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    【byb.cn 】(來源：齊魯晚報(bào))核心提示：日前,德州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科首次在磁鐵引導(dǎo)下成功將顱內(nèi)異物取出并開展顱內(nèi)血腫清除術(shù)?；颊邽橹心昴行?因被鐵絲擊傷右眼后頭痛1天由外院轉(zhuǎn)入,經(jīng)詢問,其在工作過程中被鐵絲擊傷右眼部,傷后右眼部流血,于外院就診,診斷為眼球破裂,予以清創(chuàng)縫合,傷后患者輕度頭痛,并逐漸加重,做了顱腦CT后提示右額腦挫裂傷,為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)來德州市人民醫(yī)院。

　　入院后神經(jīng)外科主任醫(yī)師王岷及主治醫(yī)師徐書剛接診,因病人病情較重,且受傷機(jī)制復(fù)雜,結(jié)合病史及外院檢查資料,分析病人腦挫裂傷原因不明。經(jīng)討論后,決定進(jìn)一步開展640層顱腦CT掃描并三維重建,結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人為重型開放性顱腦損傷,受傷機(jī)制為鐵絲貫穿右眼球后,經(jīng)眶壁進(jìn)入顱內(nèi),貫通右額頂葉后經(jīng)頂骨折返至矢狀竇旁,鐵絲長約15mm,直徑0.8mm,位于運(yùn)動中樞前緣皮層下約1mm,鐵絲在顱內(nèi)運(yùn)行過程中造成大片腦挫裂傷并額葉血腫約40ml。

　　結(jié)合病情及影像資料,病人手術(shù)指征明確。醫(yī)護(hù)人員征得家屬同意后,擬全麻行開顱顱內(nèi)血腫清除并異物取出術(shù)。手術(shù)過程中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異物挫傷隧道,但異物具體位置不詳,且挫傷灶周邊有兩條重要引流靜脈,直接探查困難,遂依據(jù)手術(shù)預(yù)定方案,經(jīng)磁鐵引導(dǎo),探查見異物位于皮層下1mm,緊挨上矢狀竇、中央前回,與上矢狀竇平行,仔細(xì)分離周邊后,順利取出鐵絲,手術(shù)過程無皮層新增損傷。同時(shí)在骨窗前緣,精確定位額葉血腫,皮層造瘺后將額部血腫大部清除,腦組織張力明顯減低,手術(shù)順利完成。術(shù)后復(fù)查頭顱CT,骨瓣復(fù)位良好,顱內(nèi)無明顯再出血,額葉血腫大部分清除。目前,病人恢復(fù)良好,無神經(jīng)功能缺失癥狀及手術(shù)并發(fā)癥。

　　據(jù)了解,開放性顱腦損傷是神經(jīng)外科的急危重癥之一,泛指火器或非火器性致傷物所造成的頭皮、顱骨、硬膜和腦組織均向外界開放的創(chuàng)傷。這類損傷不僅有哆開的傷口,而且深達(dá)硬腦膜。銳器傷常見的致傷物有刀、斧、矛、鋼釬及錐、釘、剪、匕首、子彈、小型金屬體等。具有尖端的銳器常引起穿刺傷,刺孔小而整齊,其大小及形態(tài)往往與致傷銳器的橫斷面相仿,刺入深度則依暴力作用的強(qiáng)弱而異,引起腦內(nèi)血腫的機(jī)會以顳葉為多額葉較少。本例患者穿刺口在眶內(nèi),較隱蔽,且鐵絲運(yùn)行速度極高,貫穿眼球、眶壁及腦組織,病情重且極易漏診誤診。市人民醫(yī)院神經(jīng)外科在對此類患者的診療過程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),此次手術(shù)更是有了創(chuàng)新,達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先水平。