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腹痛伴發(fā)熱 警惕膽道病
[事件] 作者 ：byb.cn 日期：2026-5-10 00:01
【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）腹痛、發(fā)熱是老年人常見不適，但對(duì)高齡人群而言，這可能是致命的急癥——急性膽道感染的信號(hào)。近期北京醫(yī)院牽頭發(fā)布的《老年急性膽道感染診治專家共識(shí)（2025版）》指出，該病是老年高發(fā)的急腹癥，70歲以上人群中發(fā)病率達(dá)13%~50%，80歲以上更高。但老年患者癥狀多不典型，易漏診誤診，一旦延誤可引發(fā)膽囊穿孔、感染性休克，甚至危及生命。
急性膽道感染主要包括急性膽囊炎和急性膽管炎，多與膽囊結(jié)石、膽道梗阻相關(guān)。老年人膽囊功能減弱、免疫力下降，患病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于中青年。這絕非“小炎癥”，輕則腹痛腹脹，重則膽囊壞死穿孔，引發(fā)彌漫性腹膜炎;若發(fā)展為急性梗阻性化膿性膽管炎，病死率極高。有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的老人，感染還可能誘發(fā)原有疾病急性加重。
許多家屬誤以為老人會(huì)像中青年患者一樣出現(xiàn)右上腹劇痛和高燒。但數(shù)據(jù)顯示，老年患者的癥狀極具迷惑性。以急性膽囊炎為例，有73%~98%的患者會(huì)出現(xiàn)腹痛，但多為隱痛、脹痛;38%~48%的老人僅表現(xiàn)為腹脹、惡心嘔吐、食欲不振等消化不良癥狀，易被當(dāng)作胃病;36%~74%的患者會(huì)伴隨發(fā)熱，但僅有6.4%~10%的患者體溫超過38℃。急性膽管炎早期癥狀更為隱匿，老人可能僅表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、尿量減少，等出現(xiàn)高燒、血壓下降等表現(xiàn)時(shí)，往往已進(jìn)展為重癥。
如果老人出現(xiàn)以下情況，家屬必須立即送醫(yī)治療，切勿拖延：右上腹或中上腹持續(xù)不適，伴低熱、食欲驟降、精神變差;出現(xiàn)皮膚眼白發(fā)黃、尿色加深、大便變淺等黃疸表現(xiàn);突發(fā)寒戰(zhàn)、血壓偏低、意識(shí)模糊、煩躁不安。
該病治療核心是控制感染、解除梗阻。輕癥急性膽囊炎的，老人若身體狀況好、無手術(shù)禁忌，可考慮行腹腔鏡膽囊切除術(shù);若暫時(shí)無法手術(shù)，則先行抗感染、補(bǔ)液等保守治療。高齡、體弱、伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)病的中重癥患者，不建議貿(mào)然急診手術(shù)，應(yīng)優(yōu)先采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)，待病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)。
老人預(yù)防急性膽道感染，日常應(yīng)做好幾點(diǎn)：規(guī)律清淡飲食，定時(shí)定量，避免長時(shí)間空腹，少吃高脂肪、高膽固醇及油炸食物;控體重、防便秘，避免快速減重，適度活動(dòng)，及時(shí)調(diào)理便秘;管控基礎(chǔ)病，嚴(yán)格控糖、控壓、控脂，規(guī)律用藥與監(jiān)測(cè);早查早治，有膽道病史者定期復(fù)查腹部超聲;出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)，勿自行服藥。
北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 李 剛 □醫(yī)師 石雨欣
《生命時(shí)報(bào)》 2026-04-03 第01981期 第10版急性膽道感染主要包括急性膽囊炎和急性膽管炎，多與膽囊結(jié)石、膽道梗阻相關(guān)。老年人膽囊功能減弱、免疫力下降，患病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于中青年。這絕非“小炎癥”，輕則腹痛腹脹，重則膽囊壞死穿孔，引發(fā)彌漫性腹膜炎;若發(fā)展為急性梗阻性化膿性膽管炎，病死率極高。有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的老人，感染還可能誘發(fā)原有疾病急性加重。
許多家屬誤以為老人會(huì)像中青年患者一樣出現(xiàn)右上腹劇痛和高燒。但數(shù)據(jù)顯示，老年患者的癥狀極具迷惑性。以急性膽囊炎為例，有73%~98%的患者會(huì)出現(xiàn)腹痛，但多為隱痛、脹痛;38%~48%的老人僅表現(xiàn)為腹脹、惡心嘔吐、食欲不振等消化不良癥狀，易被當(dāng)作胃病;36%~74%的患者會(huì)伴隨發(fā)熱，但僅有6.4%~10%的患者體溫超過38℃。急性膽管炎早期癥狀更為隱匿，老人可能僅表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、尿量減少，等出現(xiàn)高燒、血壓下降等表現(xiàn)時(shí)，往往已進(jìn)展為重癥。
如果老人出現(xiàn)以下情況，家屬必須立即送醫(yī)治療，切勿拖延：右上腹或中上腹持續(xù)不適，伴低熱、食欲驟降、精神變差;出現(xiàn)皮膚眼白發(fā)黃、尿色加深、大便變淺等黃疸表現(xiàn);突發(fā)寒戰(zhàn)、血壓偏低、意識(shí)模糊、煩躁不安。
該病治療核心是控制感染、解除梗阻。輕癥急性膽囊炎的，老人若身體狀況好、無手術(shù)禁忌，可考慮行腹腔鏡膽囊切除術(shù);若暫時(shí)無法手術(shù)，則先行抗感染、補(bǔ)液等保守治療。高齡、體弱、伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)病的中重癥患者，不建議貿(mào)然急診手術(shù)，應(yīng)優(yōu)先采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)，待病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)。
老人預(yù)防急性膽道感染，日常應(yīng)做好幾點(diǎn)：規(guī)律清淡飲食，定時(shí)定量，避免長時(shí)間空腹，少吃高脂肪、高膽固醇及油炸食物;控體重、防便秘，避免快速減重，適度活動(dòng)，及時(shí)調(diào)理便秘;管控基礎(chǔ)病，嚴(yán)格控糖、控壓、控脂，規(guī)律用藥與監(jiān)測(cè);早查早治，有膽道病史者定期復(fù)查腹部超聲;出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)，勿自行服藥。
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