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　　如今，14個(gè)月過(guò)去了，至少我取得了階段性的勝利，現(xiàn)在看來(lái)，這個(gè)選擇應(yīng)該算是賭對(duì)了，不僅TIA未再出現(xiàn)，至2025年12月22日，頸動(dòng)脈B超顯示：狹窄率已經(jīng)從重度，轉(zhuǎn)為輕度<50%，峰值血液速度從275cm/s，遠(yuǎn)端144cm/s，降至118cm/s，遠(yuǎn)段未見(jiàn)異常;血脂控制的也不錯(cuò)，低密度為2.01，曾經(jīng)一度到過(guò)0.73，而且還重返了滑雪場(chǎng)。

　　下面，我將按突發(fā)、尋醫(yī)、抉擇和感悟四個(gè)小標(biāo)題，將這一年多來(lái)的整個(gè)的經(jīng)歷，分享給大家，畢竟，有資料顯示，超過(guò)60歲的人，幾乎100%都有頸動(dòng)脈斑塊，其中，有相當(dāng)部分的人都會(huì)形成狹窄，甚至腦梗，如何正確處置，必要的功課是要提前做的。本篇是第三部分：抉擇。講述作者這一年多來(lái)，選擇保守療法實(shí)踐的過(guò)程。

　　需要說(shuō)明的是，本文，只作為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的分享，不作為醫(yī)療建議，并且，所涉及的醫(yī)院和醫(yī)生，我都做了隱私保護(hù)處理。

　　在前兩期《一年多前我差點(diǎn)腦梗①突發(fā)》、《一年多前我差點(diǎn)腦梗②尋醫(yī)》的文章中，我先后去了北京兩家三甲醫(yī)院，看了三位名醫(yī)，以確定我的病情。本期，我將重點(diǎn)和大家分享我的最后抉擇，就是在幾乎所有的醫(yī)生都建議我手術(shù)治療的情況下，我是如何在最后的關(guān)頭選擇了保守療法的。

　　在上期文章中，無(wú)論是B醫(yī)院的B1、B2兩位專(zhuān)家，還是C醫(yī)院的專(zhuān)家，他們的共同點(diǎn)，幾乎都是否定了A醫(yī)院CTA報(bào)告中的夾層和動(dòng)脈瘤的結(jié)論（雖然C醫(yī)生最后看了本院CTA報(bào)告后，又改了最初看法），認(rèn)為就是一個(gè)大的潰瘍斑塊，且都建議進(jìn)行手術(shù)治療。但因我的病變位置太靠上，做剝脫可能有困難，而做支架也存在一定的危險(xiǎn)性（潰瘍斑非常容易掉血栓，做支架刺激，會(huì)加重這種情況），從這個(gè)角度來(lái)看，無(wú)論是哪種手術(shù)方案，都是不完美的。而與此同時(shí)，我在服藥期間的幾次血檢和B超，每次都能給你驚喜，對(duì)病情控制是相當(dāng)好，令我信心大增，正是在這種背景下，我最終選擇了吃藥控制+生活方式干預(yù)的保守療法，最終我又選擇回到了最初的A醫(yī)院，找到了A2主任，你說(shuō)巧不巧，事情竟然又回到了原點(diǎn)。

　　【第一次 2024年12月3日 A醫(yī)院A2醫(yī)生】（三級(jí) 主任醫(yī)師 專(zhuān)家號(hào)）

　　我是2024年11月16日住院，22日出院。當(dāng)時(shí)開(kāi)了一堆的藥，包括阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、雷貝拉唑鈉、依洛尤單抗（降脂針）。根據(jù)醫(yī)院的出院安排，半個(gè)月后需要復(fù)查一下用藥的情況，所以，我在2024年12月3日，出院后第一次見(jiàn)到了A2醫(yī)生，她是我住院病房的主任。

　　我事先把血檢提前做了，交給A2醫(yī)生，她看后很滿(mǎn)意。這里選一些重要的指標(biāo)做了一個(gè)表，大家可能參考一下。其中最重要的指標(biāo)就是低密度，從2024年11月18的4.38，直接降到2024年12月3日的0.89，而這期間，我服用的藥物不過(guò)下面這些。其中12月16日后，接受了C醫(yī)生的建議，停掉了氯吡格雷。而依洛尤單抗降脂針，也因過(guò)敏，在2025年5月14日后停掉，所以這之后的低密度數(shù)值有所上升，但凝血指標(biāo)完全正常了。

　　【第二次 2024年12月23日 A醫(yī)院A2醫(yī)生】（三級(jí) 主任醫(yī)師 專(zhuān)家號(hào)）

　　在2024年12月3日的時(shí)候，A2醫(yī)生還給我做了一個(gè)血栓彈力圖的檢查，這是一個(gè)阿司匹林對(duì)血小板敏感度的測(cè)試，一般60分就可以，她說(shuō)我檢查的結(jié)果是100分，也就是說(shuō)，我對(duì)阿司匹林抗血小板極度敏感。當(dāng)時(shí)還同時(shí)服用了氯吡格雷，所以凝血指標(biāo)有點(diǎn)不正常。后來(lái)在2024年12月16日后就停服氯吡格雷了，改為單抗了，所以12月23日的凝血檢查，是在阿司匹林+依洛尤降脂針共同作用下的結(jié)果。另外，低密度降的有點(diǎn)過(guò)猛，說(shuō)明我對(duì)藥物敏感，后來(lái)醫(yī)生讓我將降脂針，從標(biāo)準(zhǔn)的2周一次改為3周一次，再以后的低密度就有所回升。

　　除了血檢指標(biāo)令人欣喜以外，B超的情況也相互印證，首次提出了“潰瘍斑塊伴局部夾層征象”的結(jié)論，不過(guò)，狹窄率也終于<70%.

　　檢查項(xiàng)目：頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查
　　檢查所見(jiàn)：
　　雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈走行正常，管腔結(jié)構(gòu)清晰，內(nèi)中膜不均勻增厚，最厚處0.13cm，雙側(cè)頸動(dòng)脈壁上可見(jiàn)斑塊，右側(cè)位于分叉處后壁，大小約1.30x0.28cm，為等回聲扁平斑塊，流速及頻譜形態(tài)未見(jiàn)明顯異常。左側(cè)大者位于球部前壁，大小約2.6x0.65cm,為不均回聲不規(guī)則斑塊，致局部管腔變細(xì)（原始管徑0.85cm，殘余管徑0.25cm)，局部流速增高，峰值流速約221cm/ s ，遠(yuǎn)段流速及頻譜形態(tài)未見(jiàn)明顯異常。
　　檢查結(jié)論：
　　雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚伴多發(fā)斑塊形成
　　左側(cè)頸動(dòng)脈球部狹窄（50-69%，潰瘍斑塊伴局部夾層征象）

　　【第三次 2025年1月21日 A醫(yī)院A2醫(yī)生】（三級(jí) 主任醫(yī)師 專(zhuān)家號(hào)）

　　在停掉了氯吡格雷后，這次的凝血6項(xiàng)檢查指標(biāo)全都合格，且在延長(zhǎng)了降脂針時(shí)間間隔后，低密度數(shù)據(jù)確實(shí)有所回升。

　　檢查項(xiàng)目：頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查
　　檢查所見(jiàn)：
　　雙側(cè)頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈走行正常，管腔結(jié)構(gòu)清晰，內(nèi)中膜不均勻增厚，最厚處0.13cm，雙側(cè)頸動(dòng)脈壁上可見(jiàn)斑塊，右側(cè)位于分叉處后壁，大小約1.30x0.28cm，為不均回聲扁平斑塊，流速及頻譜形態(tài)未見(jiàn)明顯異常。左側(cè)大者位于球部前壁，大小約2.7x0.63cm，為不均回聲不規(guī)則斑塊，致局部管腔變細(xì)(原始管徑0.85cm，殘余管徑0.25cm)，局部流速增高，峰值流速約199cm/s，遠(yuǎn)段流速及頻譜形態(tài)未見(jiàn)明顯異常。

　　檢查結(jié)論：
　　雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚伴多發(fā)斑塊形成
　　左側(cè)頸動(dòng)脈球部狹窄(50-69%，潰瘍斑塊伴局部夾層征象)

　　B超的結(jié)果也令人興奮，從最初的狹窄率70~99%，到如今，三個(gè)月的時(shí)間，降到了70%以下。峰值血流速度從275cm/s ,降到了200以下，199cm/s。

　　【第四次 2025年2月19日 A醫(yī)院A2醫(yī)生】（三級(jí) 主任醫(yī)師 專(zhuān)家號(hào)）

　　B超的結(jié)果和上次相比，夾層的描述消失，只剩下潰瘍斑塊。

　　檢查所見(jiàn)：
　　雙側(cè)頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈走行正常，管腔結(jié)構(gòu)清晰，內(nèi)中膜不均勻增厚，最厚處0.13cm，雙側(cè)頸動(dòng)脈壁上可見(jiàn)斑塊，右側(cè)位于分叉處后壁，大小約1.30x0.27cm，為不均回聲扁平斑塊，流速及頻譜形態(tài)未見(jiàn)明顯異常。左側(cè)大者位于球部前壁，大小約2.7x0.63cm，為不均回聲不規(guī)則斑塊，致局部管腔變細(xì)(原始管徑0.85cm，殘余管徑0.25cm)，局部流速增高，峰值流速約188cm/s，遠(yuǎn)段流速及頻譜形態(tài)未見(jiàn)明顯異常。
　　檢查結(jié)論：
　　雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚伴多發(fā)斑塊形成左側(cè)頸動(dòng)脈球部狹窄(50-69%，潰瘍斑塊)

　　這次檢查的結(jié)果，還是在降脂針的作用下，所有的指標(biāo)都令人滿(mǎn)意。

　　【第五次 2025年5月13日 A醫(yī)院A2醫(yī)生】（三級(jí) 主任醫(yī)師 專(zhuān)家號(hào)）

　　檢查項(xiàng)目：頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查
　　檢查所見(jiàn)：
　　雙側(cè)頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈走行正常，管腔結(jié)構(gòu)清晰，內(nèi)中膜不均勻增厚，最厚處0.13cm，雙側(cè)頸動(dòng)脈壁上可見(jiàn)斑塊，右側(cè)位于分叉處后壁，大小約1.30x0.28cm，為不均回聲扁平斑塊，流速及頻譜形態(tài)未見(jiàn)明顯異常。左側(cè)大者位于球部前壁，大小約3.0x0.55cm，為不均回聲不規(guī)則斑塊，致局部管腔變細(xì)(原始管徑0.90cm，殘余管徑0.25cm)，局部流速增高，峰值流速約158cm/s，遠(yuǎn)段流速及頻譜形態(tài)未見(jiàn)明顯異常。

　　檢查結(jié)論：
　　雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚伴多發(fā)斑塊形成左側(cè)頸動(dòng)脈球部狹窄(50-69%)

　　這次看醫(yī)生，由于她上次把血檢報(bào)告的項(xiàng)目整錯(cuò)了，所以沒(méi)有相關(guān)的數(shù)據(jù)。不過(guò)B超的結(jié)論，還是令人興奮的，血流速度繼續(xù)下降，上次還是199，這次已經(jīng)158了。關(guān)鍵要看趨勢(shì)，這種每次都下降，說(shuō)明調(diào)理有效。并且，上次還有“潰瘍斑塊”的結(jié)論，這次也不見(jiàn)了，這距離我發(fā)病的時(shí)間，過(guò)去了整整半年。

　　【第六次 2025年9月15日 A醫(yī)院A2醫(yī)生】（三級(jí) 主任醫(yī)師 專(zhuān)家號(hào)）

　　距離上次有效的血檢過(guò)去了有近7個(gè)月的時(shí)間，自5月14日停了降脂針后，血脂的相關(guān)指標(biāo)有所回升，尤其是低密度，長(zhǎng)了近1個(gè)點(diǎn)。

　　B超的報(bào)告繼續(xù)令人興奮：最重要的結(jié)論是首次狹窄<50%

　　檢查項(xiàng)目：頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查
　　檢查所見(jiàn)：
　　雙側(cè)頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈走行正常，管腔結(jié)構(gòu)清晰，內(nèi)中膜不均勻增厚，最厚處0.13cm，雙側(cè)頸動(dòng)脈壁上可見(jiàn)斑塊，右側(cè)大者位于分叉處后壁，大小約1.29x0.28cm，為等回聲扁平斑塊，流速及頻譜形態(tài)未見(jiàn)明顯異常。左側(cè)大者位于球部前壁，大小約2.9x0.56cm，為不均回聲不規(guī)則斑塊，致局部管腔變細(xì)(原始管徑0.91cm，殘余管徑0.28cm)，局部流速約131cm/s,i遠(yuǎn)段流速及頻譜形態(tài)未見(jiàn)明顯異常。
　　檢查結(jié)論：
　　雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚伴多發(fā)斑塊形成左側(cè)頸動(dòng)脈球部狹窄(小于50%)

　　【第七次 2025年12月23日 A醫(yī)院A2醫(yī)生】（三級(jí) 主任醫(yī)師 專(zhuān)家號(hào)）

　　這次化驗(yàn)數(shù)據(jù)，可能受我12月12日為期十天重感冒的干擾，但B超繼續(xù)有好消息：

　　檢查項(xiàng)目 : 頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查
　　檢查所見(jiàn)：
　　雙側(cè)頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈走行正常，管腔結(jié)構(gòu)清晰，內(nèi)中膜不均勻增厚，最厚處0.13cm，雙側(cè)頸動(dòng)脈壁上可見(jiàn)斑塊，右側(cè)大者位于分叉處后壁，大小約1.31x0.33cm,為等回聲扁平斑塊，流速及須譜形態(tài)未見(jiàn)明顯異常。左側(cè)大者位于球部前壁，大小約2.8x0.57cm，為不均回聲不規(guī)則斑塊，致局部管腔變細(xì)(原始管徑0.95cm，殘余管徑0.32cm)，局部流速約118cm/s，遠(yuǎn)段流速及頻譜形態(tài)未見(jiàn)明顯異常。
　　檢查結(jié)論：
　　雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚伴多發(fā)斑塊形成左側(cè)頸動(dòng)脈球部狹窄(小于50%)

　　血流速度繼續(xù)下降為118cm/s，9月15那次，還131cm/s。醫(yī)生認(rèn)為，如果低于125，確切地說(shuō)，如果低于100，基本上就可以不用報(bào)告了，所以期待下一次的結(jié)果。斑塊的大小還是有點(diǎn)變化的，另外，管徑也有一些小變化，只有血流速度是持續(xù)下降。我把這幾次B超的重要數(shù)值列了一個(gè)表，以便大家對(duì)照：

　　為了便于大家對(duì)比，我再把2024年11月18日得病時(shí)的B超報(bào)告發(fā)一下，這樣就明白了：

　　檢查時(shí)間：2024-11-18
　　所見(jiàn)：
　　雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜不均勻增厚伴斑塊形左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始處狹窄（狹窄率70%-99%)
　　診斷：
　　雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈走行正常，管腔結(jié)構(gòu)清晰，內(nèi)中膜不均勻增厚，最厚處0.13cm，雙側(cè)頸動(dòng)脈壁上可見(jiàn)斑塊，右側(cè)位于分叉處后壁，大小約1.30x0.20cm，為等回聲規(guī)則斑塊，左側(cè)位于分叉處后壁，大小約0.75x0.21cm，為不均回聲規(guī)則斑塊，致管腔變細(xì)（原始管徑0.85cm，殘余管徑0.32cm)，流速增高，峰值流速約275cm/ s ，遠(yuǎn)段流速144cm/ s 。彩色血流顯示血管斑塊處充盈缺損。

　　需要說(shuō)明的是，管腔的變化是動(dòng)態(tài)的，如果單獨(dú)就這個(gè)指標(biāo)算，最新的狹窄率應(yīng)該在約66%，比B超醫(yī)生標(biāo)注的<50%要高，甚至比最初的62%還要高，但因?yàn)榉逯笛魉俣瘸掷m(xù)的下降，所以給下了一個(gè)<50%的結(jié)論。當(dāng)然，也不排除有計(jì)算誤差。從B超報(bào)告上可以看出，左側(cè)的頸動(dòng)脈狹窄，并沒(méi)有因?yàn)槲页运幙刂贫鴱奈锢砩细淖儯魉俣鹊淖兓瘎t說(shuō)明，斑塊可能變得更加的光滑，潰瘍消失，致阻力減少。最初還是“不均回聲的規(guī)則斑塊”，而現(xiàn)在是“不均回聲不規(guī)則斑塊”，應(yīng)該說(shuō)明斑塊破了，也就是我們說(shuō)的潰瘍，看來(lái)血管還在持續(xù)修復(fù)過(guò)程中。不過(guò)，控制低密度，應(yīng)該是一個(gè)終身的過(guò)程，只要指標(biāo)持續(xù)的向好，就說(shuō)明我的調(diào)控措施是有效的。

　　本期內(nèi)容，全是檢查報(bào)告，可能外行人看著很枯燥，但現(xiàn)在醫(yī)生看病，就是看這些數(shù)據(jù)，因?yàn)樗梢跃珳?zhǔn)地判斷病情的發(fā)展程度。下一集《一年多前我差點(diǎn)腦梗④感悟》，我將和大家說(shuō)說(shuō)我生活方式的干預(yù)和思想認(rèn)識(shí)的變化。