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    【byb.cn 】（來源：生命時報）維持脊柱穩(wěn)定 承擔半身重量 小關(guān)節(jié)紊亂，腰酸背痛

　　武漢市第一醫(yī)院疼痛科主治醫(yī)師 郝新通 □主任醫(yī)師 馮 丹

　　《生命時報》 2025-11-18 第1945期 第16版

　　年齡增長及不良習慣的累積，導致腰痛成為困擾眾多人群的常見問題。在眾多病因中，“腰椎小關(guān)節(jié)紊亂”這一“隱形殺手”的占比正悄然攀升。腰椎小關(guān)節(jié)雖小，卻承載著上半身的重量與活動，一旦失調(diào)，會引發(fā)從腰酸背僵到活動受限等一系列問題，亟需重視。

　　腰椎小關(guān)節(jié)是成對位于腰椎后方、連接相鄰椎體的關(guān)節(jié)，由上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，表面覆有軟骨，外包關(guān)節(jié)囊和韌帶。它們?nèi)缤荦X輪，主要功能是限制腰椎過度旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈，對維持脊柱穩(wěn)定至關(guān)重要。這種結(jié)構(gòu)也決定了其相對脆弱，承受過大壓力或旋轉(zhuǎn)剪力時，表面軟骨易磨損;若合并椎間盤退變導致椎間隙塌陷，更易引發(fā)小關(guān)節(jié)半脫位，如同齒輪失準一般，破壞脊柱力學平衡。

　　腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，即腰椎后方小關(guān)節(jié)發(fā)生移位或錯縫。流行病學數(shù)據(jù)顯示，40歲以上人群近半數(shù)影像學檢查可見小關(guān)節(jié)炎癥，近三成出現(xiàn)癥狀;70歲以上老人患病率高達近90%;青壯年因運動或勞損導致的急性發(fā)作在疼痛科門診也十分常見。

　　其典型疼痛位于下腰部中線旁開2厘米處，深壓可有明顯深部鈍痛或酸痛，常伴腰部僵硬，尤其后伸和旋轉(zhuǎn)時活動受限。由于癥狀與腰椎間盤突出癥等疾病相似，患者常被漏診或誤診。若未及時有效控制，病情遷延可致嚴重并發(fā)癥：一是骨贅（骨刺）或囊腫形成，可能壓迫神經(jīng)根引發(fā)下肢放射痛、麻木，甚至間歇性跛行;二是關(guān)節(jié)囊損傷后瘢痕化、韌帶松弛，增加脊柱失穩(wěn)和椎體滑脫風險。

　　針對腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，臨床常采取階梯化治療策略。急性期：目標是快速鎮(zhèn)痛、控制炎癥。癥狀較輕者，可口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）聯(lián)合肌松藥，打破疼痛-肌肉痙攣的惡性循環(huán)。癥狀較重者，可在藥物基礎(chǔ)上輔以熱敷、按摩、針灸等理療。對于頑固性疼痛，可采用超聲引導下靶點注射治療，將消炎鎮(zhèn)痛藥物精準注入病變小關(guān)節(jié)，迅速消除局部炎癥。疼痛劇烈者，還可考慮在影像引導下行鈍針松解術(shù)，松解關(guān)節(jié)周圍粘連組織，療效更確切。慢性期：核心是增強穩(wěn)定性、預防復發(fā)。關(guān)鍵在于強化腰腹核心肌群，建議平時多進行小燕飛、臀橋等鍛煉，以提升關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性。若反復發(fā)作，需醫(yī)生評估是否需進一步做介入治療。

　　預防遠勝于治療，日常護腰需遵循“五維法則”：1.正確姿勢。坐時腰背挺直，善用腰靠;站時收腹提臀;睡硬質(zhì)床墊，側(cè)臥時雙腿間可夾個枕頭，以維持脊柱中立位。2.科學用力。搬物時屈膝下蹲，保持背部挺直，靠腿部發(fā)力起身，避免腰部扭轉(zhuǎn)受力。3.動態(tài)間歇。避免久坐，每隔1小時起身活動5分鐘，伸展腰部。4.注意保暖。尤其寒冷季節(jié)可戴腰圍，避免寒冷刺激引發(fā)炎癥。5.合理攝入營養(yǎng)與控制體重。保證鈣與蛋白質(zhì)攝入，減重以降低腰椎負荷。