認(rèn)知局限就更明顯。

　　前面提到過，我16年都沒有去過醫(yī)院，所以，對(duì)就醫(yī)的流程完全不了解，甚至這次就醫(yī)，醫(yī)?？ǘ颊也恢?，好在有醫(yī)保碼救急。于是，女兒就上某APP，給我找那些擅長(zhǎng)看頸動(dòng)脈狹窄的專家。好在現(xiàn)在醫(yī)療數(shù)字化推進(jìn)很快，你可以在極短的時(shí)間里，找到你要找的醫(yī)生。

　　【第一次，B醫(yī)院B1醫(yī)生 11月25日】（三甲 副主任醫(yī)師 普通號(hào)）

　　2024年11月25日下午3點(diǎn)多，B醫(yī)院神內(nèi)B1醫(yī)生。之前，女兒在網(wǎng)上做了大量的功課，認(rèn)為B1醫(yī)生專門治頸動(dòng)脈狹窄，且該醫(yī)院屬國內(nèi)頂流，既可做支架，也可做剝脫。

　　去了B醫(yī)院，嚇著我了，操著不同口音，天南地北的病人全都跑過來了。大廳里用人山人海來形容可能有點(diǎn)夸張，但用摩肩接踵來形容則很貼切。我心想，人真的不能有病，有病了，就這陣仗，一般人都能嚇著。

　　這病看的不太順，人多是一方面，按約定的時(shí)間終于到我了，可B1醫(yī)生突然被叫去手術(shù)了，估計(jì)是做支架。我只能等。好在他有一個(gè)助手，應(yīng)該是外地來的進(jìn)修醫(yī)生，幫我看了一下片子，認(rèn)為我要手術(shù)，說是吃藥解決不了問題。不過，需要等B1醫(yī)生回來看過才能確定。

　　過了大約半個(gè)小時(shí)，B1醫(yī)生手術(shù)回來了，下面是我和他的部分對(duì)話整理：他看過我的片子，聽完我的陳述后，第一句話，就是否定了A醫(yī)院CTA報(bào)告中，關(guān)于動(dòng)脈瘤和夾層可能判斷，他說我這是一個(gè)潰瘍性斑塊：

　　B1醫(yī)生：大的潰瘍斑塊，你看這個(gè)地方，這個(gè)斑塊爛了，但是你這個(gè)病變的位置比較高，太高了，可能開刀做不了（指剝脫CEA），能開刀還是首選開刀，但是你這位置太高了，開刀可能夠不著這個(gè)，只能做支架了，就是這里有兩種手術(shù)的方式，如果你的斑塊在這兒，優(yōu)選開刀，把整體都取出來。因?yàn)槟愕陌邏K爛了，爛了取出來更好。但是位置太高了，夠不著，那就退而求其次做支架了。

　　我：您的意思這個(gè)就做支架，必須要做支架?

　　B1醫(yī)生：到時(shí)候入院之后再給你評(píng)估，能做開刀還是優(yōu)先開刀，我們盡可能去評(píng)估，能開刀肯定就是開好。

　　我：開刀的遠(yuǎn)期效果更好？
　　B1醫(yī)生：不是遠(yuǎn)期，就是那手術(shù)那一下嘛，這個(gè)道理也很簡(jiǎn)單。這是一盤爛豆腐啊，咱把它剝離出來，剝離出來比我這個(gè)支架一撐更安全更好，只從這一點(diǎn)上來講。但是你位置夠不著，那也不可能把骨頭敲碎了去做這個(gè)手術(shù)。那你比如說這個(gè)人要做手術(shù)，他要全麻，你受不了，假設(shè)這個(gè)人麻醉受不了，那他也不能做剝脫。那比如說這個(gè)人他對(duì)造影劑過敏，那他就不能做支架，所以說權(quán)衡利弊的，至少在我們這里兩種手術(shù)的方式我們都可以做，所以目前只從這個(gè)病變的長(zhǎng)相上來看，優(yōu)選剝脫。唯一現(xiàn)在我有疑問的，就是病變位置有點(diǎn)高，怕夠不著，手術(shù)之前我們?cè)僮鱿鄳?yīng)的評(píng)估。如果能夠著，那還是按剝脫優(yōu)選。
　　我：那個(gè)說我那個(gè)病變的位置，下面有一鼓包兒，說那鼓包兒不知道是血管瘤啊，還是夾層?
　　B1醫(yī)生：那不是，就是斑塊兒爛了。這不是鼓包，他說的就是這兒嘛啊，對(duì)對(duì)對(duì)，這不是夾層，這就是斑塊兒爛了啊，
　　我：剝脫好像手術(shù)危險(xiǎn)性比那支架兒要高一些?
　　B1醫(yī)生：不管它高再多，它適合你。我現(xiàn)在就怕夠不著，夠不著，有點(diǎn)高啊。（指我病變的位置靠近頸1~頸2的位置，靠近顱骨，如果做手術(shù)剝脫，有點(diǎn)難度。）
　　我：是不是那個(gè)位置特別容易長(zhǎng)（斑塊）?
　　B1醫(yī)生：對(duì)，就是常見的位置，那常見位置特別容易長(zhǎng)。
　　我：您還要看別的檢查單子嗎?（我把所有的檢查單子都拿給他，他重點(diǎn)看了一下超聲心動(dòng)。）
　　B1醫(yī)生：心臟超聲射血功能考慮至少全麻，目前來看心臟沒問題。
　　我：我現(xiàn)在就是血壓，血糖，尿酸這些都正常，就是血脂不正常，總膽固醇、低密度、甘油三酯都不正常。我就是精神上有點(diǎn)兒接受不了這東西，就是做這個(gè)支架手術(shù)和剝脫，以后還得吃阿司匹林什么之類這些東西，
　　B1醫(yī)生：那你錯(cuò)了，你不做剝脫，你更得吃。

　　我：就是您不是說剝脫可能做不了嗎?

　　B1醫(yī)生：那不管你做支架和做剝脫，你都得吃藥啊，你不做手術(shù)也得吃藥，做支架唯一跟你不做支架的區(qū)別，就是頭三個(gè)月，你會(huì)多吃一個(gè)藥，僅此而已。
　　我：行吧，聽您的，您這個(gè)已經(jīng)很專業(yè)了，我只是說我這心情感情上接受不了，但是兩害相權(quán)取其輕
　　B1醫(yī)生：對(duì)，因?yàn)槟悻F(xiàn)在有癥狀，就是這個(gè)斑塊在不斷的掉血栓
　　我：做手術(shù)得住院是吧?就不管是支架還是剝脫
　　B1醫(yī)生：支架，兩天住院，剝脫四天住院
　　我：大慨多久能夠排到?
　　B1醫(yī)生：剝脫的話得排隊(duì)一個(gè)多月吧，剩下兩三周吧
　　我：那像您說的，就是說我不是得住進(jìn)來才能知道做哪種手術(shù)嗎?
　　B1醫(yī)生：那對(duì)呀，可以按照剝脫排隊(duì)呀，能做剝脫就剝脫。
　　我：是要排一個(gè)月的隊(duì)是吧?它這個(gè)目前沒啥生命危險(xiǎn)吧?
　　B1醫(yī)生：沒有，但是還要給你加藥來。現(xiàn)在都吃的什么藥?
　　我：阿司匹林、氯吡格雷，他汀，還有那個(gè)雷貝拉唑鈉。
　　B1醫(yī)生：你有胃病嗎?
　　我：沒有胃病。（他示意我可以停掉雷貝拉唑鈉，后來，我回去后就真停了）

　　B1醫(yī)生：我再給你加一個(gè)要打針的。

　　我：降血脂的針我現(xiàn)在已經(jīng)打了，伊洛尤單抗，是吧?兩周一打，打過一次了，還有第二針還沒等到打呢。
　　B1醫(yī)生：對(duì)，就是在等手術(shù)期間該打打啊，以后也長(zhǎng)期打，因?yàn)槟愕陌邏K兒是特別不穩(wěn)定的斑塊，所以要把血脂控制的很低。

　　我對(duì)B1醫(yī)生的印象不錯(cuò)，雖然他讓我多等了半小時(shí)，但給我的服務(wù)時(shí)間有20多分鐘，是我看過的醫(yī)生中，服務(wù)時(shí)間最長(zhǎng)的一個(gè)，解答也很專業(yè)和權(quán)威，雖然他只是一個(gè)副主任醫(yī)師。

　　【第二次，C醫(yī)院C醫(yī)生 12月10日】（三甲，主任醫(yī)師 專家號(hào)）

　　回家后和家人討論了病情，認(rèn)為B1醫(yī)生否定了A醫(yī)院的CTA報(bào)告中動(dòng)脈瘤和夾層的說法，認(rèn)為只是一個(gè)潰瘍型斑塊，并且在不停地掉血栓，必須要手術(shù)，首選剝脫，但因我病變的位置較高，有可能做不了，所以也可能做支架。我內(nèi)心里覺得支架是個(gè)異物，放在體內(nèi)早晚是個(gè)麻煩，有可能再堵。事實(shí)上后來了解到，放了支架又堵的案例并不少，最后還要再手術(shù)取支架。所以，我更傾向做剝脫，把病變的部分取出來，這樣一勞永逸。既然B1醫(yī)生說剝脫可能不好做，那我再找找，看有沒有能做高位置剝脫的。于是，又上網(wǎng)搜索，終于找到了C醫(yī)院的C醫(yī)生，應(yīng)該是國內(nèi)做剝脫的頂尖高手。

　　C醫(yī)生本部的號(hào)很難掛，我們找到了他在分部也出專家門診，在2024年12月10，第一次掛了C醫(yī)生的號(hào)。

　　在找C醫(yī)生看病前，我曾經(jīng)在12月3日，去A醫(yī)院進(jìn)行了出院后的一次復(fù)查，結(jié)果有點(diǎn)令人小驚喜，我的低密度居然從11月18日入院時(shí)的4.38，降到了0.89，這離我11月13日發(fā)病，15日用藥，20日出院用藥+打降脂針，過去了也就兩周的時(shí)間。我覺得，吃藥已經(jīng)有效地控制住了我的病情，但家人還是不放心A醫(yī)院，一定要讓我來看C醫(yī)生，正是在這樣的背景下我找到了C醫(yī)生。

　　最初，C醫(yī)生看過我在A醫(yī)院的CTA片子以后，同樣否定了A醫(yī)院CTA診斷的動(dòng)脈瘤和夾層，認(rèn)為它就是頸動(dòng)脈狹窄伴潰瘍，并且隨時(shí)有腦梗的風(fēng)險(xiǎn)，這點(diǎn)和B醫(yī)院B1醫(yī)生的診斷不謀而合。針對(duì)我提的通過服用他汀類藥物和注射降脂針后，低密度脂蛋白從4.38降至0.89這件事，他說藥物只能維持現(xiàn)狀，無法消除已經(jīng)形成的狹窄和潰瘍，建議考慮手術(shù)治療。
　　C醫(yī)生詳細(xì)介紹了頸動(dòng)脈手術(shù)的方式。他說，國際指南首選頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA），因?yàn)橹Ъ苁中g(shù)（CAS）過程中可能導(dǎo)致斑塊脫落風(fēng)險(xiǎn)更高。他細(xì)解釋兩種手術(shù)方式的區(qū)別和風(fēng)險(xiǎn)，CEA是通過夾住血管兩端后切開取出斑塊再縫合，雖然需要暫時(shí)阻斷血流，但可以通過Willis環(huán)代償供血，熟練醫(yī)生可以在6-7分鐘內(nèi)完成阻斷，他特別強(qiáng)調(diào)要找經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生，這樣斷流的時(shí)間可大大縮短。關(guān)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，他說有癥狀患者圍術(shù)期（就是在手術(shù)前后這段時(shí)間）腦梗發(fā)生率為≤6%，并說明我屬于典型有癥狀病例，無論是否手術(shù)都存在較高腦梗風(fēng)險(xiǎn)。我詢問潰瘍斑塊，能否通過藥物來硬化或者穩(wěn)定，C醫(yī)生表示，從未見過這種情況。他建議先進(jìn)行術(shù)前檢查，包括CTA和CTP，并說明如果選擇在C醫(yī)院做手術(shù)，我需要重新再做一遍檢查，因?yàn)樵贏醫(yī)院做的一系列檢查和檢驗(yàn)，并沒有和C醫(yī)院實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源共享。雖然很無奈，但沒想到稍后做的檢查，竟然又給了我一個(gè)驚喜，這是后話。

　　C醫(yī)生開了一堆的檢查單，有一些可以在就診的分部做，但一些重要的檢查，還要回到本部去做，而這兩個(gè)地方相距至少有十多公里。且這些檢查要在一周內(nèi)做完，以便能趕上C醫(yī)生在本部的特需號(hào)，來最終確定手術(shù)安排。下面是在C醫(yī)院分部做的B超和MR。

　　【頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈B超】

　　檢查所見：
　　雙側(cè)頸動(dòng)脈管腔結(jié)構(gòu)清晰，內(nèi)膜欠光滑，可見斑塊形成，致左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈管腔狹窄。斑塊情況詳見下表。
　　雙側(cè)椎動(dòng)脈管腔結(jié)構(gòu)清晰，血流充盈良好，血流速度及頻譜形態(tài)未見異常。

　　【頸動(dòng)脈高分辨 MR 平掃】

　　征象描述：
　　左側(cè)頸動(dòng)脈：
　　1．動(dòng)脈管腔：頸動(dòng)脈分叉處管腔見偏心性輕度狹窄。頸內(nèi)動(dòng)脈起始處管腔局限性擴(kuò)張，大小約7.7*5.4*18mm，其內(nèi)信號(hào)混雜。
　　2．動(dòng)脈管壁：斑塊部位：頸動(dòng)脈分叉處可見動(dòng)脈管壁偏心性增厚，粥樣硬化斑塊形成。斑塊大小：斑塊最大管壁厚度3.1 mm ，長(zhǎng)度13.6 mm 。斑塊成分特征：斑塊內(nèi)可見出血（ SNAP 、T1、 TOF 均高信號(hào)）和脂質(zhì)核（T2低信號(hào)）。斑塊表面狀態(tài)：斑塊表面尚光滑。
　　右側(cè)頸動(dòng)脈：
　　1．動(dòng)脈管腔：頸動(dòng)脈分叉處管腔見偏心性輕度狹窄。
　　2．動(dòng)脈管壁：斑塊部位：頸動(dòng)脈分叉處可見動(dòng)脈管壁偏心性增厚，粥樣硬化斑塊形成。斑塊大小：斑塊最大管壁厚度3.5mm，長(zhǎng)度17.2mm。斑塊成分特征：斑塊內(nèi)可見脂質(zhì)核（T2低信號(hào)）。斑塊表面狀態(tài)：斑塊表面尚光滑。
　　影像診斷：
　　左側(cè)頸動(dòng)脈分叉處易損斑塊形成，伴管腔輕度狹窄，頸內(nèi)動(dòng)脈起始處隆起，動(dòng)脈瘤合并夾層可能，請(qǐng)結(jié)合臨床
　　右側(cè)頸動(dòng)脈分叉處斑塊形成，伴管腔輕度狹窄

　　大家注意一下這份C醫(yī)院分部的MR報(bào)告，它的結(jié)論和A醫(yī)院的B超及CTA報(bào)告都有沖突，A醫(yī)院和C醫(yī)院分部的B超都認(rèn)為我是>70%的狹窄，而C醫(yī)院的MR認(rèn)為我是“偏心性輕度狹窄”，但同時(shí)，C醫(yī)院的MR又認(rèn)為我“動(dòng)脈瘤合并夾層可能”，與A醫(yī)院的CTA結(jié)論一致，你看著蒙不蒙，反正我是蒙了。

　　【頭頸 CTA ＋顱腦 CTP 】

　　12月11日在C醫(yī)院本部做的最重要的報(bào)告，在13日出來了：

　　征象描述：
　　主動(dòng)脈弓見少許點(diǎn)狀鈣化斑塊，管腔輕度狹窄。頭臂干、雙鎖骨下動(dòng)脈管壁欠光滑，管腔未見明顯狹窄。
　　雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈管壁欠光滑，管壁略增厚。左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段見囊袋樣突起，大小約6mmx9mmx15mm，管腔內(nèi)見線樣低密度影。
　　基底動(dòng)脈、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈管壁欠光滑，走行僵直，遠(yuǎn)端分支未見明顯減少。
　　右側(cè)椎動(dòng)脈全程纖細(xì)、末端延續(xù)為小腦下后動(dòng)脈，未與對(duì)側(cè)匯合。
　　兩側(cè)側(cè)腦室旁腦白質(zhì)密度稍減低。各腦室、腦池大小、形態(tài)及密度未見異常。中心線結(jié)構(gòu)無移位。腦溝、腦裂未見異常。
　　全腦核心梗死區(qū)（ CBF <30%）體積為0.5mL，低灌注區(qū)（ Tmax >6.0s）體積為1.7mL, Mismatch 體積為1.2mL, Mismatch 比值為3.6。
　　影像診斷：
　　頭頸動(dòng)脈輕度硬化改變
　　考慮左頸內(nèi)動(dòng)脈起始部動(dòng)脈瘤伴夾層可能，請(qǐng)結(jié)合臨床
　　右側(cè)椎動(dòng)脈全程纖細(xì)、末端延續(xù)為小腦下后動(dòng)脈，未與對(duì)側(cè)匯合腦實(shí)質(zhì)灌注成像詳見上述，意義請(qǐng)結(jié)合臨床

　　大家看了這份最重要的CTA+CTP的報(bào)告后，有什么想法，反正我是看不懂，當(dāng)時(shí)也沒有AI工具，今天寫文章時(shí)，我把它扔給AI，得出如下解讀：

　　各項(xiàng)發(fā)現(xiàn)詳細(xì)解讀
　　1. 最重要的新發(fā)現(xiàn)：左頸內(nèi)動(dòng)脈起始部動(dòng)脈瘤伴夾層可能
　　描述：在左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段（頸部進(jìn)入顱內(nèi)的關(guān)鍵部位）發(fā)現(xiàn)一個(gè)“囊袋樣突起”，尺寸為6mm×9mm×15mm，管腔內(nèi)見“線樣低密度影”。
　　解讀：這是本次報(bào)告最緊急、最危險(xiǎn)的發(fā)現(xiàn)?！澳掖鼧油黄稹笔莿?dòng)脈瘤的典型表現(xiàn)，而“線樣低密度影”是動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入血管壁形成“夾層”的影像特征。動(dòng)脈瘤+夾層的組合，使得此處血管壁極其薄弱，極易破裂出血（導(dǎo)致大中風(fēng)）或形成血栓脫落堵塞遠(yuǎn)端血管（導(dǎo)致腦梗死），是明確的神經(jīng)科急癥。 這與TCD發(fā)現(xiàn)的左側(cè)血流動(dòng)力學(xué)異常完全吻合，并解釋了原因。
　　2. 腦血管灌注評(píng)估：腦CTP結(jié)果
　　描述：
　　核心梗死區(qū) (CBF<30%)：0.5 mL。這代表已經(jīng)發(fā)生不可逆性腦細(xì)胞壞死的區(qū)域，體積很小，可能是一個(gè)“靜默性”腔隙性梗死。
　　低灌注區(qū) (Tmax>6.0s)：1.7 mL。這代表因血流緩慢而嚴(yán)重缺血、但細(xì)胞尚未死亡的腦組織區(qū)域。
　　不匹配區(qū) (Mismatch)：1.2 mL，比值3.6。這是用低灌注區(qū)體積減去核心梗死區(qū)體積得出的。比值3.6意味著有超過3倍于已梗死區(qū)域的腦組織正處在“瀕臨梗死”的危險(xiǎn)邊緣。
　　解讀：這是證明“搶救時(shí)間窗”存在的直接證據(jù)。 您的大腦有1.2mL的腦組織正處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)，但仍有挽救機(jī)會(huì)。這強(qiáng)烈提示，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的病變（動(dòng)脈瘤/夾層）已導(dǎo)致遠(yuǎn)端腦供血嚴(yán)重不足，需要盡快恢復(fù)血供以防止大面積腦梗死。
　　3. 血管結(jié)構(gòu)其他問題
　　右側(cè)椎動(dòng)脈全程纖細(xì)，未與對(duì)側(cè)匯合：這是先天發(fā)育變異，一側(cè)椎動(dòng)脈細(xì)小，未能與對(duì)側(cè)匯合形成基底動(dòng)脈。這意味著您后循環(huán)（小腦、腦干）的血供主要依賴于左側(cè)椎動(dòng)脈，一旦左側(cè)椎動(dòng)脈出問題，代償能力極差。這與TCD提示的右側(cè)椎動(dòng)脈血流異?；橛∽C。
　　頭頸動(dòng)脈輕度硬化改變：包括主動(dòng)脈弓、頭臂干、鎖骨下動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及顱內(nèi)動(dòng)脈的“管壁欠光滑、僵直”等描述。這表明全身動(dòng)脈系統(tǒng)存在彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化，是發(fā)生上述所有病變的“土壤”和基礎(chǔ)病因。
　　4. 腦實(shí)質(zhì)輕微改變
　　兩側(cè)側(cè)腦室旁腦白質(zhì)密度稍減低：這通常是慢性小血管缺血性改變的表現(xiàn)，與年齡、高血壓、動(dòng)脈硬化等因素有關(guān)，是長(zhǎng)期腦血流灌注不佳的“印記”。

　　【第三次，C醫(yī)院的C醫(yī)生 12月16日】（三甲，主任醫(yī)師 特需）

　　拿著這份重要的報(bào)告，12月16日，終于在C醫(yī)院的本部，第二次看上了C醫(yī)生：

　　這是一次改變我今后決策的一次重要的見面，當(dāng)C醫(yī)生看了本院所做的所有檢查報(bào)告后，給出了這樣一個(gè)結(jié)論，他否定了第一次在分部看病時(shí)所做的潰瘍的結(jié)論，它認(rèn)為我的“動(dòng)脈瘤伴夾層的可能”，比單純的狹窄更要命，更復(fù)雜，他坦言，我這是一個(gè)疑難雜癥?！?span style="color:#337FE5;">比較麻煩，這不好弄，首先左側(cè)還是人的優(yōu)勢(shì)半球。所謂優(yōu)勢(shì)半球，就是左側(cè)是人的語言中樞和支配著右側(cè)肢體的活動(dòng)，所以左側(cè)要比右側(cè)更重要，更危險(xiǎn)，您自己看，您要愿意手術(shù)，我就收進(jìn)來，不愿意手術(shù)，你就再觀察，在吃藥，吃雙抗。”

　　當(dāng)我提出，不是吃藥沒戲嗎？C醫(yī)生說“不是所有人都愿意做手術(shù)，也不能強(qiáng)迫人家，因?yàn)樽鍪中g(shù)本身也有風(fēng)險(xiǎn)，什么叫有風(fēng)險(xiǎn)？做手術(shù)也不是百分百就能好，我知道肯定有做好的，做壞的，還有做的要命的，所以這就是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。所以做醫(yī)生的我們，不敢給你打包票。還有一種辦法就去放支架，就不做手術(shù)。還有一種辦法就吃藥，這個(gè)病是三種辦法，哪種辦法最好呢？辦法越多，效果越不好?！盋醫(yī)生的意思，是我這個(gè)病，吃藥也行，支架也行，剝脫也行，就是沒有一個(gè)唯一的方法。并且我看過C醫(yī)生在社交媒體上的小視頻，確實(shí)沒有像我這樣的案例。

　　這次看病，也有一個(gè)小收獲，C醫(yī)生讓我把氯吡格雷停了，應(yīng)該是為他接下來的剝脫手術(shù)做準(zhǔn)備，以免術(shù)中出血止不住。這樣，看B1醫(yī)生停了雷貝拉唑鈉，看C醫(yī)生停了氯吡格雷，A醫(yī)院A2醫(yī)生給我開的口服的藥，就從四種減到了2種，保留了阿司匹林+阿托伐他汀。

　　大家看了這兩張CTA的對(duì)比圖，是不是在紅框處能明顯看到，原來缺損的部分，已經(jīng)“連上了”。這給了我不小的驚喜，雖然C醫(yī)生已經(jīng)給我排上了手術(shù)單，讓我等通知，但其實(shí)，我已經(jīng)下了不手術(shù)的決心。

　　但是，家人對(duì)此還是不放心。于是，又去掛了B醫(yī)院的最頂層的醫(yī)生B2的號(hào),畢竟，我們有了C醫(yī)院更新的影像資料，可以讓B2醫(yī)生對(duì)比著來看。

　　　【第四次，B醫(yī)院的B2醫(yī)生 12月30日】（三甲，主任醫(yī)師，頂級(jí)，特需）

　　看B2醫(yī)生非常不容易，不僅特需號(hào)非常的難掛（找了黃牛，花了數(shù)K才掛上），而且看病等的時(shí)間也最長(zhǎng)。不過還是有收獲，在對(duì)比了A醫(yī)院和C醫(yī)院的CTA影像后，B2醫(yī)生確定了我這個(gè)就是潰瘍斑塊，破裂了，不是動(dòng)脈瘤，也不是夾層。

　　就到底是夾層還是動(dòng)脈瘤，還是潰瘍的問題：“就是很簡(jiǎn)單，一個(gè)潰瘍斑塊，潰瘍斑塊里頭的就相當(dāng)于一個(gè)大餡兒餃子，里頭的餡兒都掉沒了，光剩皮兒了，這看上去像夾層，這不叫夾層。”雖然C醫(yī)院的影像上，看起來好像好了，連上了，“因?yàn)槔镱^東西沒了，光剩皮了，它并沒有好。”

　　就能不能靠藥物來維持的這個(gè)問題：”這是個(gè)易損斑塊，是比較容易栓塞的，他之前發(fā)病眼睛的癥狀和單手的癥狀，肯定都是栓塞。栓塞，就是這種非狹窄性的頸動(dòng)脈狹窄，這種才是危險(xiǎn)的。所以肯定該治，而不是應(yīng)該靠藥物治療。”

　　就到底是支架和開刀的問題：“手術(shù)是我要把血管腔阻斷，然后再切開，這時(shí)候如果有栓子脫落，這種幾率會(huì)比較小。支架，是在保持血流的狀態(tài)下放支架，雖然遠(yuǎn)端有一個(gè)保護(hù)裝置，但是同樣有可能會(huì)有栓塞。所以容易栓塞的病變，我們都是優(yōu)先選擇開刀。但是如果位置過高，那你開刀的好處和壞處去比較，看怎么去衡量。開刀也能開，這個(gè)位置，也沒有問題，但是我覺得不太值得，如果是我，這種我會(huì)選擇支架，我覺得不值當(dāng)?shù)拈_那么高?！?

　　就是繼續(xù)觀察，還是馬上手術(shù)的問題：“您家里如果一個(gè)瓷磚翹起來了，您是盡快補(bǔ)上，還是等兩年再補(bǔ)補(bǔ)。所以盡快還是緩緩？這是病人自己的選擇，這不是大夫的選擇，大夫永遠(yuǎn)是說的發(fā)現(xiàn)了疾病要去治療，沒有哪個(gè)大夫說你過兩年吧，等癱了再來，沒有人會(huì)這樣說。對(duì)不對(duì)？但是你是不是等上倆月就癱了呢？這個(gè)幾率沒有那么高。”

　　B2醫(yī)生說，如果要在這手術(shù)，排隊(duì)也要3~6個(gè)月。這次看病花費(fèi)最多，等的時(shí)間最長(zhǎng)，實(shí)際看醫(yī)生的時(shí)間只有七分鐘，因?yàn)橐淮蠖训牟∪说戎?strong>但好消息是，對(duì)病的性質(zhì)終規(guī)范明確了，壞消息是，B2醫(yī)生也不能為我做決定，到底是不是要手術(shù)，所有的的決定，都是要靠我自己來拿。這對(duì)于普通人來說是最難最難的。

　　回家后，和家人一起商量，我決定不再找外面的專家看了，因?yàn)槊總€(gè)專家的觀點(diǎn)都不一樣，都是從自己最擅長(zhǎng)的業(yè)務(wù)來給出意見，但最后的主意，還是要靠病人自己來拿，我決定采用“吃藥+改變生活方式”保守療法，因?yàn)?，我在這期間，又去看過幾次A醫(yī)院看A2醫(yī)生，無論是化驗(yàn)，還是B超，都是不斷有驚喜。詳情請(qǐng)關(guān)注本專題的第三集，“一年多前我差點(diǎn)腦梗③抉擇”。