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    【byb.cn XJ】上篇，也就是素問(wèn)的第74篇至真要大論，講的是什么呢？按以往的經(jīng)驗(yàn)，一看大論，篇幅就少不了。那什么是至真要大論呢？至，極也;真，精微、精深;要，重要、切要。吳昆《素問(wèn)吳注》："道無(wú)尚謂之至，理無(wú)妄謂之真，提其綱謂之要。"大論，即大的言論、宏論。

　　此篇主要討論了五運(yùn)六氣的有關(guān)概念及六氣變化所致疾病的機(jī)理、證候、診斷、治法等。并討論了方劑的配伍、佐制、服法、禁忌等。進(jìn)而概括出著名的"病機(jī)十九條"等重要醫(yī)學(xué)內(nèi)容。因?yàn)檫@些都是最精深、最重要的內(nèi)容，故以"至真要大論"名其篇。

徐說(shuō)內(nèi)經(jīng)素問(wèn)75著至教論之上中下知

　　本篇，也就是素問(wèn)的第75篇著至教論，有的版本為"著"至教論篇。因"著"也可發(fā)"著"的音，故此。

　　著，是顯明、顯出的意思;至教，至真至確的圣人教誨。因此本篇意為，闡述的是醫(yī)學(xué)上最重要的思想。其內(nèi)容強(qiáng)調(diào)了學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，必須上通天文，下知地理，中曉人事;并指出三陽(yáng)并至的發(fā)病情況及其對(duì)人的危害性。本篇中流傳最廣、影響最深的一句話是：?“上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久?！背１缓笕艘谩?

　　之前的文章，都是黃帝和岐伯的對(duì)話，為何本篇成了黃帝教育雷公了呢？對(duì)此，王冰是這樣解釋的。"岐伯乃帝王之師，故稱伯曰天師，所以前七十四篇，皆咨訪于伯。然帝之神靈敦敏，具生知之質(zhì)，乃上古繼天立極，傳道教化之至圣，其訪咨于伯者，蓋以證明斯道也。是以末后七篇，乃帝之所以復(fù)教化于臣僚。閔士先曰，首篇亦帝與伯論畢，而即歸于帝論"。注：雷公傳說(shuō)為黃帝的臣子，擅長(zhǎng)醫(yī)術(shù)。

　　呼呼，終終于把“大論”解讀完了，遇到本篇如此短小精悍的文章時(shí)，一時(shí)還都無(wú)法適應(yīng)。不過(guò)"素問(wèn)"的最后幾篇的篇幅也都不會(huì)太長(zhǎng)了，我總算能松口氣了。

　　【原文】

黃帝坐明堂召雷公而問(wèn)之曰：子知醫(yī)之道乎？

雷公對(duì)曰：誦而頗能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足至侯王。愿得受樹(shù)天之度，四時(shí)陰陽(yáng)合之，別星辰與日月光，以彰經(jīng)術(shù)，后世益明，上通神農(nóng)，著至教，疑于二皇。

帝曰：善。無(wú)失之，此皆陰陽(yáng)表里，上下雌雄相輸應(yīng)也。而道上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久，以教眾庶，亦不疑殆，醫(yī)道論篇，可傳后世，可以為寶。

雷公曰：請(qǐng)受道諷誦用解。

帝曰：子不聞<陰陽(yáng)傳>乎？

曰：不知。

曰：夫三陽(yáng)天為業(yè)。上下無(wú)常，合而病至，偏害陰陽(yáng)。

雷公曰：三陽(yáng)莫當(dāng)，請(qǐng)聞其解。

帝曰：三陽(yáng)獨(dú)至者，是三陽(yáng)并至，并至如風(fēng)雨，上為巔疾，下為漏病。外無(wú)期，內(nèi)無(wú)正，不中經(jīng)紀(jì)，診無(wú)上下以書(shū)別。

雷公曰：臣治疏愈，說(shuō)意而已。

帝曰：三陽(yáng)者至陽(yáng)也，積并則為驚，病起疾風(fēng)，至如礔礰，九竅皆塞，陽(yáng)氣滂溢，干嗌喉塞。并于陰則上下無(wú)常，薄為腸澼，此謂三陽(yáng)直心，坐不得起,，臥者便身全三陽(yáng)之病。且以知天下，何以別陰陽(yáng)，應(yīng)四時(shí)，合之五行。

雷公曰：陽(yáng)言不別，陰言不理，請(qǐng)起受解，以為至道。

帝曰：子若受傳，不知合至道以惑師教，語(yǔ)子至道之道，病傷五臟，筋骨以消，子言不明不別，是世主學(xué)盡矣。腎且絕，惋惋日暮，從容不出，人事不殷。

【點(diǎn)評(píng)】

①疑于二皇：疑 [nǐ]，古同"擬"，比擬;二皇，指伏羲和神農(nóng)

②無(wú)失之：有譯為"不要忘掉"。結(jié)合上下文，可理解為，以上所說(shuō)的這些，不外乎......

③至如礔礰，礔礰[pī lì]，亦作"礕礰"。響聲巨大的急雷，亦用作象聲詞。

④薄為腸澼：薄，同搏;腸澼，中醫(yī)古病證名，大便膿血之病證，可見(jiàn)于痢疾、（潰瘍性結(jié)腸炎）、痔漏等腸道疾病。見(jiàn)于中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》。澼，（音pi 僻），便泄膿血。楊上善《太素·調(diào)陰陽(yáng)》注云："澼，音僻，泄膿血也。"

【全文翻譯】

黃帝坐在明堂，召見(jiàn)雷公問(wèn)道：你通曉醫(yī)學(xué)的道理嗎?

雷公回答：我雖誦讀醫(yī)書(shū)卻還不能理解它的道理，即使能理解還不能深刻地分析辨別，有時(shí)能夠辨別還不能明白其中的奧妙，雖然有些地方能夠明白但臨證時(shí)還不能一一去做，所以我的醫(yī)術(shù)只能用來(lái)治療一般同僚百姓的疾病，還不足以治療候王的病患。我希望能夠得到用以分析天地自然之道的法度，并據(jù)以綜合四時(shí)陰陽(yáng)，測(cè)察日月星辰，從而使經(jīng)典理論昭明于天下，能和神農(nóng)對(duì)上話，讓后世醫(yī)家日漸明了，其功勛足以和二皇相媲美。

黃帝說(shuō)：好。以上的這些內(nèi)容，不外乎講的都是陰陽(yáng)、表里、上下、雌雄等相互聯(lián)系，相互感應(yīng)的道理。就醫(yī)學(xué)道理來(lái)講，應(yīng)該上通天文，下通地理，中曉人事，這樣的學(xué)術(shù)才會(huì)長(zhǎng)久存在，用來(lái)教導(dǎo)庶民百姓，也不會(huì)有什么疑惑。將這些道理撰著成書(shū)，可以傳于后世，可以做為寶貴的資料。

雷公說(shuō)：請(qǐng)您將這些理論傳授于我，以便誦讀修習(xí)，鉆研理解。

黃帝向雷公問(wèn)道：你沒(méi)有聽(tīng)到有《陰陽(yáng)傳》這本著作嗎?

雷公回答說(shuō)：我不知道。

黃帝說(shuō)：三陽(yáng)之氣護(hù)衛(wèi)于人身之表，具有適應(yīng)天氣變化的作用。如果上下經(jīng)脈運(yùn)行不循常度，則內(nèi)患外邪相合而生病，會(huì)損害陰陽(yáng)之用。

雷公問(wèn)道：怎樣理解"三陽(yáng)莫當(dāng)"這句話呢?

黃帝回答說(shuō)：三陽(yáng)獨(dú)至，就是指三陽(yáng)之氣合并而至，并至則陽(yáng)氣過(guò)盛，其來(lái)勢(shì)突兀迅猛，犯于上，則頭頂患病，犯于下，則二便失禁，由于這些病變化無(wú)常，在外沒(méi)有明顯的征象可查，在內(nèi)沒(méi)有確切的征象可預(yù)期，其病變不符合一般的發(fā)病規(guī)律，因此臨證診斷時(shí)常無(wú)法確定其病屬上屬下，而應(yīng)根據(jù)《陰陽(yáng)傳》來(lái)加以識(shí)別。

雷公說(shuō)：我的醫(yī)術(shù)很差，極少能治愈疾病，請(qǐng)您說(shuō)說(shuō)其中的原因，以解除我的疑惑。

黃帝說(shuō)：三陽(yáng)為至盛之陽(yáng)，如果三陽(yáng)之氣積并而至，則發(fā)為驚駭，起病象疾風(fēng)一樣迅速，如霹靂一般猛烈，九竅都因此而閉塞，陽(yáng)氣滂溢，咽干喉塞。若邪氣并入于陰分，則上下失常，下迫于腸，則發(fā)為腸澼。如果三陽(yáng)之邪直沖心膈，其癥狀是坐下則不得起立，臥下則全身困重，這就是三陽(yáng)積并之病，從而可以進(jìn)一步得知，欲通曉人與天地的關(guān)系，必須知道如何區(qū)別陰陽(yáng)，及其上應(yīng)天之四時(shí)，下合地之五行的道理。

雷公說(shuō)：你通俗地講解我尚不能辨別;你隱晦地講述我就更不能理解。請(qǐng)你再作詳解，以便使我領(lǐng)會(huì)這一至深的道理。

黃帝說(shuō)：你接受老師的傳授，如果不懂得將之與高深重要的理論相結(jié)合的話，就不能全面領(lǐng)會(huì)老師的教導(dǎo)而產(chǎn)生疑惑，我現(xiàn)在就告訴你高深理論的要點(diǎn)。如果人患病傷及了五臟，筋骨就會(huì)日漸瘦削，如果像你說(shuō)的那樣不明不白，世上的醫(yī)學(xué)就要失傳了。例如腎脈將絕，則表現(xiàn)為整天驚恐不安，日暮尤甚，全身無(wú)力，即使閑暇無(wú)事，也不愿出戶，懶于應(yīng)酬人事。

【總結(jié)】

都說(shuō)教學(xué)互長(zhǎng)。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的開(kāi)篇，黃帝就幾乎是一直和其老師岐伯對(duì)話，而到七十五篇時(shí)，黃帝居然成了老師，開(kāi)始對(duì)雷公時(shí)行拷問(wèn)了，這也說(shuō)明黃帝的學(xué)問(wèn)和本領(lǐng)在開(kāi)始增長(zhǎng)。

本篇中，最常被后人引用的話就是："而道上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久......"。

其實(shí)，這句話，也可以從另外的一句話中表現(xiàn)出來(lái)，即："不為良相，便為良醫(yī)"，它把治國(guó)和醫(yī)術(shù)聯(lián)系在一起了。關(guān)于這句話的出處，搜索了一下是這樣的，有兩種說(shuō)法，一種是認(rèn)為是三國(guó)的諸葛亮對(duì)自己的子孫說(shuō)的，另一種則認(rèn)為北宋范仲淹在浙江寧波當(dāng)刺史的時(shí)候說(shuō)的。 雖然有關(guān)這句話出處的說(shuō)法不一樣，但是其中的寓意大體相同。都是源于儒家"達(dá)則兼濟(jì)天下，窮則獨(dú)善其身"和"齊家治國(guó)平天下"的思想。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是，如果有幸成為良相，那就好好"先天下之憂而憂"為百姓謀福利;如果沒(méi)辦法當(dāng)丞相的，那就好好干個(gè)醫(yī)生，懸壺濟(jì)世。這兩個(gè)職業(yè)都是拯救天下蒼生所系，所以便有了這個(gè)說(shuō)法。

還有一句話，是老子《道德經(jīng)》所說(shuō)："治大國(guó)，如烹小鮮"，把治國(guó)和烹飪聯(lián)系在一起。

其實(shí)，無(wú)論治國(guó)也好，烹飪也好，當(dāng)醫(yī)生也好，都需要綜合天文、地理、人文等綜合的知識(shí)，都需要掌握好"火侯"。因此，當(dāng)你看中醫(yī)時(shí)，往往醫(yī)生會(huì)問(wèn)到你的"職業(yè)"，可每每遇到此時(shí)，病人都會(huì)很警惕，認(rèn)為醫(yī)生是看人下菜碟，懷疑醫(yī)生是看自己的錢包鼓不鼓......，其實(shí)，一個(gè)真正的好的醫(yī)生，往往通過(guò)了解病人的職業(yè)，可以從側(cè)面印證發(fā)病的原因，這既是對(duì)病情負(fù)責(zé)，也是對(duì)病人負(fù)責(zé)。因?yàn)椋绻桓闱灏l(fā)病的原因，就會(huì)導(dǎo)致，醫(yī)生在不停地救火，而病人卻在不停地放火，尤其是對(duì)于很多的生活方式病而言，不把錯(cuò)誤的生活方式改掉，神仙也治不好你的病。因此，當(dāng)你看病時(shí)，醫(yī)生問(wèn)到你的職業(yè)時(shí)，一定要如實(shí)報(bào)告，以便和醫(yī)生建立起良好的溝通渠道來(lái)。這也就是本篇為什么可調(diào)好的醫(yī)生要"上知天問(wèn)，下知地理，中知人事"了，因?yàn)橹挥羞@樣，才能真正做到天人合一。

好在現(xiàn)在AI發(fā)展迅速，中醫(yī)的大模型建設(shè)也在進(jìn)行中，醫(yī)生在診斷時(shí)就有了好幫手，不必再苛求醫(yī)生要上知天問(wèn)，下知地理，中知人事，只需用好AI即可，這大大加快了診療效率，并降低了誤診概率，這也是未來(lái)中醫(yī)的發(fā)展方向。

最后用Deepseek總結(jié)一下：
　　明堂垂問(wèn)啟醫(yī)宗，
　　誦解雖勤未徹通。
　　三陽(yáng)并至如風(fēng)雨，
　　九竅壅塞若雷轟。
　　天文地理參玄象，
　　人事陰陽(yáng)合化工。
　　欲得長(zhǎng)生須至教，
　　岐黃道脈永無(wú)窮。