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    【byb.cn 】（來(lái)源：京華時(shí)報(bào)）曾任北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)兼新聞發(fā)言人的鄧小虹是著名的婦產(chǎn)科專(zhuān)家，2012年退休后，她在家門(mén)口的方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心悄然當(dāng)起了“簽約家庭醫(yī)生”。一年多的時(shí)間里只有3名患者來(lái)電咨詢(xún)，這是鄧小虹之前沒(méi)有想到的。

　　與此同時(shí)，北京從2010年開(kāi)始在全國(guó)率先推行的“家庭醫(yī)生式服務(wù)”也遭遇尷尬，官方曾計(jì)劃三年之內(nèi)實(shí)現(xiàn)普及。然而截至今年11月底，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“家庭醫(yī)生式服務(wù)”累計(jì)簽約戶(hù)僅為359萬(wàn)戶(hù)、累計(jì)簽約人數(shù)740萬(wàn)，與普及目標(biāo)存在較大差距。

　　究竟是什么原因造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展之困？京華時(shí)報(bào)記者日前就此獨(dú)家專(zhuān)訪(fǎng)了鄧小虹。

　　一、簽約以來(lái)只接了3個(gè)電話(huà)

　　京華時(shí)報(bào)：您是怎么想到去方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)“家庭醫(yī)生”的?

　　鄧小虹：方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是全國(guó)首家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也是北京家庭醫(yī)生式服務(wù)的首批試點(diǎn)單位。有一次參加活動(dòng)，聽(tīng)院長(zhǎng)介紹他們中心的服務(wù)，我覺(jué)得在家門(mén)口當(dāng)個(gè)醫(yī)生也不錯(cuò)，2012年退休后就將醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)到方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。我首先跟方莊的院長(zhǎng)說(shuō)，不要把我的照片貼在醫(yī)院，告訴大家我們社區(qū)來(lái)了個(gè)婦產(chǎn)科專(zhuān)家，招呼大家來(lái)看病。如果是這樣，僅僅是大醫(yī)院的“門(mén)診搬家”，不符合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)。

　　京華時(shí)報(bào)：一共有多少居民與您簽約?

　　鄧小虹：我們首先對(duì)在方莊建立健康檔案的女性居民進(jìn)行了短信通知，告訴她們醫(yī)院將舉辦婦女健康知識(shí)講座。當(dāng)時(shí)在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心留有電話(huà)信息的女性居民有8000多人，經(jīng)過(guò)兩輪通知，只有30多人來(lái)到現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)了講座。在現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)院對(duì)我做了介紹，然后我做了一個(gè)講座，聽(tīng)講座的女性居民都和我建立了簽約關(guān)系。

　　京華時(shí)報(bào)：簽約后的情況呢?
　　鄧小虹：前兩年，醫(yī)院給我們“家庭醫(yī)生”都配備了手機(jī)，然而一年多過(guò)去了，我留下的手機(jī)號(hào)僅僅接到過(guò)3個(gè)簽約患者的來(lái)電。
　　第一個(gè)患者30多歲，懷的第一個(gè)孩子不幸夭折了。她找我咨詢(xún)，希望能生一個(gè)健康的寶寶。我為她檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)她有妊娠糖尿病，這種情況往往會(huì)生巨大兒，嬰兒雖然身體巨大，器官卻是衰弱的，我針對(duì)她的情況做了孕前和孕期注意事項(xiàng)的指導(dǎo)。
　　第二個(gè)患者做完“兩癌”篩查發(fā)現(xiàn)其中一項(xiàng)數(shù)據(jù)有些異常，可是大醫(yī)院的醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間給她詳細(xì)解釋?zhuān)屗睦镉行┎惶?shí)，跑遍了北京的各大醫(yī)院去做復(fù)查。我看了她的病歷，發(fā)現(xiàn)就是有些炎癥，不是癌，我給患者詳細(xì)解釋病理報(bào)告，她才放心下來(lái)。
　　第3個(gè)患者是一名高三女生，為了避免高考撞上生理期，打電話(huà)向我尋求幫助。

　　這三位簽約患者的訴求，正體現(xiàn)了家庭醫(yī)生式服務(wù)的主旨，是一種全方位的健康保障，而不僅僅是生病以后去醫(yī)院看病。一年多時(shí)間只問(wèn)診了3個(gè)簽約居民，反映的不僅僅是家庭醫(yī)生式服務(wù)的推行之難，更顯現(xiàn)出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的尷尬處境。

　　二、兩級(jí)醫(yī)療是效能最好模式

　　京華時(shí)報(bào)：據(jù)您了解，比較成熟的家庭醫(yī)生服務(wù)是怎樣的?
　　鄧小虹：我曾經(jīng)在丹麥、日本各留學(xué)一年，這兩個(gè)國(guó)家實(shí)行的都是兩級(jí)醫(yī)療構(gòu)架，這也是服務(wù)成本最低、效能最好的一種模式。

　　比如我在丹麥留學(xué)，盡管我在那里只待了一年，仍然可以享受到國(guó)家提供的家庭醫(yī)生服務(wù)。這個(gè)醫(yī)生可以自己選擇，也可以政府配備。我在當(dāng)?shù)剞k理居住證時(shí)，便同時(shí)拿到了我的家庭醫(yī)生的姓名、地址和電話(huà)。一旦出現(xiàn)什么問(wèn)題，我就可以先給這個(gè)家庭醫(yī)生打電話(huà)，他所提供的所有服務(wù)都是免費(fèi)的。如果需要吃藥，家庭醫(yī)生會(huì)開(kāi)具處方，我憑處方可以自費(fèi)到藥店買(mǎi)藥。如果需要住院，他就會(huì)幫你預(yù)約去大醫(yī)院住院。

　　京華時(shí)報(bào)：這么說(shuō)來(lái)，家庭醫(yī)生式服務(wù)的核心是什么?

　　鄧小虹：我認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生最重要的是要和他所負(fù)責(zé)的居民建立簽約關(guān)系，為他們保障健康。以我的專(zhuān)業(yè)婦產(chǎn)科為例，如果作為家庭醫(yī)生，就需要貫穿一名女性的一生。從她的青春期性教育開(kāi)始，到結(jié)婚前的咨詢(xún)和檢查，避孕時(shí)的計(jì)劃生育指導(dǎo)，懷孕時(shí)的指導(dǎo)和孕期檢查。等她去大醫(yī)院生完孩子，還可以繼續(xù)為她做產(chǎn)后的隨訪(fǎng)，包括更年期的指導(dǎo)、宮頸癌乳腺癌的篩查、老年保健等等。其次，才是一些婦產(chǎn)科疾病的就醫(yī)問(wèn)題。

　　三、讓患者選擇醫(yī)院是個(gè)錯(cuò)誤

　　京華時(shí)報(bào)：您剛才說(shuō)到，家庭醫(yī)生式服務(wù)推行的難題，從根本上說(shuō)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的難題，這是什么原因造成的?
　　鄧小虹：我們正努力將三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓞^(qū)域醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的兩級(jí)城市衛(wèi)生服務(wù)體系，但至今也沒(méi)有很好地形成體系，我認(rèn)為有兩個(gè)方面的原因。
　　在建立新的醫(yī)療服務(wù)體系時(shí)，我們提出讓患者自己選擇醫(yī)院，選擇醫(yī)生，這是非常錯(cuò)誤的。
　　一個(gè)再小的病，對(duì)于完全不懂醫(yī)的人來(lái)說(shuō)，都是大事兒，都希望能夠找到最好的醫(yī)院、最好的醫(yī)生，得到最好的治療，這就造成無(wú)序就醫(yī)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)難以成為就醫(yī)首選，就會(huì)造成部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的浪費(fèi)。雖然政府部門(mén)努力建好了醫(yī)院，配好了隊(duì)伍，但這支隊(duì)伍始終不穩(wěn)定。

　　另一個(gè)方面，對(duì)于大醫(yī)院而言，原本應(yīng)該主攻急難重癥的治療，如今醫(yī)院都被推向市場(chǎng)，財(cái)政支持從過(guò)去的全額撥款改為如今的部分投入，讓大醫(yī)院不得不更多依賴(lài)醫(yī)療收入，使得有些醫(yī)院開(kāi)始什么賺錢(qián)干什么，他們的“觸角”無(wú)處不在，普通門(mén)診、特需服務(wù)、健康體檢、醫(yī)療整形美容等等，都在做。大醫(yī)院做得越大，社區(qū)醫(yī)院的病人就會(huì)越少。

　　京華時(shí)報(bào)：作為醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，曾經(jīng)的衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人，您對(duì)未來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展有何建議?
　　鄧小虹：我認(rèn)為，不能僅僅“吸引”居民到社區(qū)首診，而是應(yīng)該有強(qiáng)制政策。除了急診，其他所有的醫(yī)療服務(wù)需求，首診都應(yīng)該在社區(qū)，這樣社區(qū)醫(yī)生才有病人可看。醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐科學(xué)，只有看的病人越多，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)才會(huì)越豐富，水平才會(huì)有提升。
　　此外，社區(qū)醫(yī)生的待遇也亟須提高。在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)生、律師都是高收入群體。據(jù)我了解，2013年，北京各區(qū)縣政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員平均工資總額為8.12萬(wàn)元/年，三級(jí)醫(yī)院人均收入水平是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的兩到三倍。我從方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，的確有些醫(yī)務(wù)人員因?yàn)槭杖雴?wèn)題不能安心在社區(qū)工作。2010年他們招了一名博士，工作3年后提出辭職，原因就是收入不能滿(mǎn)足房租等日常生活開(kāi)支，生活壓力過(guò)大。
　　這幾年的數(shù)據(jù)能夠看出來(lái)，社區(qū)醫(yī)院的門(mén)診量有了大幅度的增長(zhǎng)，但社區(qū)醫(yī)生的收入幾乎沒(méi)有變化，缺少激勵(lì)機(jī)制。

　　沒(méi)事干、沒(méi)錢(qián)賺，這就讓我們蓋了很好的醫(yī)院，卻沒(méi)人去。同時(shí)又讓市民認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院沒(méi)有好醫(yī)生，所以不愿意去。

　　□延伸閱讀

　　超700萬(wàn)居民簽約“家庭醫(yī)生”

　　近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出，到2020年各地要力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)讓每個(gè)家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生，每個(gè)居民有一份電子化的健康檔案。

　　其實(shí)早在2010年，北京便在全國(guó)率先推出“家庭醫(yī)生式服務(wù)”，并曾計(jì)劃在2012年將其普及。截至今年11月底，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)累計(jì)簽約戶(hù)為359萬(wàn)戶(hù)，累計(jì)簽約人數(shù)為740萬(wàn)，與普及目標(biāo)差距較大。

　　這一新政的具體操作方式是：居民可自愿與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，擁有自己的家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)，簽約后可以直接找簽約醫(yī)生預(yù)約就診。就醫(yī)時(shí)，居民將被定向分診到簽約醫(yī)生處，享受一對(duì)一的連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心主任劉鋼接受京華時(shí)報(bào)記者采訪(fǎng)時(shí)表示，目前官方思路有所轉(zhuǎn)變，已明確提出不再使用簽約率作為考核指標(biāo)，而是努力把這一服務(wù)做真、做實(shí)。

　　劉鋼所說(shuō)的做真、做實(shí)，除了明確不再以簽約率作為指標(biāo)以外，更體現(xiàn)在實(shí)實(shí)在在的數(shù)字上。今年6月，市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的數(shù)據(jù)稱(chēng)，截至2014年底，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)累計(jì)簽約戶(hù)為428.5萬(wàn)戶(hù)，累計(jì)簽約人數(shù)為924.5萬(wàn)。而按照今年最新的數(shù)據(jù)，簽約數(shù)有明顯下降。他表示，下降原因之一是打回了一些不符合標(biāo)準(zhǔn)的簽約合同。

　　劉鋼坦言，在推行之初，也出現(xiàn)了來(lái)自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的不理解的聲音。大力推進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)模式，實(shí)際上是改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，提升社區(qū)服務(wù)能力的措施。

　　他介紹，2006年以來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多是由區(qū)縣的一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來(lái)，雖然名稱(chēng)變了，但目前各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體服務(wù)模式、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)涵仍然沿用原來(lái)一級(jí)醫(yī)院坐堂行醫(yī)的服務(wù)模式，醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵同大醫(yī)院基本相同，患者自愿來(lái)就診，全科醫(yī)生診斷、開(kāi)藥、復(fù)診。

　　“全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展時(shí)間并不長(zhǎng)，很多社區(qū)醫(yī)生需從原來(lái)的專(zhuān)科轉(zhuǎn)到現(xiàn)在的全科，是一個(gè)觀(guān)念的轉(zhuǎn)變、體系的形成過(guò)程，讓他們意識(shí)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位和工作方向，是我們要做的工作?！眲撜f(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員還面臨著工資低、晉升難、壓力大、條件苦的問(wèn)題，更增加了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的難度。

　　劉鋼表示，只有通過(guò)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的行業(yè)地位來(lái)激發(fā)其工作積極性，使社區(qū)醫(yī)生引得進(jìn)、留得住，同時(shí)改善服務(wù)模式，才能使居民信任社區(qū)醫(yī)院，家庭醫(yī)生式服務(wù)才會(huì)真的普及開(kāi)來(lái)。

　　□對(duì)話(huà)人物
　　鄧小虹女，1952年2月生，北京市人，無(wú)黨派人士。曾任北京婦產(chǎn)醫(yī)院副院長(zhǎng)、北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)兼新聞發(fā)言人。教授、主任醫(yī)師。從事婦產(chǎn)科臨床工作30年，熟悉醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)政管理工作。第十二屆全國(guó)政協(xié)委員，2012年6月被聘任為國(guó)務(wù)院參事。本版采寫(xiě)京華時(shí)報(bào)記者龔棉