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    【byb.cn 】（來源：生命時報）控體重要破“三大難” 調整診斷標準 跳出數字陷阱 嚴管藥物濫用

　　受訪專家：

　　浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院減重與代謝中心副主任 于衛(wèi)華

　　本報記者 張瀚允

　　《生命時報》 2026-03-27 第1979期 第2版

　　過去，人們常說“胖是福氣”，如今這句老話正被現實重新審視。隨著國民飲食結構與生活方式改變，超重肥胖已成為我國一項公共衛(wèi)生問題。國家衛(wèi)健委數據顯示，我國超重肥胖率持續(xù)攀升，約半數成年人、1/5的兒童青少年（6~17歲）已陷入這種健康困境。

　　肥胖成為現實挑戰(zhàn)

　　3月初，《柳葉刀》子刊發(fā)表的一項中國研究顯示，中國成人超重/肥胖率已從2004年的30.1%飆升至2023年的56.9%，近乎翻倍;若不采取措施，預計到2030年將升至65.5%，2035年達72.2%。男性、老年人、從事非體力勞動的人群等面臨更高的肥胖風險。

　　而棘手的是，《柳葉刀》子刊發(fā)表的研究表明，我國肥胖管理面臨三大難題。

　　難題一：診斷標準單一，“隱形肥胖”被嚴重低估。研究顯示，約有1/3的中國肥胖成年人不知道自身情況。臨床中，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院減重與代謝中心副主任于衛(wèi)華也有同感。“測出體脂率后，很多患者十分驚訝?！彼榻B，過去習慣用體重判斷胖瘦，如今雖然越來越多的人知道用BMI評估，但也不全面。按照我國現行標準，BMI低于24為正常，24~28為超重，超過28為肥胖。但“有些人體重正常，體脂率卻很高，甚至伴有脂肪肝、高血脂，也就是常說的‘瘦胖子’;也有健身人群肌肉量高，BMI超標，但并不屬于肥胖?！笨梢姡@一指標無法準確反映體內脂肪分布情況，會漏掉“隱形肥胖”人群。

　　難題二：減重目標模糊，只盯著體重秤?！搬t(yī)生，我想減掉20斤?！边@是于衛(wèi)華在診室中最常聽到的一句話。他坦言，這是減重目標模糊的典型表現，“減重的核心是減脂，而非單純的掉秤，只盯著‘減多少斤’太籠統。如果單純節(jié)食或過度運動，減掉的往往是水分和肌肉?！睖p重目標應是多方面的，包括體重達標、體脂率正常、代謝疾病得到緩解或治愈等，需要科學地限制飲食、運動，甚至用藥。更重要的是減重后，需要延續(xù)健康的生活方式，但大眾普遍缺乏這一認知。若不管不顧地像以前一樣吃，約半數減重者一年內會出現明顯反彈。此外，目前臨床也缺乏患者停藥后體重維持的標準化管理方案，進一步加劇了減重失敗、體重反彈的問題。

　　難題三：藥物治療的“過度依賴”與“管理真空”并存?！斗逝职Y診療指南（2024年版）》明確，應用藥物進行減重治療有嚴格適應證，僅適用于超重且伴有至少一種體重相關合并癥，或達到肥胖癥標準且經生活方式干預無法達標的人群。然而，近年來多種減重藥物進入市場，已有一些體重管理軟件上架胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑類減肥藥，濫用風險隨之出現，“有適應證的人不用，沒適應證的人亂用”。于衛(wèi)華表示，一種是在線上購藥，脫離專業(yè)指導自行使用;一種是并不肥胖，但因追求“骨感”自行用藥，忽視胃腸道不良反應及胰腺、甲狀腺疾病等禁忌證。

　　這些難題實際已長期存在

　　于衛(wèi)華說，這三大難題之所以長期存在，與我國居民生活方式的快速轉變密切相關。

　　人口結構轉型。人口老齡化正在改變肥胖相關疾病負擔格局，當前肥胖老年人數量持續(xù)上升，肌少型肥胖問題正在加重。同時，兒童青少年超重與肥胖流行率及其嚴重程度持續(xù)增加，相關疾病負擔預計將進一步加重。

　　飲食結構改變。我國以谷物、蔬菜為主的傳統膳食模式，逐漸被加工食品占據，尤其是薯片、快餐、含糖飲料等高糖高油高鹽但低營養(yǎng)的超加工食品，導致不健康飲食模式逐漸形成?？觳?、外賣等行業(yè)的迅速擴張，以及便利店、超市和線上平臺的普及，顯著提高了上述食物的可獲得性，進一步加劇了這種不健康飲食模式。

　　經濟環(huán)境變化。隨著農業(yè)生產機械化、辦公自動化普及，私家車取代步行、騎行，以及工作時長延長，導致成年人日均久坐時間顯著延長、活動量明顯不達標。此外，作息與心理因素也不容忽視，國人睡眠時間普遍縮短、精神壓力增大，均會升高肥胖風險。

　　但與西方國家的長期高肥胖率不同，我國正處于從“營養(yǎng)不良”向“營養(yǎng)過剩”快速過渡的階段，居民的體重管理認知尚未跟上身體變化的速度——仍有不少人將“胖”視為“富態(tài)”，低估了健康風險;減重時又急于求成，嘗試節(jié)食等方法;對藥物的態(tài)度則走向兩個極端，要么完全排斥，要么過度依賴。

　　科學減重需做到“個性化”

　　為解決這一問題，我國公共衛(wèi)生政策體系不斷完善，推動從以傳統健康教育為主的模式，轉向政策、環(huán)境與個體行為相結合，系統改造“致胖環(huán)境”。2024年6月，國家衛(wèi)健委等16個部門聯合啟動為期三年的“體重管理年”活動;修訂中的《預包裝食品營養(yǎng)標簽通則》擬增加糖和飽和脂肪的強制標示要求;《國家適應氣候變化戰(zhàn)略2035》提出增加公園、綠地和社區(qū)體育設施等綠色基礎設施;“15分鐘”健身圈建設，讓民眾有了戶外運動的場地和熱情……即便如此，于衛(wèi)華表示，針對“三大難”，臨床減重方案需做到“個性化”。

　　第一步：跳出單一診斷標準。診斷超重肥胖不要只盯著體重秤上的數字和BMI，建議臨床納入腰圍、體脂率。個人需做到每1~2個月測一次腰圍，男性不要超過85厘米，女性不超過80厘米，或在正規(guī)醫(yī)院營養(yǎng)科測量體脂率，男性保持在15%~20%，女性25%~30%是理想范圍，以準確評估體重，揪出“隱性肥胖”，同時有助了解減重進展。

　　第二步：目標、處方因人而異。對于超重或肥胖人群，建議每年減輕體重5%~10%，每月減重2~4公斤為宜，既能改善代謝指標，又可避免因減重過快導致肌肉流失。但若伴有糖尿病、高血壓等合并癥，目標需指向疾病控制，而非單純追求體重下降，建議在專業(yè)醫(yī)師指導下進行。

　　臨床中，已出現代謝異常、經嚴格評估符合適應證的人群，可聯合藥物治療或考慮手術干預，但這不意味著可以自行購藥，必須在醫(yī)生指導下進行。為堵住線上平臺漏洞，管理部門需強化處方審核，實現開具、審核、流轉的全流程可追溯，遏制減肥藥濫用現象。

　　第三步：健康生活需維持。于衛(wèi)華強調：“減重無法一勞永逸，需始終維持健康生活方式，管住嘴，邁開腿。”日常飲食可從烹飪入手，配備控鹽勺、控油壺，每日食用油攝入量控制在25~30克，鹽攝入量不超過5克;同時，蔬菜每日攝入量不少于500克，全谷物占主食的1/3以上，增加魚、禽、豆制品等優(yōu)質蛋白的占比，少吃紅肉和超加工食品。必要時，在專業(yè)指導下嘗試低碳水化合物飲食、限時進食等手段。運動需每周達到150分鐘中等強度有氧運動，結合2~3次力量訓練。