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    【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）38歲張先生身高175厘米，體重卻有80公斤。兩年前，他體檢發(fā)現(xiàn)血壓達(dá)160/105毫米汞柱，可即便聯(lián)用三種降壓藥，血壓仍達(dá)150/100毫米汞柱，且伴有嚴(yán)重的晨起頭暈和白天嗜睡。就醫(yī)后，經(jīng)醫(yī)生詢問(wèn)和檢查，他確診重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。醫(yī)生沒(méi)有繼續(xù)增加其降壓藥，讓他佩戴呼吸機(jī)輔助睡眠并減重。不久后，張先生減重7公斤，血壓也得到控制。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院高血壓中心一區(qū)醫(yī)師 楊瑞雪 □主任醫(yī)師 王運(yùn)紅 □主任醫(yī)師 蔡 軍
　　《生命時(shí)報(bào)》 2026-03-31 第1980期 第11版

　　高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者找不到明確的單一病因，是遺傳背景、生活方式及環(huán)境等長(zhǎng)期作用的結(jié)果，約占高血壓人群的90%以上;案例中的張先生屬于繼發(fā)性高血壓，即血壓升高只是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一。經(jīng)典的繼發(fā)性高血壓病因包括：腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥或嗜鉻細(xì)胞瘤、睡眠呼吸暫停綜合征等。此外，還有幾種風(fēng)險(xiǎn)因素需被重視，且糾正后對(duì)血壓的平穩(wěn)控制和長(zhǎng)期管理非常關(guān)鍵。

　　代謝異常相關(guān)。肥胖、高尿酸血癥、糖尿病等代謝疾病會(huì)影響血壓。過(guò)多的脂肪組織會(huì)分泌多種激素，刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng);高尿酸會(huì)損傷血管內(nèi)皮，讓血管失去彈性;高血糖患者有胰島素抵抗，這也是高血壓的病理機(jī)制之一。這些病因常見(jiàn)于“蘋(píng)果型”身材、愛(ài)喝甜飲料、常吃海鮮夜宵人群。

　　鹽高敏感型。鹽高敏感型人群腎臟排泄鈉鹽的能力較弱，而鹽在體內(nèi)滯留，就像海綿吸水一樣，會(huì)增加血容量，撐大血管壓力。該病因常見(jiàn)于有家族遺傳傾向或平時(shí)口味較重的人。

　　大動(dòng)脈硬化。隨著年齡增長(zhǎng)，或因糖尿病、抽煙導(dǎo)致血管“變硬”，主動(dòng)脈會(huì)失去緩沖功能。心臟泵血時(shí)，硬邦邦的血管會(huì)直接承受沖擊，導(dǎo)致收縮壓（高壓）極高。這一病因常見(jiàn)于長(zhǎng)期吸煙者、高齡人群，患者常表現(xiàn)為高壓很高，低壓卻正常甚至偏低。

　　生活中，若出現(xiàn)以下情況應(yīng)就醫(yī)排查繼發(fā)性高血壓：30歲前發(fā)病且血壓非常高;吃三種以上降壓藥（包括利尿劑），效果仍不理想;血壓波動(dòng)大，陣發(fā)性心慌、出汗，或莫名肢體無(wú)力;體檢發(fā)現(xiàn)腎臟、腎上腺有異常，或血鉀、尿酸指標(biāo)長(zhǎng)期不正常。