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    【byb.cn 】（來源：生命時報）氨毒蓄積攻擊神經(jīng) 炎癥風暴加重損傷 肝不好大腦犯迷糊

　　受訪專家：

　　首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院綜合科主任醫(yī)師 高麗麗

　　武漢大學人民醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師 陳 辰

　　本報記者 趙萌萌 張瀚允

　　《生命時報》 2025-10-31 第1940期 第1版

　　近期，我國大連醫(yī)科大學研究團隊在《世界精神病學雜志》發(fā)表重磅綜述，首次從病理機制、臨床數(shù)據(jù)層面揭開了“肝-腦之謎”：無論是高發(fā)的脂肪肝、飲酒導致的酒精肝，還是用藥不當引發(fā)的藥物性肝損傷，只要肝臟出現(xiàn)器質(zhì)性病變，大腦就可能成為毒素攻擊的“下一個目標”。這一研究明確證實了，護肝與護腦并非彼此孤立，而是互為支撐的健康需求。

　　肝病傷腦，兩個核心機制

　　“肝臟是人體‘解毒工廠’，也是‘能量中轉站’，一旦它運轉失靈，大腦往往會率先‘報警’?！笔锥坚t(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院綜合科主任醫(yī)師高麗麗表示，臨床中一部分肝硬化患者會出現(xiàn)明顯肝性腦病，如果將癥狀隱匿的輕微肝性腦病也納入其中，發(fā)病率還要更高?？梢哉f，從肝臟失守的一刻起，大腦就已處于危險之中。

　　氨中毒直攻大腦。在肝病傷腦的機制中，最核心且被廣泛證實的是“氨中毒學說”。日常飲食中的蛋白質(zhì)經(jīng)腸道分解后，會產(chǎn)生有毒物質(zhì)“氨”。健康狀態(tài)下，氨會通過門靜脈進入肝臟，經(jīng)代謝解毒后排出體外。但對于肝硬化等肝功能衰退的患者，肝臟解毒能力大幅下降，未被處理的氨就像“未過濾的污水”，直接流入大腦“水庫”。這些游離氨會干擾大腦功能，比如阻礙腦細胞能量供應、使腦細胞腫脹、干擾腦神經(jīng)電活動等，最終導致腦功能紊亂。高麗麗解釋稱：“患者最早出現(xiàn)的癥狀就是認知能力下降，比如反應變慢、記不住近期事情，像‘腦子生銹了一樣’，這是大腦發(fā)出的早期預警，千萬不能忽視?！?br />
　　炎癥形成“惡性循環(huán)”。武漢大學人民醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師陳辰補充道，除氨中毒外，炎癥機制形成的“惡性循環(huán)”是另一關鍵誘因?！耙愿斡不癁槔?，炎癥反應會貫穿疾病全程，可直接破壞血腦屏障，使氨等有毒物質(zhì)進入大腦;同時，這些毒素又會加重機體炎性反應，進一步傷肝，增加腦損傷的發(fā)生風險，造成惡性循環(huán)?！边@一結論與大連醫(yī)科大學新研究中提出的“炎癥風暴”理論完全一致。目前，醫(yī)學界還提出了氨基酸失衡、假神經(jīng)遞質(zhì)等相關學說，但大多處于基礎研究階段，臨床診療仍以“氨中毒+炎癥”雙機制為核心依據(jù)。

　　肝病越重，損傷越難逆轉

　　從肝臟炎癥、纖維化到肝硬化、肝衰竭的進展中，肝病對大腦的損傷，以及癥狀的表現(xiàn)、可逆性有顯著差異，病程越靠后，損傷越難逆轉。

　　炎癥：較少損害大腦?！爱敻闻K僅出現(xiàn)單純炎癥（比如非酒精性脂肪肝），除非是急性重型肝炎導致了急性肝衰竭，否則不會直接攻擊大腦?！标惓秸f，這一階段，大腦功能較少受到損害，只要控制住肝臟炎癥，便不會留下后遺癥。

　　纖維化：毒素蓄積需干預。若肝臟炎癥未被及時干預，會逐漸發(fā)展為肝纖維化，病情進展后會逐步損傷肝功能，如不及時治療可進展為肝硬化，氨等毒素隨之蓄積，大腦損傷開始產(chǎn)生并加重。陳辰提醒，若能在此階段及時干預，可阻斷或逆轉肝纖維化，防止進入肝硬化階段，從而預防或改善大腦損傷。

　　肝硬化：癥狀十分明顯。一旦進入肝硬化的失代償期，說明肝臟結構已被破壞，肝性腦病發(fā)生率大幅升高，患者可出現(xiàn)明顯癥狀，比如性格異常（溫和者突然變暴躁）、睡眠顛倒（白天嗜睡、晚上興奮）、邏輯混亂、計算力、定向力明顯下降等。如不干預，患者可能會快速進展至昏睡期，雖能被叫醒，但無法正確回答問題。

　　高麗麗介紹，在此階段，臨床常用兩項測試篩查肝性腦病早期信號：一是“數(shù)字連接實驗”，將20個打亂的數(shù)字讓患者按順序連接，有些患者用時會比正常人顯著延長;二是“100-7”計算測試，要求從100開始連續(xù)減去7，部分患者算到93后便無法繼續(xù)。此外，有些患者可能出現(xiàn)典型“撲翼樣震顫”，即閉眼舉臂、五指分開時，手部會像鳥翼般細微震顫。

　　肝衰竭：昏迷且致命。在肝衰竭階段，肝臟的功能幾乎完全喪失，患者會陷入深昏迷，無法被喚醒，肝病傷腦也進入最嚴重階段，死亡率極高。即便通過肝移植挽回生命，長期高氨環(huán)境造成的神經(jīng)損傷也難以逆轉，患者仍會遺留認知障礙，生活質(zhì)量大打折扣。

　　總而言之，炎癥期、纖維化期是疾病干預的黃金窗口，只要及時處理，就能阻斷腦損傷，否則治療難度會逐步增加。

　　肝腦同護，戒煙酒慎進補

　　“‘護好肝就是護好腦’不是一句口號，而是有明確臨床依據(jù)的健康準則?！?兩位專家結合臨床經(jīng)驗，分別針對普通人群和肝病患者，給出“肝腦同護”建議：普通人避開“傷肝坑”，肝病患者做好分級管理。

　　飲食拒絕“煙酒霉”。高麗麗強調(diào)，煙酒是“頭號傷肝組合”。酒精是既損傷肝細胞，又傷害腦神經(jīng)細胞的物質(zhì)，長期飲用會引發(fā)酒精肝，進而增加肝性腦病風險。臨床數(shù)據(jù)顯示，約60%的酒精性肝硬化患者會出現(xiàn)肝性腦病。吸煙雖不直接傷肝，但會加重肝臟代謝負擔，誘發(fā)全身炎癥反應，間接損傷大腦。因此，保護肝臟需要徹底戒煙戒酒，實在無法避免時，男性每日酒精攝入量不超過25克，女性不超過15克。

　　陳辰補充道，霉變食物中的黃曲霉毒素是明確導致肝癌的致癌物，哪怕只有霉點、一小塊霉變，也需整份丟棄（尤其玉米、花生、堅果等易霉變食材）;炸雞、奶茶、蛋糕等高糖、高脂食物會加重肝臟代謝負擔，需少吃，同時多吃蔬菜、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白。

　　別讓進補變傷肝。俗話說“是藥三分毒”，因為所有藥物均需經(jīng)肝臟代謝，健康人不恰當服用護肝片等保健品反而會增加肝臟負擔。高麗麗提醒，日常用藥需重點警惕3類：一是解熱鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬、對乙酰氨基酚），感冒發(fā)燒時需按劑量服用，避免過量;二是他汀類藥物，需在醫(yī)生評估后使用，不可自行增減劑量;三是中藥與保健品，需在正規(guī)醫(yī)療機構開具，避免服用成分不明的偏方、保健茶。

　　陳辰說，乙肝是我國肝硬化的重要誘因，新生兒應按“0-1-6”程序接種乙肝疫苗（出生時、1個月、6個月各一針），未接種的成年人先查乙肝五項，若表面抗體為陰性，需及時補種。兩位專家均強調(diào)，肝臟缺乏痛覺神經(jīng)，早期病變難以察覺，建議成年人每年至少做一次肝功能（谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶等）和肝臟超聲檢查，若出現(xiàn)乏力、厭油、食欲下降、尿色加深（像濃茶色）等癥狀，及時到肝病科就診。

　　已確診乙肝、脂肪肝、酒精肝等慢性肝病的患者，除遵循上述建議外，還需做好“兩級預防”。
　　一級預防，阻斷進展。建議患者每3~6個月復查一次肝功能、肝臟纖維化指標，如透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原;乙肝患者需額外監(jiān)測病毒載量，開展抗纖維化、抗病毒治療;脂肪肝患者還需控制飲食、規(guī)律運動;酒精肝患者必須徹底戒酒。陳辰表示，通過規(guī)范治療，部分肝纖維化甚至肝硬化患者能實現(xiàn)逆轉，從源頭降低肝性腦病風險。

　　二級預防，警惕信號。若曾出現(xiàn)肝性腦病，患者需重點預防感染（如感冒、肺炎）、消化道出血、高蛋白飲食、不合理利尿，比如不要一次性吃大量肉類、雞蛋等高蛋白食物;若出現(xiàn)便秘（便秘會導致腸道氨吸收增加），需遵醫(yī)囑及時使用乳果糖等溫和瀉藥。家屬要密切觀察患者，若發(fā)現(xiàn)其反應變慢、語速放緩、記憶力下降、性格改變等，立即告知醫(yī)生，及時檢查血氨、做腦部影像學檢查，避免延誤治療。