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    【byb.cn 】（來源：生命時報）寄居60億、近800種微生物，規(guī)模僅次于腸道，影響免疫、代謝、消化 一口“好菌”防住很多病

　　受訪專家：

　　解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心口腔科主任醫(yī)師 劉洪臣

　　北京大學(xué)第三醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師 王浩杰

　　本報記者 田雨汀

　　《生命時報》 2025-11-21 第1946期 第1版

　　刷牙時牙齦反復(fù)出血？口臭揮之不去？口腔潰瘍遲遲不愈合？這些嘴里的“小毛病”或許是口腔微生態(tài)失衡發(fā)出的“求救信號”。盡管面積有限，口腔內(nèi)部卻有一個龐大復(fù)雜的生態(tài)系統(tǒng)，不僅對局部健康至關(guān)重要，還通過免疫、代謝、消化道與全身健康緊密相連。

　　一個口腔就是一個“微生態(tài)”

　　近期，《細胞》子刊發(fā)表的一項新研究發(fā)現(xiàn)，與腸道菌群類似，口腔中也有龐大的微生物“大家庭”，但在2型糖尿病肥胖患者的口腔內(nèi)，這種集群的多樣性顯著降低，導(dǎo)致口腔內(nèi)原本復(fù)雜穩(wěn)定的生態(tài)系統(tǒng)變得“松散無序”，增加了“病從口入”的風(fēng)險。研究提醒，口腔局部的生態(tài)失衡，可能是引發(fā)或加重糖尿病等慢病的重要因素。

　　北京大學(xué)第三醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師王浩杰告訴《生命時報》記者，口腔是僅次于腸道的第二大微生物“棲息地”，寄居著高達60億、近800種微生物。正常狀態(tài)下，鏈球菌屬、乳酸菌等有益菌構(gòu)成“主力部隊”，防止有害病原體的定植和生長，比如乳酸菌可產(chǎn)生乳酸降低口腔pH值，讓致病菌無法繁殖;噬菌體等病毒扮演“生態(tài)警察”的角色，通過精準(zhǔn)感染清除過量致病菌;真菌、支原體等作為“輔助”，共同構(gòu)成互相制約、動態(tài)平衡的生物屏障。這層屏障能抵御外來病原體在口咽部黏膜的定植，成為免疫防線的第一道關(guān)口。

　　口腔微生態(tài)并非與生俱來。新生兒口腔內(nèi)近乎無菌，隨著母乳喂養(yǎng)、環(huán)境接觸等過程，微生物逐步定植、豐富，在3歲左右形成相對穩(wěn)定的群落，青春期后趨于成熟。

　　解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心口腔科主任醫(yī)師劉洪臣打了個比方：如果將口腔微生態(tài)比作“前哨”，腸道微生態(tài)便是“中央大本營”，兩者雖同屬消化系統(tǒng)，但存在較大差異。腸道相對封閉，菌群的構(gòu)成在短期內(nèi)波動小;口腔與外界直接相通，每日刷牙、進食、情緒、壓力等都會導(dǎo)致菌群頻繁波動。一旦這種平衡被打破，比如由于口腔衛(wèi)生不佳、免疫力下降等，就可能引發(fā)牙周炎、齲齒等口腔疾病，為全身性疾病埋下隱患。

　　菌群不好，疾病悄悄醞釀

　　過去普遍認為，口腔疾病只局限在嘴里，但近年來越來越多研究發(fā)現(xiàn)，作為呼吸道、消化道的雙重“門戶”，口腔內(nèi)的致病菌、炎癥可通過消化道、血液等途徑快速擴散至全身，誘發(fā)多系統(tǒng)問題。

　　口腔是第一受害者?？谇痪簳谘例X表面、黏膜上皮形成一層難脫落的“牙菌斑生物膜”，如同一層“堡壘”，既能保護致病菌免受藥物與免疫攻擊，又會直接損傷口腔。比如，變異鏈球菌過度繁殖會分解糖分，產(chǎn)生酸性物質(zhì)腐蝕牙釉質(zhì)，引發(fā)齲齒和口臭;菌群紊亂時，白色念珠菌會轉(zhuǎn)為致病菌，誘發(fā)舌炎和黏膜炎。

　　菌群失調(diào)上行傷腦。一項由英國?？巳卮髮W(xué)進行的研究發(fā)現(xiàn)，部分口腔致病菌可突破血腦屏障，直接攻擊神經(jīng)細胞，加速認知衰退。曾有研究表明，在阿爾茨海默病患者的大腦中、動脈瘤患者的病灶內(nèi)，發(fā)現(xiàn)了牙齦卟啉單胞菌等口腔細菌或相關(guān)DNA殘留。這些細菌還會鉆進血管內(nèi)壁細胞內(nèi)躲起來，待免疫力下降時突然復(fù)活，繼續(xù)搞破壞。

　　菌群流竄感染肺部?！吨袊粑c危重監(jiān)護雜志》刊發(fā)的研究明確指出，口腔菌群是肺部菌群的主要來源。除了微吸入途徑外，口腔細菌還能通過血液循環(huán)抵達肺部，如果其中生產(chǎn)神經(jīng)氨酸酶的細菌增多，會削弱肺黏膜屏障功能，使人體更易感染流感病毒。

　　順流而下傷害腸道。每天有數(shù)以百萬計的口腔微生物隨唾液、食物“順流而下”進入胃腸，與腸道菌群“互通有無”。幽門螺桿菌會先在口腔內(nèi)定植，隨后逐步侵入胃部，引發(fā)胃炎甚至胃癌。《自然通訊》與《癌癥》雜志研究證實，潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病患者腸道中常檢出牙齦卟啉單胞菌;口腔菌群失衡與食管癌風(fēng)險增加密切相關(guān)。

　　干擾代謝影響全身。口腔局部炎癥會通過破損的黏膜進入血液，引發(fā)全身低度炎癥反應(yīng)，干擾胰島素信號傳導(dǎo)，并刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，促使機體分泌更多升糖激素，進一步推高血糖。這種持續(xù)炎癥、高血糖狀態(tài)會加速動脈粥樣硬化、損耗免疫系統(tǒng)。研究證實，牙齦卟啉單胞菌可能增加類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等自身免疫病的患病風(fēng)險。

　　四步養(yǎng)出一口“好菌”

　　維持口腔菌群平衡，就像打理自家花園一樣，既要注重日常養(yǎng)護，也要防止不當(dāng)行為的破壞。

　　潔凈飲食給“好菌”留空間。為有益菌創(chuàng)造好環(huán)境，才能不讓有害菌占上風(fēng)。日常需做到干凈飲食，以“少糖多纖維”為原則，尤其要限制精制糖的攝入，糖分是有害菌的“養(yǎng)料”;多吃富含膳食纖維的蔬菜、水果、全谷物等食物，咀嚼過程可刺激唾液分泌、清潔牙面;少吃辛辣刺激、過燙、過硬或尖銳的食物，以防損傷牙齦。唾液是口腔天然“護菌劑”，平時可通過嚼無糖口香糖、閉口鼓腮等動作刺激唾液分泌;吸煙者需盡早戒煙，焦油、尼古丁等有害物質(zhì)會直接殺滅有益菌。

　　保持清潔防止“壞菌”搗亂。每日至少早晚各刷一次牙，三餐后及時清潔口腔。建議使用含氟牙膏，兒童選擇含氟濃度為500~1100ppm的，成年人使用濃度在1000~1500ppm的。刷牙時牙刷應(yīng)傾斜45度、貼合牙齦邊緣，輕壓刷毛進行水平顫動。從一側(cè)最后一顆磨牙開始，以2~3顆牙為一組，每組輕刷10次，刷完后將牙刷移至下一組牙，保持一顆牙重疊。再配合使用牙線或沖牙器清潔牙縫。此外，每年洗牙1次，清除牙結(jié)石與頑固牙菌斑，糖尿病患者、吸煙者需增加洗牙頻率。

　　定期篩查揪出失衡苗頭?？谇痪菏Ш庠缙跊]有癥狀，等出現(xiàn)腫痛溢膿、東倒西歪時往往已不可逆。建議普通人群每年至少進行一次口腔全面檢查，包括牙周評估、牙菌斑檢測、口腔黏膜篩查等項目;糖尿病患者、肥胖人群、吸煙者、孕婦以及免疫力低下者，可將檢查頻率縮短至每6個月一次。

　　日常生活中還要留意異常信號，如果喝水、進食時感到黏膜疼痛，或牙齒遇冷熱刺激、咬物會有不適感，多半是黏膜損傷或早期齲齒;若反復(fù)牙齦出血、潰瘍超過兩周不愈合、口臭持續(xù)1周以上、牙齒出現(xiàn)松動、黏膜上有白斑或紅斑，需及時就醫(yī)。

　　及時干預(yù)助力菌群平衡。若已患上牙周病，患者需完成洗牙、齦下刮治等基礎(chǔ)治療，徹底清除致病菌;口腔感染時，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗菌藥物，避免濫用進一步加重菌群紊亂。牙周病患者需定期進行牙周探診、病菌檢測等口腔檢查，同時監(jiān)測血糖、血管超聲等，評估病情進展情況。

　　因口腔菌群與腸道菌群存在“共振效應(yīng)”，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用益生菌制品，或增加無糖酸奶等發(fā)酵食品的攝入。研究顯示，補充特定的雙歧桿菌可顯著提升牙周病患者口腔中有益菌的占比，促進菌群回歸動態(tài)平衡，實現(xiàn)“腸道-口腔雙向調(diào)節(jié)”。