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    【byb.cn 】（來源：生命時報）不久前，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科眩暈門診來了一個8歲男孩。他坐在輪椅上，頭偏向左側(cè)不敢動，爸爸跟在旁邊拿著嘔吐袋，隨時準(zhǔn)備讓孩子吐。媽媽一臉焦急地詢問：“孩子流感剛好兩天，怎么突然就這樣了？站都站不穩(wěn)，說房子在轉(zhuǎn)，吐得稀里嘩啦?！?

　　主講人：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師 馬 寧 □主任醫(yī)師 楊 揚

　　《生命時報》 2026-03-10 第1974期 第15版


　　呼吸道感染可傷及內(nèi)耳神經(jīng)

　　在冬季，眩暈門診接診量會明顯增加，其中不少是呼吸道感染后的前庭神經(jīng)炎患兒。如果孩子感冒后出現(xiàn)嚴(yán)重的天旋地轉(zhuǎn)式眩暈，伴惡心嘔吐，持續(xù)超過24小時，千萬不要在家“等等看”。當(dāng)癥狀嚴(yán)重到無法進食進水，或出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如說話不清、手腳無力、看東西重影等）時，應(yīng)盡快到急診就診，排除危險情況;若情況尚可，可盡快到專業(yè)的兒童眩暈門診就診，一旦確診為前庭神經(jīng)炎，急性期過后還必須盡早進行前庭康復(fù)訓(xùn)練，才能避免后遺癥。

　　我們的內(nèi)耳有個精密的“平衡儀”，負(fù)責(zé)告訴大腦身體的位置和運動狀態(tài)。前庭神經(jīng)是連接這個“平衡儀”和大腦的“電線”。前庭神經(jīng)炎就是這根“電線”發(fā)炎了，導(dǎo)致一側(cè)平衡信號突然減弱或中斷，大腦收到的信息變得混亂，人便會覺得天旋地轉(zhuǎn)，站都站不穩(wěn)。研究發(fā)現(xiàn)，大約一半的前庭神經(jīng)炎患兒在發(fā)病前都有呼吸道感染病史。究其原因，可能是病毒直接攻擊了前庭神經(jīng)，也可能是免疫系統(tǒng)在打擊病毒時誤傷了它，進而引發(fā)急性炎癥，造成嚴(yán)重的眩暈癥狀。

　　臨床發(fā)現(xiàn)，兒童前庭神經(jīng)炎在兒童眩暈中占1%~5%，雖然不算特別常見，但在呼吸道感染高發(fā)季節(jié)，發(fā)病率會明顯上升。5~15歲兒童青少年是發(fā)病高峰年齡段，15歲及以上青少年發(fā)病率不高，但一旦發(fā)病，不完全恢復(fù)的風(fēng)險相對較高，因此更需警惕。

　　治療有兩個“等不起”

　　很多家長覺得，孩子就是頭暈，在家休息幾天可能就好了，這個想法很危險。前庭神經(jīng)炎患兒的治療有兩個“等不起”：一是就醫(yī)等不起，二是前庭康復(fù)訓(xùn)練等不起。

　　首先，眩暈需要專業(yè)醫(yī)生鑒別診斷。孩子突然眩暈的原因有很多，不一定都是前庭神經(jīng)炎。有些是良性的外周性眩暈，有些卻可能是中樞性眩暈，疾病源頭出現(xiàn)在腦子里，比如小腦或腦干病變，必須盡快排除。這些情況只有通過專業(yè)醫(yī)生的詳細(xì)檢查才能準(zhǔn)確判斷。

　　其次，急性期需要規(guī)范治療。前庭神經(jīng)炎急性期一般持續(xù)3~7天，在此期間，孩子眩暈劇烈、嘔吐嚴(yán)重，吃不下東西、喝不了水，容易脫水，應(yīng)給予輸液治療，以補充水分和電解質(zhì)，同時使用藥物減輕癥狀、控制炎癥。急性期的規(guī)范治療，是后續(xù)恢復(fù)的重要基礎(chǔ)。

　　急性期過后，病情進入代償期和恢復(fù)期，建議家長帶孩子盡早啟動前庭康復(fù)訓(xùn)練。如果看到孩子眩暈減輕，覺得“慢慢養(yǎng)著就好了”，很可能留下后遺癥。因為前庭神經(jīng)炎后，大腦需要通過“代償”機制來適應(yīng)一側(cè)前庭功能的減弱或喪失。兒童的大腦可塑性強，代償能力優(yōu)于成年人，即使急性期前庭功能受損，通過大腦的代償機制和規(guī)范的前庭康復(fù)訓(xùn)練，前庭功能仍可恢復(fù)。但這個過程就像學(xué)騎自行車，需要主動練習(xí)，而不是被動等待。

　　兩周內(nèi)開始康復(fù)訓(xùn)練

　　如果不盡早進行前庭康復(fù)訓(xùn)練，癥狀持續(xù)時間會明顯延長，還可能合并焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重時出現(xiàn)精神心理問題，影響認(rèn)知功能和學(xué)習(xí)生活。研究表明，早期前庭康復(fù)（從發(fā)病開始14天內(nèi)開始），更容易達到完全恢復(fù)。15歲及以上青少年如果延遲到90天以后才開始康復(fù)訓(xùn)練，不完全恢復(fù)率高達57%。孩子可能在頭部快速運動時感到頭暈，走路時容易向一側(cè)傾斜，看東西時可能出現(xiàn)振動感等。

　　前庭康復(fù)訓(xùn)練什么時候啟動、怎么練、練多少等，都需要專業(yè)醫(yī)生來判斷。每個孩子的情況不一樣，損傷部位、損傷程度、年齡、恢復(fù)階段不同，就需要制訂不同的個體化訓(xùn)練方案。專業(yè)的兒童眩暈醫(yī)生會根據(jù)每個孩子所處的階段和具體情況，判斷何時可以啟動訓(xùn)練，并在隨訪中動態(tài)調(diào)整。分期治療、個體化訓(xùn)練，是讓每個孩子都能快速、完全恢復(fù)的關(guān)鍵。