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三項(xiàng)檢查全方位掃描腎
[事件] 作者 ：byb.cn 日期：2026-4-30 00:01
【byb.cn 】（來源：生命時報(bào)）每年體檢季過后，都會遇到一些拿著體檢報(bào)告、自信滿滿的患者：“醫(yī)生，我每年都查腎功能，血肌酐一直正常，腎臟應(yīng)該沒問題吧？”面對這樣的提問，醫(yī)生通常會耐心解釋：“腎功能正常，不代表腎臟沒病?！?/span>
很多人對“腎功能”的理解都不全面。常規(guī)體檢中的腎功能檢查，通常只包括血肌酐、尿素氮等指標(biāo)。它們確實(shí)能反映腎臟的排毒能力，但存在一個不容忽視的滯后性：當(dāng)血肌酐開始升高時，腎功能往往已經(jīng)損失50%以上。這意味著，等到指標(biāo)異?？赡芤呀?jīng)錯過最佳干預(yù)時機(jī)。體檢到底該查什么，才能真正了解腎臟的健康狀況？答案是：尿常規(guī)+腎臟B超+血肌酐檢查。其中，前兩項(xiàng)檢查是腎臟健康的“前哨兵”。
尿常規(guī)：腎病“早期警報(bào)器”。尿液是腎臟產(chǎn)物，它的成分變化能最早反映腎臟異常，堪稱腎臟病篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。尿常規(guī)中最值得關(guān)注的一項(xiàng)指標(biāo)是尿蛋白，正常情況下，尿液中的蛋白含量極低，常規(guī)檢查為陰性，如果出現(xiàn)陽性，尤其是尿微量白蛋白升高，說明腎小球的濾過屏障可能已經(jīng)受損。這一信號對糖尿病、高血壓、肥胖人群尤為重要，可能意味著腎臟早已受到損傷，血肌酐卻依然“正?！?。這就需要盡早使用保護(hù)腎臟的藥物，可以顯著延緩腎功能下降速度。此外，尿蛋白升高還可能是其他疾病的首發(fā)表現(xiàn)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性血液病、感染性心內(nèi)膜炎等。
尿常規(guī)中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多，也需要引起重視，應(yīng)進(jìn)一步做尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查。均一形態(tài)紅細(xì)胞多見于尿路感染、腎結(jié)石、腎臟腫瘤，或與服用抗血小板、抗凝藥物有關(guān);變形為主紅細(xì)胞則提示可能為腎小球腎炎等。還有一種情況是家族性良性血尿，這類患者通常僅表現(xiàn)為血尿，不影響腎功能，也無需特殊處理。部分遺傳性血尿會逐漸進(jìn)展為尿毒癥，甚至伴有聽力下降、心臟病變，需及早干預(yù)。
尿常規(guī)中的尿糖呈陽性，未必是糖尿病，需要分情況看。如果血糖正常，但尿糖反復(fù)陽性，可能提示腎性尿糖，即腎小管對葡萄糖的重吸收出了問題。當(dāng)然，部分降糖藥物也會導(dǎo)致尿糖升高，這屬于正?，F(xiàn)象，無需處理。
尿常規(guī)中還包括很多其他檢查項(xiàng)目：尿白細(xì)胞增多提示可能存在尿路感染;尿膽原和尿膽紅素異常可能反映肝細(xì)胞損傷或膽道梗阻;尿中出現(xiàn)大量結(jié)晶（如尿酸結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶）則可能提示結(jié)石風(fēng)險或代謝異常。
腎臟B超：給腎臟拍張“照片”。B超無創(chuàng)、無輻射、價格低廉，是腎臟體檢中不可或缺的一環(huán)。通過B超，可以直觀看到腎臟的大小、形態(tài)、位置，判斷是否存在以下問題。
血肌酐：腎功能“傳統(tǒng)守門人”。肌酐是肌肉代謝產(chǎn)生的“垃圾”，主要通過腎臟的腎小球過濾排出體外。因此，血肌酐是評估腎臟濾過功能最常用的指標(biāo)之一。
血清肌酐升高可分為兩種情況。一種是生理性升高，比如肌肉量大的人（如健身愛好者）或檢查前進(jìn)行了高強(qiáng)度運(yùn)動（如跑馬拉松、擼鐵），肌肉代謝增強(qiáng)，產(chǎn)生的肌酐自然就多。若抽血前大量攝入肉類或肉湯，外源性肌酐攝入增加，也會導(dǎo)致血肌酐升高，這些情況不屬于腎功能受損，無需特殊處理。另一種是病理性升高，意味著腎臟實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)受損或存在影響腎功能的疾病，導(dǎo)致腎臟濾過功能下降，無法有效清除血液中的肌酐，這種情況需要高度重視，及時就醫(yī)。
需要提醒的是，血肌酐正常不等于腎臟健康，尤其是在慢性腎臟病早期，腎臟往往“偽裝”得很好。作為腎內(nèi)科醫(yī)生，我希望每一名讀者都能記住一句話：體檢只查“腎功能”遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，尿常規(guī)+腎臟B超+血肌酐檢查，才是守護(hù)腎臟健康的“黃金組合”。
主講人：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師 徐豐博
《生命時報(bào)》 2026-03-31 第1980期 第15版很多人對“腎功能”的理解都不全面。常規(guī)體檢中的腎功能檢查，通常只包括血肌酐、尿素氮等指標(biāo)。它們確實(shí)能反映腎臟的排毒能力，但存在一個不容忽視的滯后性：當(dāng)血肌酐開始升高時，腎功能往往已經(jīng)損失50%以上。這意味著，等到指標(biāo)異?？赡芤呀?jīng)錯過最佳干預(yù)時機(jī)。體檢到底該查什么，才能真正了解腎臟的健康狀況？答案是：尿常規(guī)+腎臟B超+血肌酐檢查。其中，前兩項(xiàng)檢查是腎臟健康的“前哨兵”。
尿常規(guī)：腎病“早期警報(bào)器”。尿液是腎臟產(chǎn)物，它的成分變化能最早反映腎臟異常，堪稱腎臟病篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。尿常規(guī)中最值得關(guān)注的一項(xiàng)指標(biāo)是尿蛋白，正常情況下，尿液中的蛋白含量極低，常規(guī)檢查為陰性，如果出現(xiàn)陽性，尤其是尿微量白蛋白升高，說明腎小球的濾過屏障可能已經(jīng)受損。這一信號對糖尿病、高血壓、肥胖人群尤為重要，可能意味著腎臟早已受到損傷，血肌酐卻依然“正?！?。這就需要盡早使用保護(hù)腎臟的藥物，可以顯著延緩腎功能下降速度。此外，尿蛋白升高還可能是其他疾病的首發(fā)表現(xiàn)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性血液病、感染性心內(nèi)膜炎等。
尿常規(guī)中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多，也需要引起重視，應(yīng)進(jìn)一步做尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查。均一形態(tài)紅細(xì)胞多見于尿路感染、腎結(jié)石、腎臟腫瘤，或與服用抗血小板、抗凝藥物有關(guān);變形為主紅細(xì)胞則提示可能為腎小球腎炎等。還有一種情況是家族性良性血尿，這類患者通常僅表現(xiàn)為血尿，不影響腎功能，也無需特殊處理。部分遺傳性血尿會逐漸進(jìn)展為尿毒癥，甚至伴有聽力下降、心臟病變，需及早干預(yù)。
尿常規(guī)中的尿糖呈陽性，未必是糖尿病，需要分情況看。如果血糖正常，但尿糖反復(fù)陽性，可能提示腎性尿糖，即腎小管對葡萄糖的重吸收出了問題。當(dāng)然，部分降糖藥物也會導(dǎo)致尿糖升高，這屬于正?，F(xiàn)象，無需處理。
尿常規(guī)中還包括很多其他檢查項(xiàng)目：尿白細(xì)胞增多提示可能存在尿路感染;尿膽原和尿膽紅素異常可能反映肝細(xì)胞損傷或膽道梗阻;尿中出現(xiàn)大量結(jié)晶（如尿酸結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶）則可能提示結(jié)石風(fēng)險或代謝異常。
腎臟B超：給腎臟拍張“照片”。B超無創(chuàng)、無輻射、價格低廉，是腎臟體檢中不可或缺的一環(huán)。通過B超，可以直觀看到腎臟的大小、形態(tài)、位置，判斷是否存在以下問題。
1.腎結(jié)石、腎臟腫瘤、腎臟囊腫：這些病變在早期往往沒有癥狀，只有B超才能發(fā)現(xiàn)。
2.腎臟大小不一致：如果一側(cè)腎臟明顯縮小，可能提示腎動脈狹窄或先天發(fā)育不良。
3.腎臟表面凹凸不平：常見于高血壓導(dǎo)致的腎損害。
4.腎臟體積偏大：多見于糖尿病腎病、腎臟淀粉樣變或者早期多囊腎。
5.腎臟實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、皮質(zhì)變薄：提示可能存在慢性腎臟病，甚至已進(jìn)入腎功能不全階段。
血肌酐：腎功能“傳統(tǒng)守門人”。肌酐是肌肉代謝產(chǎn)生的“垃圾”，主要通過腎臟的腎小球過濾排出體外。因此，血肌酐是評估腎臟濾過功能最常用的指標(biāo)之一。
血清肌酐升高可分為兩種情況。一種是生理性升高，比如肌肉量大的人（如健身愛好者）或檢查前進(jìn)行了高強(qiáng)度運(yùn)動（如跑馬拉松、擼鐵），肌肉代謝增強(qiáng)，產(chǎn)生的肌酐自然就多。若抽血前大量攝入肉類或肉湯，外源性肌酐攝入增加，也會導(dǎo)致血肌酐升高，這些情況不屬于腎功能受損，無需特殊處理。另一種是病理性升高，意味著腎臟實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)受損或存在影響腎功能的疾病，導(dǎo)致腎臟濾過功能下降，無法有效清除血液中的肌酐，這種情況需要高度重視，及時就醫(yī)。
需要提醒的是，血肌酐正常不等于腎臟健康，尤其是在慢性腎臟病早期，腎臟往往“偽裝”得很好。作為腎內(nèi)科醫(yī)生，我希望每一名讀者都能記住一句話：體檢只查“腎功能”遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，尿常規(guī)+腎臟B超+血肌酐檢查，才是守護(hù)腎臟健康的“黃金組合”。
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