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    【byb.cn XJ】【提要】：一年多前（2024年11月13、15日），我在家中突發(fā)不適，緊急就醫(yī)，被診斷為TIA(短暫性腦缺血發(fā)作，俗稱“小卒中”  Transient Ischemic Attack)。之后住院檢查，確診因左側頸動脈斑塊引起的重度狹窄（狹窄率在70~99%）所致。之后，我經(jīng)歷了尋醫(yī)，以及在手術和保守療法之間的痛苦抉擇，最后，我選擇了后者。

　　如今，14個月過去了，至少我取得了階段性的勝利，現(xiàn)在看來，這個選擇應該算是賭對了，不僅TIA未再出現(xiàn)，至2025年12月22日，頸動脈B超顯示：狹窄率已經(jīng)從重度，轉為輕度<50%，峰值血液速度從275cm/s，遠端144cm/s，降至118cm/s，遠段未見異常;血脂控制的也不錯，低密度為2.01，曾經(jīng)一度到過0.73，而且還重返了滑雪場。

　　下面，我將分別按突發(fā)、尋醫(yī)、抉擇和感悟四個小標題，將這一年多來的整個的經(jīng)歷，分享給大家，畢竟，有資料顯示，超過60歲的人，幾乎100%都有頸動脈斑塊，其中，有相當部分的人都會形成狹窄，甚至腦梗，如何正確處置，必要的功課是要提前做的。本篇是第一部分：突發(fā)，講述作者是如何發(fā)病、緊急就醫(yī)及住院檢查確診的經(jīng)歷。

　　需要說明的是，本文，只作為個人經(jīng)驗的分享，不作為醫(yī)療建議，并且，所涉及的醫(yī)院和醫(yī)生，我都做了隱私保護處理。

　　一、【突發(fā)】

　　2024年11月13日，中午。午飯后，我在廚房洗碗，右手拿的菜刀突然滑落掉地，差點把腳給砍了，現(xiàn)在我家菜刀的刀尖還是彎的。當時，我有所警覺，但未太在意，畢竟，即使正常人，也會有這種情況的發(fā)生。但之后，再次出現(xiàn)的異常情況，還是嚇到我了。

　　2024年11月15日，晚6點多。我在小區(qū)里遛彎，突然發(fā)現(xiàn)，我看遠處的燈光，兩只眼睛不一樣，左眼看是一片的光圈，而右眼則是一個光點，并且，走路時，我感覺右腿有拖拉現(xiàn)象。當時感覺好害怕和無助，勉強走到家，和老婆說了一下這兩天的情況。老婆剛下班回來，聽完我的訴說，驚到了，讓我立刻馬上去醫(yī)院看急診。

　　需要說明的是，當我們決定就醫(yī)的時候，我的所有癥狀竟然都消失了，沒有說話不清，也沒有視物模糊，走路也很正常，但好在我這么多年的醫(yī)學知識儲備幫到了我，所以，在老婆的堅持下，還是決定去就醫(yī)。而我相信，很多人，尤其是男人，可能在缺少醫(yī)學素養(yǎng)的情況下，一忙就把這事給忽略了，根本不會和家人說起，因為，不適的癥狀，沒一會兒就好了。

　　二、【就醫(yī)】

　　打車去了A醫(yī)院（三級），當時是晚上7點多。急診有綠色通道，很快就看上了醫(yī)生。接待我的是一個年輕的女醫(yī)生，當她聽完我的主訴，就明白了七八分，馬上安排了抽血化驗和頭部的CT。

　　結果很快就出來了，就是TIA，也就是短暫性腦缺血發(fā)作。當時，她沒有說這個名詞，怕我不懂，就說差點腦梗。然后就是安排輸液，主要藥物是依達拉奉右莰醇、丁苯酞等。其實，在醫(yī)生給我輸上液之前，我就已經(jīng)沒有任何的不適了。此時，女兒女婿也都趕到了醫(yī)院，我真的體會到了，當人生病時會很無助，給你最大心理安慰和精神支撐的，就是周邊的親人，現(xiàn)在很多人不婚不育，我真不知道，當他病的時候，會是啥感覺？！

　　檢查結果很快出來了，接診的醫(yī)生，看了一眼床位，決定安排我住院檢查，我們感到很慶幸，要知道，我就醫(yī)的時間是周五晚上，而周六日，一般醫(yī)院不安排入院和出院，畢竟，能在第一時間安排上住院，這種醫(yī)療效率，尤其是對卒中病人來說，是非常及時的。

　　三、【住院】

　　次日（2024年11月16日周六），安排進了A醫(yī)院的神內病房，然后住院醫(yī)來給我查體，做入院信息登記。雖然沒有確診，但還是按TIA用的藥。我當時思想狀況還沒有轉過來，畢竟在急診時，CT片子上并沒有顯示我是腦梗，并且，我當時的身體狀況和常人無異，在診斷結論沒有最終下來之前，就給我按腦梗用藥，是不是有點太倉促了，所以我對輸液和用藥還比較抵觸，和我的主治醫(yī)生A1還發(fā)生了一點誤會，結果，A1也沒客氣，直接讓我寫保證書，說是停用藥，如果出問題，自己負責，我想都沒想就簽了字。

　　別看病了，胃口不錯，一頓風卷殘云。大家看我當時的照片，沒有眼歪嘴邪吧？除了胖沒脖子，看著還行（當時體重80.55kg，我現(xiàn)在74.65kg）。輸液還是和急診用藥一樣，口服藥為阿司匹林腸溶片100mg、阿托伐他汀鈣片20mg*2、硫酸氯吡格雷片75mg，從用藥就可以看出，雙抗+降脂。后來，我覺得，吃完阿司匹林以后晚上出汗，胃不適，醫(yī)生又給我開了雷貝拉唑鈉腸溶片，這藥屬于一種質子泵抑制劑，屬于抑制胃酸的。

　　除了輸液和用藥以外，就是開始了一系列的檢查檢驗，包括了抽血和B超、CTA等，等18日以后，結果陸續(xù)出來了，我算是傻眼了，徹底擊垮了我的心理防線。這些檢查很多，重點說三個檢查，即頸動脈B超、頭頸CTA和血脂。

　　①【頸動脈B超】

　　所見：
　　雙側頸動脈內中膜不均勻增厚伴斑塊形成，左側頸內動脈起始處狹窄(狹窄率70%-99%)

　　診斷：
　　雙側頸總動脈，頸內動脈走行正常，管腔結構清晰，內中膜不均勻增厚，最厚處0.13cm，雙側頸動脈壁上可見斑塊，右側位于分叉處后壁，大小約1.30x0.20cm，為等回聲規(guī)則斑塊，左側位于分叉處后壁，大小約0.75x0.21cm，為不均回聲規(guī)則斑塊，致管腔變細(原始管徑0.85cm，殘余管徑0.32cm)，流速增高，峰值流速約275cm/s，遠段流速144cm/s。彩色血流顯示血管斑塊處充盈缺損。

　　這里給大家解讀一下這個B超報告：

　　第一，內中膜厚度。正常頸動脈內中膜厚度應小于1mm（0.10cm）。我是0.13cm（1.3mm）處于內膜增厚范圍（1.0-1.2mm），但尚未達到斑塊形成（1.2-1.4mm）或狹窄（>1.4mm）的程度。

　　第二，左側為不均回聲規(guī)則斑塊?！?strong>規(guī)則”形態(tài)是好事：意味著它目前看起來比較“安分”，不容易破裂。這是穩(wěn)定斑塊的一個特征?！?strong>不均回聲”需關注：內部的混雜成分提示斑塊可能不是完全堅硬穩(wěn)定的，可能含有“軟”的脂質核心。但僅憑“不均回聲”不能斷定不穩(wěn)定，需要結合其他特征（如斑塊大小、位置、血流速度等）綜合判斷。

　　第三，原始管徑0.85cm，殘余管徑0.32cm。狹窄率 = (原始管徑 - 殘余管徑) / 原始管徑 × 100%
代入數(shù)值：(0.85cm - 0.32cm) / 0.85cm × 100% ≈ ?62.35%，應該屬于?中度狹窄?的范圍（50%-69%）

　　第四，血流速度。這個是最要命的，峰值血流速度，正常人通常在100cm/s以下，且遠段應該是不顯示數(shù)值的;而我高達275cm/s，遠段流速144cm/s，并且提示出現(xiàn)了充盈缺損，這是狹窄的重要信號。

　　醫(yī)生結合上述四項內容，判定我為重度狹窄，也就是前面的結論(狹窄率70%-99%)。根據(jù)頸動脈狹窄的手術指南標準，即使我是中度狹窄，但我屬于有癥狀的（TIA），所以完全符合手術指征。

　　②【頭頸CTA】

　　如果單純的看這個頸動脈B超報告，還不能震驚到我，后來，核磁，尤其是CTA報告出來后，說實在的，我第一次被病情嚇到了。下面是2024年11月19日的頭頸CTA報告:

　　所見：
　　頭頸部動脈粥樣硬化改變：1，左側頸內動脈近段結節(jié)樣突起，動脈瘤?動脈夾層?左側頸內動脈近段中重度狹窄;2，右側椎動脈纖細，吻合變異;3，右側大腦后動脈P1-2段輕中度狹窄;4，右側大腦前動脈 A1段缺如，考慮先天變異;5，甲狀腺右葉低密度灶，副鼻竇炎;請結合臨床隨診。

　　診斷：
　　主動脈弓依次發(fā)出頭臂干，左側頸總動脈及左側鎖骨骨下動脈，主動脈管壁可見斑點狀鈣化灶，管腔尚通暢。雙側鎖骨下動脈管腔通暢，未見明顯狹窄;雙側頸總動脈管壁尚光整，管腔通暢。左側頸內動脈近段管壁不規(guī)則增厚，可見直徑約6X13mm的結節(jié)樣突起，另管腔變細，可見中重度狹窄。雙側頸內動脈虹吸段管壁不規(guī)則增厚并可見小斑點狀混合斑塊，管腔尚通暢。右側大腦前動脈A1段未見顯示，余雙側大腦中動脈，大腦前動脈主干及分支顯影，管壁光整，管腔未見明顯狹窄;右側椎動脈纖細，吻合變異;余雙側椎動脈管壁光滑，管腔通暢，未見明顯狹窄。右側大腦后動脈P1-2段局部管徑變細，可見輕中度狹窄;余基底動脈及雙側大腦后動脈管壁光整，管腔通暢，未見明顯狹窄;掃及甲狀腺右葉可見低密度結節(jié)灶，副鼻竇腔內可見少許軟組織密度影。

　　我還是來幫大家解讀一下這個CTA報告中的重點內容，它成為了后期是否要手術的重要依據(jù)。

　　1，左側頸內動脈近段結節(jié)樣突起，動脈瘤?動脈夾層?左側頸內動脈近段中重度狹窄。結合片子，CT醫(yī)生給的這段話，相當?shù)恼鸷场樯赌?？大家從小片上可以看到，箭頭所指的血管，不僅有一塊凸起，而且還有一段缺失，那個凸起，被醫(yī)生懷疑為動脈瘤，而那塊缺失，則成為了我重度狹窄的依據(jù)，但CT醫(yī)生又懷疑我是動脈夾層，因為他在這兩點上都打了“？”。后來，我遇到其他醫(yī)院的醫(yī)生，有的也是根據(jù)A醫(yī)院的這個文字的結論來判定我的病情。但確也有醫(yī)生看過原片以后，得出了不同的結論。

　　4，右側大腦前動脈 A1段缺如，考慮先天變異。我把這個問題扔給了AI，得到如下的回答："右側大腦前動脈 A1段缺如"的意思是：右側大腦前動脈的A1段（起始段）先天性缺失或未發(fā)育，這是血管發(fā)育的先天變異，而不是后天疾病導致的血管閉塞或狹窄。簡單解釋：缺如：醫(yī)學專業(yè)術語，指某個解剖結構在胚胎發(fā)育過程中沒有形成，屬于先天性的缺失;右側大腦前動脈A1段：這是大腦前動脈的起始段，負責向大腦前部供血;臨床意義：這種情況在人群中并不少見（約1-2%），通常由對側大腦前動脈通過前交通動脈代償供血，大多數(shù)人是沒有癥狀的。但醫(yī)生會結合您的癥狀（如是否有頭暈、肢體無力等）和腦血流灌注情況來綜合判斷是否需要進一步處理。
　　換句話說，就是我大腦血管有一段屬于發(fā)育異常，有部分血管是通過代償完成的。我判斷，我之所以有TIA，但沒最終形成腦梗，可能和我有血管代償有關。因為后來的TCD超聲，也是有一段血管超聲根本就打不透。

　　③【血脂尿酸肌酐高敏C同型半光氨酸】

　　關于檢查的部分說完了，咱們再說說檢驗的部分，也就是抽血的檢查，重點是下面幾個指標：

　　大家注意一下我那幾個箭頭，全都不正常，其中低密度脂蛋白膽固醇（LDL），達到了4.38，而健康人是3.36。頸動脈斑塊的形成，以至于最后發(fā)展成頸動脈狹窄，都和LDL偏高有關，吃他汀，是控制它的最常見和有效的手段之一。

　　當然，住院期間，還做了很多很多的檢查、檢驗，由于和病情關系不大，這里就不羅列出來了，以免大家看暈了。好消息是：我血糖、血壓都正常，就是血脂異常，以后所有的治療工作，都將要圍繞著控制高血脂來進行，至此，我住院六天就出院了。

　　前面已經(jīng)說了，最初住院期間，我和A1醫(yī)生發(fā)生過一段小誤會，我曾拒絕服藥，認為我當時根本不是腦梗，為何要按腦梗給我治呢，為此還簽了一個免責書?？珊髞?，當CTA報告還沒有出來，但醫(yī)生的電腦上已經(jīng)可以看到片子時，她把我叫到辦公室，讓我看了一下電腦中的圖像，當然不是原片，而是合成的，說實在的，確實給我驚著了，畢竟，大家也看到片子了，那個凸起的包，還那段缺失的黑影，說不嚇人那是假的。

　　四、【后記】

　　我發(fā)現(xiàn)，當遇到重大疾病時，每個人都會有這樣一段思想波折，從最初的不愿接受和承認，到慢慢的面對現(xiàn)實，我也一樣。何況，我還是一個崇尚自然療法的健康博主，有著10多年的健康科普經(jīng)歷，對醫(yī)療和健康有自己的一套理解，這次接受現(xiàn)代醫(yī)學的診斷和治療，其實從內心是不情愿的，就好像你一直堅持的一種理想，被現(xiàn)實無情地打破一樣，這種巨大的情感和理想信念的心理落差，可能不是常人所能體會到的。但是，你還是要面對現(xiàn)實，具體的低密度多少，你不會有感覺;頸動脈B超的結論，你可能也難以理解;可當那個CTA的影像片子就擺在那呢，你不信都難，現(xiàn)代醫(yī)學最牛逼的地方，就是這種精準定位的檢查和檢驗。其實，在住院期間，A醫(yī)院給我做的所有的檢查和檢驗，都是為下一步手術，即支架手術（carotid artery stenting,CAS）做準備的。但當時我并了解，后來我發(fā)現(xiàn)，術前四項都做了（艾滋病梅毒乙肝丙肝），這是所有的手術都必須要做的，這也是后來過了好長時間后才了解到的。

　　A1只是一個住院醫(yī)，我是周六住進去的，周五出的院。周三，A2主任查房，就我的病情第一次進行了面對面的溝通。她看起來和藹可親，但級別在那呢，周圍的醫(yī)生環(huán)擁著，不權威也權威了。她的意思是讓我做支架，當然會由更上級醫(yī)院的醫(yī)生來做，讓我放心?？僧敃r，我內心比較抵觸，說實話，我是既不了解頸動脈支架這個手術是咋回事（我搞了這么多年的健康，在此之前，居然從未聽說過有頸動脈放支架的，心臟放支架的，周圍到是一大把。），也不太信任A醫(yī)院，畢竟它只是一家三級醫(yī)院，而北京有那么多三甲醫(yī)院和醫(yī)生，為何不再多考察考察呢？于是，我拒絕了在A醫(yī)院做支架手術，A2醫(yī)生也是很無奈，只好尊重我的意見。本來以為，和A2醫(yī)生的故事就到此結束了，但后來，我還是又回到了A醫(yī)院，這一年，看的都是A2醫(yī)生，你說事情巧不巧。

　　出院的時候，A1給我開的包括了阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、硫酸氯吡格雷片、雷貝拉唑鈉腸溶片，這四種口服藥，另外，還配備依洛優(yōu)單抗降脂針一盒（一個月的量）。出院后，我按時服藥和打針，另外，積極地尋醫(yī)，這部分的內容，請大家關注文章的第二部分“一年多前我差點腦梗②尋醫(yī)”。好吧，今天先到此為止，下周再見。