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    【byb.cn 】（來源：錢江晚報(bào)）最近，一條外媒配圖新聞引發(fā)人們的議論，33歲的巴西銀行職員安東尼·庫(kù)爾坎普·迪亞斯居然邊接受腦部手術(shù)邊用吉他彈起了英國(guó)“甲殼蟲 ”樂隊(duì)的歌曲……

　　“腦洞大開”彈吉他，不是科幻驚悚片中的情景嗎？開顱時(shí)人清醒著還不痛死？

　　不過，正在浙江省人民醫(yī)院住院的趙女士看到這條新聞，對(duì)周圍的人肯定地說，應(yīng)該是真的，因?yàn)槲疫€在手術(shù)中做口算加法呢！

　　昨天，錢報(bào)記者也向省人民醫(yī)院求證，神經(jīng)外科主任醫(yī)師樓林證實(shí)了趙女士的說法，邊手術(shù)、邊聊天，開顱手術(shù)中患者清醒2小時(shí)。

　　“腦洞大開”時(shí)她在做口算加法
　　術(shù)中清醒2小時(shí)

　　趙女士今年56歲，家住紹興農(nóng)村，平時(shí)身體一直不錯(cuò)，可是從去年下半年開始，她總是覺得左邊手腳沒力氣，上下樓梯有點(diǎn)吃力，且時(shí)不時(shí)會(huì)覺得頭疼。剛開始覺得是自己太累了，休息休息就會(huì)好。

　　今年春節(jié)前，正在搓麻將的她，突然覺得左側(cè)身體麻木，不聽使喚，左側(cè)手腳不由自主地抖動(dòng)。在場(chǎng)的人看到她的嘴也歪向一邊，大家嚇壞了，忙把她送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)，趙女士的右腦長(zhǎng)了個(gè)腫瘤，有網(wǎng)球大小。

　　春節(jié)后，趙女士轉(zhuǎn)院到浙江省人民醫(yī)院。3月12日上午，趙女士被推進(jìn)手術(shù)室。

　　醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師樓林、主治醫(yī)生徐炎、麻醉醫(yī)生駱曉攀等醫(yī)生圍在手術(shù)臺(tái)周圍?！笆紫仁菫椴∪诉M(jìn)行特殊的麻醉，讓她昏昏然睡去。接著，對(duì)趙女士進(jìn)行開顱，讓腦組織暴露出來?！?br />
　　在手術(shù)進(jìn)行接近1個(gè)小時(shí)時(shí)，駱曉攀通過調(diào)整麻醉用量讓趙女士逐漸清醒過來。“隨著逐步減少麻醉鎮(zhèn)靜藥的劑量，趙女士的臉部肌肉開始松弛，出現(xiàn)喚醒前的征兆。醫(yī)生接連喊她幾次名字，她就醒來了。”

　　接下來，神奇的情景出現(xiàn)了，腦洞大開的趙女士，躺在手術(shù)臺(tái)上清醒了2個(gè)小時(shí)，而且還做口算加法。

　　“當(dāng)時(shí)看到了不少穿著手術(shù)服的醫(yī)生。開始，醫(yī)生要我手握緊，再松開，重復(fù)幾次就增加難度。接著是口算加法，可能是緊張了，大部分都錯(cuò)了。醫(yī)生還給我看手機(jī)上的圖案，問是什么顏色，基本都答對(duì)的。”趙女士回憶。

　　其間，還有這么一幕對(duì)話：

　　醫(yī)生：你的頭顱已經(jīng)打開了，感覺還好嗎？
　　趙女士：好的。
　　醫(yī)生：現(xiàn)在聽我的口令做，可以嗎？
　　趙女士：可以。
　　醫(yī)生：將手握成拳狀，再慢慢張開，好，不錯(cuò)，再來一次。
　　……

　　昨天，趙女士在病房來回走動(dòng)，并雙臂往上伸直，證明手術(shù)很成功，而且她目前活動(dòng)自如。


　　為什么要病人清醒
　　開顱還清醒著，病人不會(huì)痛嗎


　　事件還原至此，你的疑問肯定出來了。開顱手術(shù)為什么要病人清醒？

　　因?yàn)樯窠?jīng)外科專家發(fā)現(xiàn)趙女士的腫瘤位置很特別，必須在意識(shí)清醒的狀態(tài)下手術(shù)。

　　浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任陳書達(dá)教授說，趙女士這個(gè)腦瘤位置非?！岸尽?，幾乎與管理大腦的運(yùn)動(dòng)功能中樞纏在一起，她左側(cè)乏力就是由腫瘤引起。說通俗一點(diǎn)，切多了，不慎切到運(yùn)動(dòng)區(qū)，對(duì)側(cè)肢體的活動(dòng)障礙，俗稱偏癱;切少了，腫瘤又切不干凈，對(duì)患者將來后續(xù)的康復(fù)治療有很大的危險(xiǎn)?！爸挥性诨颊咔逍训臅r(shí)候，采用電刺激的方法，才能精確地找到運(yùn)動(dòng)功能區(qū)域，手術(shù)才能繞開這個(gè)區(qū)域，精確切除腫瘤?！?br />
　　醫(yī)生們根據(jù)趙女士的動(dòng)作反應(yīng)，快速判斷出切除的部位是否影響到功能區(qū)：“患者說話突然遲疑，數(shù)不了數(shù)，或者不認(rèn)圖，那就說明這個(gè)點(diǎn)是功能區(qū)，需要避開。就這么邊問邊做手術(shù)。2個(gè)小時(shí)后，在保持趙女士意識(shí)完全清醒的狀態(tài)下，把緊貼功能區(qū)的腫瘤完整切除?！?br />
　　腦殼都打開了？還意識(shí)清醒，豈不是痛死？

　　“麻醉藥是個(gè)大的概念，里面包括鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥，還有的藥物是兼有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。在患者醒著的時(shí)候，只是少用了鎮(zhèn)靜藥，而鎮(zhèn)痛藥依然持續(xù)在給，所以患者是感覺不到痛的?！?br />
　　所以，當(dāng)腫瘤切除完畢。逐漸增大麻醉鎮(zhèn)靜劑劑量，趙女士又昏昏然睡去。醫(yī)生給她關(guān)上顱腦，縫合傷口。

　　清醒開顱術(shù)開展已有近20年
　　術(shù)后功能障礙，從近30%降至4%

　　據(jù)介紹，世界上清醒開顱術(shù)開展已有近20年，國(guó)內(nèi)第一例是2007年開展的?！罢憬∪嗣襻t(yī)院2009年實(shí)施了第一例，目前共實(shí)施了10多例。趙女士的手術(shù)，可能是今年浙江第一例。”

　　清醒開顱術(shù)，在醫(yī)學(xué)上又稱之為“喚醒麻醉功能去腦腫瘤的切除術(shù)”。術(shù)中喚醒腦功能測(cè)定是麻醉科和神經(jīng)外科的前沿技術(shù)，多用于神經(jīng)外科功能區(qū)病變，包括運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)、高級(jí)認(rèn)知功能區(qū)等，不僅需要對(duì)麻醉進(jìn)行精確控制，而且對(duì)氣管插管技術(shù)和術(shù)中監(jiān)護(hù)水平也有較高的要求，還需要神經(jīng)外科和神經(jīng)電生理醫(yī)師的共同配合才能完成。目前在國(guó)內(nèi)只有少數(shù)大醫(yī)院能開展“術(shù)中喚醒”這一項(xiàng)目。

　　“這一手術(shù)，不僅對(duì)手術(shù)醫(yī)生要求很高，像對(duì)大腦的解剖結(jié)構(gòu)要非常熟悉，對(duì)麻醉師同樣如此，對(duì)麻醉藥量、濃度及時(shí)間掌握得恰到好處，能讓病人從全麻狀態(tài)盡快回到清醒狀態(tài)，再?gòu)那逍褷顟B(tài)回到無意識(shí)狀態(tài)，還要讓病人保持在清醒、無痛、舒服的手術(shù)狀態(tài)下，能夠按照事前計(jì)劃與醫(yī)生進(jìn)行交流?！?br />
　　這類病變觸及功能區(qū)病人做常規(guī)全麻手術(shù)，有近30%可能會(huì)發(fā)生語(yǔ)言、行動(dòng)等功能障礙，而在清醒狀態(tài)下做手術(shù)，可能性只有4%。

　　目前，術(shù)后的趙女士仍在醫(yī)院配合化療等治療方式。本報(bào)通訊員 宋黎勝 吳懂科 本報(bào)首席記者 李陽(yáng)陽(yáng)