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    【byb.cn 】(來(lái)源：廣州日?qǐng)?bào))夏季因?yàn)槿梭w水分流失大，正是便秘的高發(fā)季節(jié)。為引起公眾對(duì)便秘危害的重視，指導(dǎo)大家繞開便秘“陷阱”，7月29日，廣州日?qǐng)?bào)“名醫(yī)大講堂”與中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院（廣東省胃腸肛門醫(yī)院）聯(lián)合舉辦以“解‘秘’有道”為題的便秘防治專題講座。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院（廣東省胃腸肛門醫(yī)院）副院長(zhǎng)、中西醫(yī)結(jié)合肛腸外科學(xué)科帶頭人任東林教授和該院消化內(nèi)科副主任郅敏副教授指出，預(yù)防便秘，首先要平衡飲食，多吃富含膳食纖維素的粗糧和蔬菜水果，保證日均飲水量2升以上。其次，要充分運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度緊張、抑郁。再次，要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。爭(zhēng)分奪秒看報(bào)紙、刷手機(jī)是如廁大忌，而最好的排便時(shí)間是晨起和進(jìn)餐后兩小時(shí)內(nèi)。

如何觀察糞便？大便很臭，提示消化功能不好

“糞便是身體健康的信號(hào)。每次排完便，都要回頭看，了解大便情況。”任東林指出，身體出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，大便的表現(xiàn)很直觀：太臭、太干、太硬、太少，出血、腹瀉以及發(fā)生便秘。

任東林指出，糞便的性狀與腸道功能息息相關(guān)。腸道會(huì)對(duì)糞便水分進(jìn)行重新吸收，正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)下會(huì)吸收1350毫升水分，當(dāng)腸道運(yùn)轉(zhuǎn)加速時(shí)，則水分吸收量減少到500毫升，而當(dāng)腸道蠕動(dòng)減慢時(shí)，水分吸收量增加到1450毫升。

正常的大便為堿性，且在結(jié)腸存留時(shí)間越長(zhǎng)，堿性越低，酸性則升高。稀便是酸性的，可刺激肛門周圍皮膚而疼痛。食用辣椒或飲酒可引起肛門直腸反應(yīng)性充血，使痔瘡急性發(fā)作，造成排便困難，增加大便在腸道內(nèi)的滯留時(shí)間。

在排便的過(guò)程，屁是一大“助力”。結(jié)腸內(nèi)氣體約100毫升，60％氮、10％二氧化碳、25％甲烷、5％硫化氫和少量氧氣，其臭味主要來(lái)自甲烷和硫化氫。一個(gè)人消化功能不好時(shí)，大便往往很臭。如果處于太空船等密閉空間內(nèi)，持續(xù)多日不停放屁而不對(duì)空氣加以妥善處理的話，屁中含有的可燃性氣體不僅會(huì)令身處其中的人們中毒，還會(huì)引發(fā)爆炸或火災(zāi)。

任東林指出，有幾個(gè)因素關(guān)系到排便是否順暢：腸內(nèi)氣體可使結(jié)腸輕度膨脹，幫助蠕動(dòng)，氣體越多腸的活動(dòng)度越高，腹內(nèi)還可察覺微細(xì)的噼啪腸鳴，氣體過(guò)多時(shí)使腸壁擴(kuò)張，牽拉神經(jīng)從而導(dǎo)致疼痛;將糞便推向遠(yuǎn)段結(jié)腸的蠕動(dòng)，每日持續(xù)2~3次，以每分鐘1~2厘米的速度向前推進(jìn)到左半結(jié)腸，到乙狀結(jié)腸貯留;由胃結(jié)腸反射或體位反射而引起結(jié)腸總?cè)鋭?dòng)，以每小時(shí)10厘米的速度推進(jìn)，糞便進(jìn)入直腸內(nèi)，蓄積足夠數(shù)量時(shí)（約300克左右）對(duì)腸壁產(chǎn)生一定壓力時(shí)則引起排便反射。

如何判斷便秘？大便減少、太硬、太難排

“便秘的準(zhǔn)確定義很難下。”郅敏解釋說(shuō)，臨床上前來(lái)就診的患者主訴有很多：而排便困難包括排便費(fèi)力、大便干硬、有排便不盡感、梗阻感等，而醫(yī)生經(jīng)常僅根據(jù)患者是否存在腹脹/排氣、每周大便是否少于3次以及是否需手法輔助排便，來(lái)診斷患者是否存在便秘。

簡(jiǎn)單概括起來(lái)就是3點(diǎn)：大便減少、太硬、太難排。如果這種情形持續(xù)6個(gè)月以上，就屬于慢性便秘。有些嚴(yán)重便秘的患者， 一個(gè)月排便次數(shù)還不到4次。

30~39歲便秘最高發(fā)

導(dǎo)致便秘的原因很復(fù)雜，比如年齡和與性別相關(guān)的生理結(jié)構(gòu)因素?！霸诋?dāng)前的社會(huì)環(huán)境下，便秘發(fā)病率最高的是30~39歲人群，其次是60~70歲和40~49歲。”任東林指出，總的來(lái)說(shuō)，女性比男性更容易受到便秘的困擾，不僅發(fā)病率更高，而且嚴(yán)重便秘者更常見。

多種藥物也可導(dǎo)致便秘?！疤貏e是一些有基礎(chǔ)病又患有慢性便秘的老年人，應(yīng)用多種藥物時(shí)一定要特別關(guān)注藥物的副作用。”郅敏指出，體液補(bǔ)充和纖維素?cái)z入不足、體力活動(dòng)不夠、生活地點(diǎn)改變或?yàn)E用輕瀉劑等，也可導(dǎo)致便秘。

有些病變也會(huì)導(dǎo)致便秘，例如痔瘡、復(fù)雜性肛瘺、肛門狹窄、結(jié)腸狹窄、糞性潰瘍、完全的結(jié)腸無(wú)動(dòng)力、直腸膨出、全盆底下垂、直腸前凸、小腸疝、子宮脫垂等，都會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法正常排便，出現(xiàn)便秘。

不愿在學(xué)校排便易致便秘

在導(dǎo)致便秘的諸多因素中，長(zhǎng)期抑制便意最容易被人們忽視。排便反射是一個(gè)復(fù)雜的綜合動(dòng)作，它包括不隨意的低級(jí)反射和隨意的高級(jí)反射活動(dòng)?！叭藨?yīng)該尊重自己的自然屬性，不要刻意壓抑?！比螙|林說(shuō)，如果一個(gè)人經(jīng)常在有便意的時(shí)候強(qiáng)忍不拉，慢慢地，忍便的時(shí)間會(huì)越來(lái)越長(zhǎng)，到最后就會(huì)演變成“有便也難拉”。

經(jīng)常有家長(zhǎng)反映，小孩尤其是小女孩由于上廁所動(dòng)作不利落，無(wú)法在短暫的課間休息時(shí)間內(nèi)排完便。于是，為了避免尷尬，孩子寧可在校期間不上廁所，挨到回家才排便。任東林指出，有名在校住宿的中學(xué)生甚至形成了“每周末回家排大便”的規(guī)律，一次拉完一周的便量，豈有不便秘之理？

對(duì)于不愿在校排便的孩子，家長(zhǎng)應(yīng)予以積極地心理疏導(dǎo)，幫助孩子克服“畏懼如廁”的心理障礙，平時(shí)要對(duì)孩子進(jìn)行排便訓(xùn)練。同時(shí)，學(xué)校幼兒園等教育機(jī)構(gòu)也應(yīng)針對(duì)小孩子的身心特點(diǎn)，延長(zhǎng)如廁時(shí)間或增加如廁場(chǎng)所。

任東林指出，家長(zhǎng)要正確地認(rèn)識(shí)小兒便秘問(wèn)題。如果寶寶尤其是吃奶粉的孩子，出現(xiàn)持續(xù)兩周的球狀、硬結(jié)大便，且一周排便少于兩次、持續(xù)兩周，家長(zhǎng)應(yīng)該考慮更換為容易消化的奶粉，已添加輔食的寶寶則應(yīng)考慮增加米粉的攝入量。如果情況仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡快到醫(yī)院?？七M(jìn)行檢查，排除先天性巨結(jié)腸、腸狹窄、內(nèi)分泌及代謝性疾病可能。

如廁時(shí)應(yīng)“一門心思想排便”

在成年人中，不正確的如廁習(xí)慣也會(huì)誘發(fā)便秘。有些人上廁所時(shí)愛看報(bào)紙、刷手機(jī)，分散了注意力，造成“久蹲便難出”，有些人上廁所半個(gè)多鐘頭都無(wú)法解出大便。任東林主張，上廁所時(shí)要“全心全意想著排便”。郅敏建議，一般早晨起床和餐后兩個(gè)小時(shí)內(nèi)，結(jié)腸處于較活躍的狀態(tài)，每天可盡量在晨起和餐后兩小時(shí)內(nèi)培養(yǎng)規(guī)律的排便習(xí)慣。

預(yù)防：每天攝入25~35克纖維素

“多數(shù)便秘患者存在膳食纖維素?cái)z入不足的問(wèn)題?！比螙|林指出，據(jù)世衛(wèi)組織的建議，人均攝入膳食纖維量不低于27克。2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)頒布的膳食纖維每日適宜攝入量為30.2克。而實(shí)際上，我國(guó)城市人口人均攝入纖維量為11.6克，農(nóng)村人口人均攝入量為14.1克，還不到推薦攝入量的一半。

“對(duì)于因膳食纖維素?cái)z入不足造成的便秘，通過(guò)調(diào)整生活習(xí)慣，一般都能得到改善?！臂っ籼嵝?，街坊要注意飲食多樣化、不偏食，多吃新鮮蔬果，每天纖維素的攝入量最好保持在 25~35克，相當(dāng)于一斤菜心、一碗燕麥加上一個(gè)蘋果的量。

時(shí)下許多人喜歡吃“麥片”作為健康食物，“這里混淆了一個(gè)概念，燕麥跟普通的麥片不一樣?！彼f(shuō)，一碗燕麥粥所含的纖維素大概是5克，而普通即食麥片已經(jīng)去掉了很多纖維素，一般3斤所含的纖維素才能達(dá)到這個(gè)量。近期的研究認(rèn)為補(bǔ)水也是緩解便秘的一個(gè)關(guān)鍵因素，眼下天熱人們失水較多，她建議每天每個(gè)成年人水?dāng)z入量在1.5~2.0升左右。

除了飲食，預(yù)防便秘還需要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，特別是老年患者，身體機(jī)能減退，胃腸蠕動(dòng)放緩，運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

讀者問(wèn)答

便后最好用溫水清洗肛門

1問(wèn)：我患慢性結(jié)腸炎40多年了，做過(guò)腸鏡，切過(guò)息肉。一天排便4次左右，幾乎每天晚上睡覺前都要排便，請(qǐng)問(wèn)問(wèn)題嚴(yán)重嗎？日常應(yīng)如何調(diào)理？

任東林：超過(guò)10年的慢性結(jié)腸炎患者，臨床上較易演變成腫瘤，腸癌相對(duì)高發(fā)。患者做過(guò)腸鏡篩查，這點(diǎn)很棒，值得表?yè)P(yáng)。至于排便方面，只要是順暢，沒有出現(xiàn)肛門疼痛等不適，一天三四次都不是問(wèn)題。值得提醒的是，一天多次排便，一定要注意肛門的清潔和衛(wèi)生，最好的方式是在便后用溫水洗一洗。如果沒條件，可用濕紙巾或柔軟一點(diǎn)的紙擦干凈。

排便次數(shù)減少未必是便秘

2問(wèn)：我經(jīng)常腹脹，平常2~3天才排一次大便，算不算便秘？或是結(jié)腸有問(wèn)題？

任東林：腹脹是便秘的癥狀之一，但引起腹脹的原因很多，比如吃太多撐著了也可引起腹脹，消化功能不好也會(huì)腹脹。

要給便秘下準(zhǔn)確的定義非常困難。臨床上，便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少或（和）排便困難。而排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、大便不盡感、排硬便、大便時(shí)間延長(zhǎng)及需手法輔助排便。說(shuō)得簡(jiǎn)單直白一點(diǎn)，就是大便太少、太硬，排便太困難，如果符合這3點(diǎn)，就可以判斷為便秘。

大便是結(jié)腸功能的“產(chǎn)物”，如果你只是排便次數(shù)減少，其他不成問(wèn)題，特別無(wú)腹瀉、出血、腹痛等癥狀，結(jié)腸功能應(yīng)該還好。

鼓勵(lì)孩子一起床就進(jìn)廁所

3問(wèn)：小孩排便習(xí)慣不好，家長(zhǎng)該如何幫助他訓(xùn)練養(yǎng)成好習(xí)慣？

郅敏：首先，一定要培養(yǎng)孩子定時(shí)排便的習(xí)慣，鼓勵(lì)孩子早晨一起來(lái)就進(jìn)廁所排便。其次，一定要增加孩子蔬菜等高纖維食物的攝入量，保證足夠的飲水量。第三，增加必要的體育鍛煉。

母乳兒兩三天拉一次不是便秘

4問(wèn)：嬰兒容易出現(xiàn)幾天不排便的狀況，母乳喂養(yǎng)的寶寶和喝奶粉長(zhǎng)大的寶寶都有類似情況，應(yīng)該如何處理？

郅敏：首先要明確這種情況是偶爾發(fā)生還是經(jīng)常發(fā)生。偶爾發(fā)生，屬于嬰兒常見的“攢肚”現(xiàn)象，尤其是母乳喂養(yǎng)的寶寶由于腸道對(duì)母乳消化較好，所剩的食物殘?jiān)容^少，便量往往沒有奶粉寶寶那么多，兩三天拉一次也是正常的。只要孩子正常發(fā)育，飲奶量正常，孩子有精神，就不用擔(dān)心。

但是如果寶寶頻繁出現(xiàn)一周以上沒有排便，就要警惕是否存在先天性巨結(jié)腸等疾病的可能性。