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    【byb.cn 】種種跡象表明，2013年開始，一直處于醫(yī)藥價格高點的高值醫(yī)用耗材價格開始被攪動——這些以心臟支架、心臟起搏器、血管介入和骨科植入等為代表的醫(yī)用醫(yī)療器械產品，由于技術復雜、科技先進，且具有專利保護，在市場上也享有優(yōu)待的定價權，獲利豐厚。

 

　　但隨著外科手術的增加和患者需求的上升，圍繞高值醫(yī)用耗材的價格越來越引發(fā)爭議。

 

　　8月中旬，擁有全國最多優(yōu)質醫(yī)療資源的北京市宣布，啟動為期3個月的專項檢查，以"規(guī)范大型設備和高值耗材的使用”，減少"醫(yī)療機構靠‘開大檢查’牟利的情況”。

 

　　而對行業(yè)而言，更嚴肅的問題在于，這一專項檢查并非孤立存在的個案——在今年初衛(wèi)生部等六部門發(fā)布的《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范(試行)》(下稱《規(guī)范》)中明確規(guī)定，包括血管介入、骨科植入、心臟起搏器等高值醫(yī)用耗材必須全部集中采購，降低價格。

 

　　推出的"天價”

 

　　"醞釀了6年，幾輪試點，終于把高值醫(yī)用耗材放進集中采購了?！弊蛉眨晃徊辉竿嘎缎彰慕咏l(wèi)生部的人士向《第一財經(jīng)日報》透露，2006年國家就曾經(jīng)限制過部分高值醫(yī)用耗材的價格，但"這一塊是醫(yī)院收入的一大塊，動哪兒都難，背后利益博弈太激烈了”。

 

　　早在2004年8月，北京等8省市三級醫(yī)療機構就曾對心臟介入類耗材、人工關節(jié)、心臟起搏器等3類高值醫(yī)用耗材集中采購開展試點工作。由于降價效果顯著，這一試點在2008~2009年，在8省市試點工作的基礎上，衛(wèi)生部國際合作與交流中心還受托開展了兩輪全國部分重點高值醫(yī)用耗材品種的集中采購工作。并于2010年進行了新產品的增補工作。

 

　　在《規(guī)范》出臺之前，已有四川、寧夏、江蘇、湖北、浙江等省(區(qū)、市)結合本地實際，開展了以省為單位的部分高值醫(yī)用耗材集中采購工作。

 

　　也因此，在2006年的部分產品價格限制和2008年個別省份集中招標采購試點后，2013年最終推出的《規(guī)范》，被認為直接瞄向了高值醫(yī)用耗材價格的靶心。

 

　　以冠心病手術直接相關的心臟支架為例，2011年我國心臟介入手術40.8萬例，以每臺心臟介入手術平均使用支架1.6個計算，當年中國介入支架使用總量超過65萬個。

 

　　"我國濫用心臟支架問題已相當嚴重，不少患者一次性就被放入3個以上，有的甚至被放入十幾個。”全國心臟病專家胡大一在第14次全國心血管病學術會議上公開表示，從臨床上看，12％的患者被過度治療了，38％的支架屬于可放可不放——心臟支架之所以被濫用，和醫(yī)生的積極舉薦有直接關系。

 

　　從最直觀的價格來看，一個出廠價3000元的心臟支架，賣到醫(yī)院的價格為11500元，醫(yī)院售給患者翻倍至2.7萬元;而同類的進口支架，以相同作價比例計算，到岸價6000元，到醫(yī)院推至23000元，醫(yī)院售出則在38000元上下。

 

　　"手術中醫(yī)生每用掉一個支架，經(jīng)銷商提成1500元;而經(jīng)銷商銷售額的20％會返給醫(yī)院，這筆費用每年至少在幾百萬元?！鼻笆鋈耸扛嬖V記者，"國產器械公司和進口公司都是這么運作，并沒有太大的差別，只不過進口器械的基礎價更高，同樣比例翻倍后差價就特別明顯。”

 

　　根據(jù)公開數(shù)據(jù)，目前我國醫(yī)療器械市場上外資產品整體占據(jù)70％，在技術含量較高的高值醫(yī)用耗材和高端大型影像設備上，這一比例甚至占到80％。

 

　　中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會外科植入物專業(yè)委員會名譽理事長姚志修曾公開表示："在目前上海的骨科植入物和心臟科植入物領域，跨國公司產品占據(jù)了絕大多數(shù)份額，價格也比本土企業(yè)貴50％左右?！?

 

　　"我們在給醫(yī)院的競價單中，一般會留出最高到45％的醫(yī)院和醫(yī)生回扣，”昨日，某國際醫(yī)療器械公司原在華代理商告訴記者，"大家都是這么做的，而且國際大品牌的產品確實技術好、產品質量有保證，醫(yī)院也覺得進貨的時候好交代?！?

 

　　前述接近衛(wèi)生部的人士向記者表示，盡管利益博弈激烈，但國家此次針對高值醫(yī)用耗材出臺《規(guī)范》，目的就是要減少流通中的"黑金”環(huán)節(jié)，由于已經(jīng)先期與廠家進行過多次溝通，大多數(shù)公司已經(jīng)開始調整其經(jīng)銷模式，轉而關注以省級為平臺的招標采購。

 

　　"但就像在各省藥品招標中出現(xiàn)的各種問題一樣，器械招標采購權利的下放，究竟是不是能夠收到既定的效果，現(xiàn)在下結論還太早了?！鄙鲜鋈耸空f。

 

　　抽底"深水區(qū)”

 

　　國家統(tǒng)計局的樣本企業(yè)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國醫(yī)療器械產值為1896億元，實際上我國醫(yī)療器械企業(yè)的數(shù)量遠超統(tǒng)計局的樣本數(shù)量，因此2010年我國醫(yī)療器械總產值在3000億元以上。據(jù)保守估計，到"十二五”末期我國醫(yī)療器械產值將達到5000億元。

 

　　隨著行業(yè)競爭的白熱化，此前的購銷模式已被扭曲，市場上也出現(xiàn)了一些不規(guī)范的操作行為。采購環(huán)節(jié)多，進而造成耗材的整體價格水平長期居高不下，其占醫(yī)療總費用的比重也越來越高，流通差價率懸殊。

 

　　官方曾公開承認，"2004年以前，各地高值醫(yī)用耗材采購存在著集中度低、采購價格高、地區(qū)間價差大、企業(yè)負擔重、購銷中不正之風時有發(fā)生、中介代理機構行為不規(guī)范等問題?！?

 

　　中國醫(yī)藥(19.55, 0.33, 1.72％)保健品進出口商會蔡天智在接受采訪時曾表示，進口醫(yī)療器械要真正降價，必須降低市場營銷費用。在他看來，中間環(huán)節(jié)或明或暗的加價已是導致部分高值醫(yī)療器材價格偏高的一個重要因素。

 

　　一直關注該領域的中國社科院人口與勞動經(jīng)濟研究所助理研究員陳秋霖則公開撰文稱："高值醫(yī)用耗材集中招標的根本目的是降低高值醫(yī)用耗材費用，從而降低總的醫(yī)藥費用。如果‘以藥補醫(yī)’機制不能破除，那么這一目標仍然難以實現(xiàn)。”