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　　【byb.cn XJ】上篇，也就是素問的第77篇疏五過論，講的是什么呢？疏，即疏通、梳理之意，換言之，就是把《內(nèi)經(jīng)》中，醫(yī)生的診病方法梳理一下。五過，即醫(yī)生診病時常凡的五種錯誤。

　　該篇通過黃帝與雷公的對話，系統(tǒng)闡述了醫(yī)生在診治過程中常犯的五種過失（“五過”），強調(diào)醫(yī)者不能只看表面癥狀，而要“必問貴賤、貧富、苦樂”，關(guān)注患者的社會地位變遷（如“嘗貴后賤”“嘗富后貧”）、情緒波動（如憂恐喜怒）、飲食起居等深層原因 。若忽視這些，即便技術(shù)高超的“良工”也可能“不知病情”，導(dǎo)致誤診誤治 。

　　解讀完前面那些大論的文章，再來解讀這種短小文章，多少有點不適應(yīng)。本篇，也就是素問的第78篇征四失論，講的是什么意思呢？征，征集;四失，醫(yī)生常犯的四種過失。這是前一篇疏五過論篇的續(xù)篇，接著探討醫(yī)生常犯的各種錯誤。

　　征四失論中，最著名的話就是結(jié)尾處的：“嗚呼！窈窈冥冥，孰知其道？”?它以深沉的感嘆收束全文，表達了對醫(yī)學(xué)大道幽深難測的敬畏之情——醫(yī)道之精微，如同天地般廣闊、四海般浩瀚，又有誰能真正徹底參透其中的奧義呢？?這不僅是對醫(yī)者治學(xué)態(tài)度的警醒，也體現(xiàn)了中醫(yī)“天人相應(yīng)”的哲學(xué)高度，常被后世醫(yī)家引用以自省與共勉。

　　【原文】

　　黃帝在明堂，雷公侍坐。黃帝曰：夫子所通書，受事眾多矣。試言得失之意，所以得之，所以失之。

　　雷公對曰：循經(jīng)受業(yè)，皆言十全，其時有過失者，請聞其事解也。

　　帝曰：子年少，智未及邪，將言以雜合耶。夫經(jīng)脈十二、絡(luò)脈三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者，精神不專，志意不理，外內(nèi)相失，故時疑殆。診不知陰陽逆從之理，此治之一失矣。

　　受師不卒，妄作雜術(shù)，謬言為道，更名自功，妄用砭石，后遺身咎，此治之二失也。

　　不適貧富貴賤之居，坐之薄厚，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足以自明，此治之三失也。

　　診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，為粗所窮，此治之四失也。

　　是以世人之語者，馳千里之外，不明尺寸之論，診無人事，治數(shù)之道，從容之葆。 坐持寸口，診不中五脈，百病所起，始以自怨，遺師其咎。是故治不能循理，棄術(shù)于市，妄治時愈，愚心自得。 嗚呼，窈窈冥冥，孰知其道。道之大者，擬于天地，配于四海，汝不知道之諭，受以明為晦。

　　【點評】

　　①后遺身咎，咎，錯誤，罪過。指前面這些不當(dāng)之舉給自己造成的錯誤。

　　②不別人之勇怯，別，辨別

　　③窈窈冥冥：窈窈，微妙精深貌;冥冥，渺?；泻鲋病?

　　④受以明為晦，晦，不明白

　　【全文翻譯】

 　　黃帝在明堂里，雷公侍坐一旁。黃帝說道：先生所通曉的醫(yī)書和從事醫(yī)療工作已經(jīng)相當(dāng)多了，試談?wù)勀銓χ尾〉某晒εc失敗的看法，為什么會成功?為什么會失敗?

　　雷公回答說：依據(jù)醫(yī)經(jīng)上的記載和老師們的傳授，都說可以收到十全十美的效果，但是在臨證時仍不免有過失出現(xiàn)，請問這究竟如何解釋呢?

　　黃帝說道：你是因為年輕智力不足，考慮問題不周到呢?還是由于雜合各家學(xué)說，缺乏分析綜合能力呢?十二經(jīng)脈和三百六十五絡(luò)，這是人人都明白了解的，也是醫(yī)工們所經(jīng)常遵循應(yīng)用的，之所以不能得到十全的療效，是由于思想不集中，不加以分析研究，不明確外在癥狀和內(nèi)在病變之間的關(guān)系，因此時常產(chǎn)生問題和疑難。凡臨床診治，不懂得陰陽逆從的道理，這是治療失敗的第一個原因。

　　從師學(xué)習(xí)尚未畢業(yè)，學(xué)術(shù)未精，就盲目地用各種療法，以荒謬之說為真理，巧立名目來夸耀自己，亂用砭石，結(jié)果給自己造成了錯誤和過失，這是治療失敗的第二個原因。

　　不區(qū)分貧富貴賤的各種生活，不了解居住環(huán)境的好壞，不注意形體的寒溫，不考慮飲食的宜忌，不區(qū)別性情的勇怯，不懂得用比類異同的方法進行分析，這樣做，足以使自己頭腦混亂，而無法有清楚明白的認(rèn)識。這是治療失敗的第三個原因。

　　診斷疾病，不問病起于何時，是否有精神方面的刺激和飲食方面的不節(jié)制，生活起居方面的越出常規(guī)，還是由于中毒，不先問清楚這些情況，就草率地執(zhí)持、切脈，怎么能明確診斷、切中病情呢?只是信口胡言，杜撰病名。這種由于粗枝大葉造成的惡果，使自己陷入了困境，這是治療失敗的第四個原因。

　　所以，社會上有某些醫(yī)生，說起話來，可以夸大到千里之外，卻根本不明白尺寸的理論，診治疾病時不考慮人事，醫(yī)生診病時要有從容分析的態(tài)度。僅僅知道診察寸口的辦法，五臟之脈不能確診，更不知道百病的起因。碰到了醫(yī)療上的困難，方始自怨所學(xué)不精，繼而便歸罪于老師傳授得不好。所以，治病者不能依據(jù)理論作為指導(dǎo)，雖然開業(yè)行醫(yī)，而毫無技術(shù)，妄為治療，偶或得愈，便又自鳴得意。唉!醫(yī)學(xué)理論是十分奧妙精深的，有誰能徹底了解其中的真浦呢?!因為醫(yī)學(xué)的理論，猶如天地之遠(yuǎn)大，猶四海之廣深，因此必須反復(fù)研究。若不明白這些道理，即使老師講得十分清楚，也還是不能徹底明白的。

　　【總結(jié)】

　　正如開篇所說，不管是五過論，還是四失論，都是講的醫(yī)生診斷時所常犯的錯誤。但在當(dāng)今天的醫(yī)療環(huán)境下，沒有哪個醫(yī)生愿意和病人長時間溝通的，因為，現(xiàn)在醫(yī)院的盈利模式，主要是通過檢查查驗和藥物來獲利，而非通過醫(yī)生的醫(yī)術(shù)獲利（當(dāng)然，也有專家號、特需號，這個還是要靠醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)，但基本上也都在10分鐘內(nèi)看完），有鑒于此，醫(yī)生們更愿意在最短的時間里，將病人打發(fā)掉，只要開出足夠多的藥物和檢查費用就行，這就往往造成治療上的失誤，甚至是醫(yī)療事故，這不僅是醫(yī)生個人的問題，主要是醫(yī)療體制的問題。好在現(xiàn)在AI的出現(xiàn)，為病人的診病，有了更多更方便的選擇，可以在看專家之前，先通過各AI平臺咨詢，做了心中有數(shù)了，再去線下看醫(yī)生，以減少誤診的發(fā)生。這種科技的發(fā)展，在黃帝內(nèi)經(jīng)時代是難以想像的。

　　最后用Deepseek總結(jié)一下：

　　受業(yè)未卒妄雜術(shù)，陰陽逆從理不通。
　　貧富寒溫渾不辨，勇怯比類自迷蒙。
　　不問起始持寸口，妄言作名計已窮。
　　世醫(yī)空談千里外，臨證人事杳無蹤。
　　奧理窈冥如天地，道配四海孰能窮？
　　古經(jīng)垂訓(xùn)明四失，尤嘆今醫(yī)匆促中。