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    【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）天津市讀者王女士問(wèn)：我父親63歲，近日因腦梗就醫(yī)治療，但主動(dòng)脈檢出動(dòng)脈瘤。請(qǐng)問(wèn)應(yīng)先治哪個(gè)疾病，有哪些治療方式和注意事項(xiàng)？

　　首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師李靜偉
　　《生命時(shí)報(bào)》 2026-03-06 第1973期 第11版

　　首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師李靜偉答：腦梗發(fā)作時(shí)，腦血管突然堵塞，會(huì)使腦組織缺血缺氧，不及時(shí)干預(yù)可導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)甚至死亡;腦動(dòng)脈瘤則如同腦血管壁上“不定時(shí)炸彈”，一旦破裂，會(huì)造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，致死率和致殘率極高。當(dāng)兩種疾病同時(shí)發(fā)生，首先要了解其特點(diǎn)和緊急性。

　　腦梗的核心危害是缺血。若缺血超4.5~6小時(shí)，腦組織可出現(xiàn)不可逆的廣泛損傷。因此，急性期腦梗（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)），符合條件者需盡快靜脈溶栓或機(jī)械取栓，恢復(fù)血流，減少梗死面積。但若腦梗進(jìn)入穩(wěn)定期，患者發(fā)病超14天，病情無(wú)進(jìn)展，生命體征平穩(wěn)，治療重點(diǎn)則轉(zhuǎn)為二級(jí)預(yù)防，如抗血小板、降脂、控制血壓和血糖。

　　腦動(dòng)脈瘤的核心風(fēng)險(xiǎn)在于破裂出血。腦動(dòng)脈瘤未破裂時(shí)，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，其年破裂風(fēng)險(xiǎn)約為1%~2%，且與動(dòng)脈瘤大小（直徑大于7毫米風(fēng)險(xiǎn)更高）、位置（如后循環(huán)動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)更高）、形態(tài)（不規(guī)則、有子囊者風(fēng)險(xiǎn)高），及高血壓、動(dòng)脈瘤家族史等相關(guān)。臨床通常建議患者定期隨訪，而非首選手術(shù)治療。一旦腦動(dòng)脈瘤破裂出血，約30%的患者在出血后24小時(shí)內(nèi)死亡，存活者中約30%以上遺留嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙。破裂動(dòng)脈瘤需緊急進(jìn)行血管內(nèi)栓塞或開(kāi)顱手術(shù)夾閉等，防止再出血，此時(shí)治療緊迫性遠(yuǎn)高于腦梗。

　　臨床實(shí)踐中，醫(yī)生會(huì)綜合考慮并制訂個(gè)體化方案，常見(jiàn)的是以下四種。

　　情況1：腦梗急性期+未破裂低風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈瘤。此時(shí)優(yōu)先治療腦梗，再擇期評(píng)估/治療動(dòng)脈瘤。若因顧慮動(dòng)脈瘤而延誤腦梗溶栓/取栓時(shí)機(jī)，會(huì)導(dǎo)致不可逆的腦損傷，后果更嚴(yán)重。
　　具體可分“兩步走”：第一步，盡快完成腦梗相關(guān)檢查，同時(shí)通過(guò)腦血管CTA（CT血管成像）或血管成像（MRA），排除動(dòng)脈瘤高破裂風(fēng)險(xiǎn)特征。若動(dòng)脈瘤直徑小于3毫米、形態(tài)規(guī)則、位于前循環(huán)，且患者無(wú)血壓劇烈波動(dòng)，可優(yōu)先進(jìn)行靜脈溶栓或機(jī)械取栓，恢復(fù)腦血流。第二步，腦梗病情穩(wěn)定后（治療后2~4周），必要時(shí)完善腦血管造影，評(píng)估動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。若仍為低風(fēng)險(xiǎn)，繼續(xù)定期隨訪;若風(fēng)險(xiǎn)升高，再限期進(jìn)行動(dòng)脈瘤手術(shù)。
　　情況2：腦梗急性期+未破裂高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈瘤。建議權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)，一邊治腦梗一邊防動(dòng)脈瘤破裂。一方面，腦梗急性期需恢復(fù)血流;另一方面，高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈瘤可能因血壓波動(dòng)增加破裂風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)優(yōu)先進(jìn)行腦梗救治，但需嚴(yán)格控制血壓，避免使用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物。在腦梗病情穩(wěn)定后2~3周內(nèi)，盡早進(jìn)行動(dòng)脈瘤手術(shù)。
　　情況3：腦梗穩(wěn)定期+破裂動(dòng)脈瘤（或即將破裂，如出現(xiàn)頭痛、惡心等預(yù)警癥狀）。優(yōu)先緊急處理動(dòng)脈瘤，以“防止動(dòng)脈瘤再出血”為首要目標(biāo)，再兼顧腦梗二級(jí)預(yù)防。建議立即完善頭顱CTA或數(shù)字減影血管造影(DSA)，明確動(dòng)脈瘤位置和形態(tài)，在出血后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)夾閉或血管內(nèi)栓塞，封堵動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤治療穩(wěn)定后（術(shù)后1~2周），重啟腦梗二級(jí)預(yù)防治療，如服用阿司匹林抗血小板、他汀類藥物降脂，同時(shí)控制血壓、血糖。
　　情況4：腦梗急性期+動(dòng)脈瘤破裂出血?！半p急癥”最為兇險(xiǎn)，需多學(xué)科協(xié)作，以“降低即時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)”為核心。若動(dòng)脈瘤破裂出血量大，需優(yōu)先手術(shù)清除血腫、封堵動(dòng)脈瘤;同時(shí)監(jiān)測(cè)腦梗區(qū)域，待生命體征穩(wěn)定后，再評(píng)估是否進(jìn)行腦梗相關(guān)治療，如使用抗血小板藥物、支架成形等。若腦梗導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙更危急，則需先通過(guò)去骨瓣減壓術(shù)，緩解腦梗所致的顱內(nèi)高壓，再在后續(xù)治療中處理動(dòng)脈瘤。如病情允許，可在同一臺(tái)手術(shù)中兼顧或分期手術(shù)。

　　此外，患者及家屬診治時(shí)有三個(gè)注意事項(xiàng)。

　　1.就診時(shí)，需主動(dòng)告知醫(yī)生既往是否有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈瘤家族史，及近期是否有頭痛、頭暈、肢體麻木等癥狀，積極配合相關(guān)檢查。

　　2.控制基礎(chǔ)病。高血壓是誘發(fā)腦梗復(fù)發(fā)和動(dòng)脈瘤破裂的重要因素，患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥降壓;戒煙限酒、控制體重、規(guī)律作息，避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。

　　3.腦?；颊呙?~6個(gè)月復(fù)查頭顱MRI、血脂、血壓;動(dòng)脈瘤患者（尤其是未手術(shù)者）每6~12個(gè)月復(fù)查腦血管DSA或MRA。