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    【byb.cn 】（來源：生命時報）免疫衰減疊加慢病 癥狀隱匿篩查不足 結(jié)核菌易攻擊老年男性
　　首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核二科副主任、主任醫(yī)師 楊新婷

　　《生命時報》 2026-03-24 第1978期 第10版

　　2026年3月24日是第31個“世界防治結(jié)核病日”，中國疾病預(yù)防控制中心在此之前發(fā)布了一項覆蓋全國的研究指出，雖然我國老年人群肺結(jié)核報告發(fā)病率逐年下降，但疾病負擔依然沉重。老年肺結(jié)核在總體肺結(jié)核患者中占比從2014年的20.9%飆升到2023年的32.82%，遠高于全球老年患者平均水平，且男性、65~69歲年齡段及中、西部地區(qū)老年人群高發(fā)，應(yīng)重點關(guān)注。

　　肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。病原體主要通過活動性肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏時產(chǎn)生的飛沫傳播。它除了損害肺部，引發(fā)慢性咳嗽、咳痰、咯血，導(dǎo)致肺功能永久性下降外，結(jié)核菌還可能播散至腦膜、骨骼、腸道等，引發(fā)嚴重并發(fā)癥甚至死亡。我國曾是全球結(jié)核病高負擔國家之一。數(shù)據(jù)顯示，2024年全球新發(fā)結(jié)核病例1070萬，死亡120萬。其中我國新發(fā)病例69.6萬，死亡2.5萬，盡管疾病負擔全球排名從第3降至第4，但防控形勢仍然嚴峻。

　　肺結(jié)核之所以對老年男性“情有獨鐘”，主要有以下因素：免疫雙重打擊。老年人本身免疫防御能力減弱，體內(nèi)結(jié)核菌潛伏感染率高（估計達30%），感染易“復(fù)燃”。同時，他們常合并糖尿病、慢阻肺、腫瘤等慢性病，形成“基礎(chǔ)病削弱免疫-結(jié)核易發(fā)-結(jié)核加重基礎(chǔ)病”的惡性循環(huán)。

　　癥狀隱匿難辨。老年肺結(jié)核患者臨床癥狀常不典型，乏力、食欲減退、輕微咳嗽等易被歸咎于“年紀大了”或患有慢性病，影像學表現(xiàn)也易與不典型肺炎等混淆，延誤就診和診斷。

　　治療更為復(fù)雜。老年人肝腎功能減退，且常需服用多種藥物，抗結(jié)核治療時發(fā)生副作用（如肝損傷、胃腸道反應(yīng)）的風險顯著增高，是青年患者的兩倍，可能增加治療失敗及復(fù)發(fā)的風險。

　　主動發(fā)現(xiàn)不足。中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的研究顯示，我國老年肺結(jié)核患者中，通過健康體檢等“主動發(fā)現(xiàn)”方式診斷的比例極低（僅2.73%），絕大多數(shù)是因癥狀嚴重后才被動就診，錯過了早期干預(yù)的黃金窗口。特別是老年男性吸煙率較高，肺部基礎(chǔ)狀態(tài)可能更差，再加上部分老年男性健康意識相對薄弱，就診意愿可能偏低。

　　防控肺結(jié)核，關(guān)鍵在于“精準聚焦重點人群、全面落實綜合防護”。首先，鎖定高危人群，主動篩查。主要包括：老年人;與活動性肺結(jié)核患者密切接觸者;免疫力低下者（如HIV感染者、長期使用免疫抑制劑者）;有基礎(chǔ)疾病者，如糖尿病、矽肺、終末期腎病、惡性腫瘤及慢阻肺。

　　其次，需落實綜合防護措施。

　　1.增強抵抗力，均衡營養(yǎng)，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入;適度鍛煉;充足睡眠;管理好糖尿病等基礎(chǔ)病。

　　2.切斷傳播鏈，在人群密集、通風不良的室內(nèi)公共場所，建議佩戴口罩;養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，咳嗽、打噴嚏時用紙巾或肘袖遮掩口鼻;勤開窗通風，每日至少2次，每次30分鐘以上。

　　3.定期篩查，高危人群每年進行一次肺結(jié)核專項檢查，包括胸部X光或CT。

　　4.可疑癥狀及時就醫(yī)，出現(xiàn)咳嗽、咳痰持續(xù)2周以上，或伴有咯血、午后低熱、夜間盜汗、不明原因消瘦、乏力等癥狀，應(yīng)立即到定點醫(yī)療機構(gòu)（如結(jié)核病防治所、綜合醫(yī)院感染科）就診。