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　　【byb.cn XJ】上篇，也就是素問的第78篇征四失論，講的是什么意思呢？征，征集;四失，醫(yī)生常犯的四種過失。這是前一篇疏五過論篇的續(xù)篇，接著探討醫(yī)生常犯的各種錯誤。

　　本篇，也就是素問的第79篇陰陽類論，是什么意思呢？類，類別，換言之，本文主要討論的是疾病的發(fā)生發(fā)展與人體陰陽表里之間的從屬關(guān)系，這就是類的意思。

　　我們說，中醫(yī)的精髓離不開兩樣，一是經(jīng)絡(luò)，二是陰陽。而本篇黃帝成為了老師，教育雷公，要懂得取象比類法，將中醫(yī)的這兩大精髓集合在一起來思考問題。?本篇中最著名的一句話是：“上合昭昭，下合冥冥，診決生死之期，遂合歲首?！?
這句話是全篇的總結(jié)性論斷，意為：在診斷疾病、判斷生死時，必須上合于天道光明（昭昭），下合于地理幽微（冥冥），并結(jié)合一年之始的陰陽變化規(guī)律，才能準(zhǔn)確決斷病人的生死期限。它集中體現(xiàn)了中醫(yī)“天人相應(yīng)”的核心思想，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生診病不僅要觀察人體脈象變化，更要順應(yīng)天地四時的運(yùn)行規(guī)律，因此被后世廣泛引用和推崇。

徐說內(nèi)經(jīng)素問79陰陽類論之天人相應(yīng)

　　【原文】

　　孟春始至，黃帝燕坐臨觀八極，正八風(fēng)之氣，而問雷公曰：陰陽之類，經(jīng)脈之道，五中所主，何臟最貴。

　　雷公對曰：春甲乙青，中主肝，治七十二日，是脈之主時，臣以其臟最貴。

　　帝曰：卻念上下經(jīng)，陰陽從容，子所言貴，最其下也。

　　雷公至齋七日，旦復(fù)侍坐。帝曰：三陽為經(jīng)，二陽為維，一陽為游部，此知五臟終始。三陽為表，二陰為里，一陰至絕，作朔晦，卻具合以正其理。

　　雷公曰：受業(yè)未能明？

　　帝曰：所謂三陽者，太陽為經(jīng)。三陽脈至手太陰，弦浮而不沉，決以度，察以心，合之陰陽之論。

　　所謂二陽者陽明也，至手太陰，弦而沉急不鼓，炅至以病皆死。

　　一陽者少陽也，至手太陰上連人迎，弦急懸不絕，此少陽之病也，專陰則死。

　　三陰者，六經(jīng)之所主也。交于太陰，伏鼓不浮，上空志心。

　　二陰至肺，其氣歸膀胱，外連脾胃。

　　一陰獨(dú)至，經(jīng)絕氣浮，不鼓，鉤而滑。

　　此六脈者，乍陰乍陽，交屬相并，繆通五臟，合于陰陽。先至為主，后至為客。

　　雷公曰：臣悉盡意，受傳經(jīng)脈，頌得從容之道以合從容，不知陰陽，不知雌雄？

　　帝曰：三陽為父，二陽為衛(wèi)，一陽為紀(jì);三陰為母，二陰為雌，一陰為獨(dú)使。

　　二陽一陰，陽明主病，不勝一陰，軟而動，九竅皆沉。

　　三陽一陰，太陽脈勝，一陰不為止，內(nèi)亂五臟，外為驚駭。

　　二陰二陽病在肺，少陰脈沉，勝肺傷脾，外傷四支。

　　二陰二陽皆交至，病在腎，罵詈妄行，巔疾為狂。

　　二陰一陽，病出于腎。陰氣客游于心脘，下空竅堤，閉塞不通，四肢別離。

　　一陰一陽代絕，此陰氣至心，上下無常，出入不知，喉咽于燥，病在土脾。

　　二陽三陰，至陰皆在，陰不過陽，陽氣不能止陰，陰陽并絕，浮為血瘕，沉為膿附。陰陽皆壯，下至陰陽，上合昭昭，下合冥冥，診決死生之期，遂含歲首。

　　雷公曰：請問短期，黃帝不應(yīng)。雷公復(fù)問，黃帝曰：在經(jīng)論中。雷公曰：請問短期？

　　黃帝曰：冬三月之病，病合于陽者，至春正月，脈有死證，皆歸出春。冬三月之病，在理已盡，草與柳葉皆殺，春陰陽皆，絕期在孟春。

　　春三月之病曰陽殺，陰陽皆絕，期在草干。

　　夏三月之病，至陰不過十日，陰陽交，期在溓水。

　　秋三月之病，三陽俱起，不治自己。陰陽交合者，立不能坐，坐不能起。三陽獨(dú)至，期在石水。二陰獨(dú)至，期在盛水。

　　【點評】

　　①孟春，即是春季的首月，春季三月，第一月為孟春，第二月為仲春，第三月為季春。

　?、?span style="background-color:#FFE500;">卻念，卻，剛剛之意。卻念，意指剛剛讀完......

　?、?span style="background-color:#FFE500;">游部，部位游動不定，散在于身體上、中、下三部?！端貑枴り庩栴愓摗罚?三陽為經(jīng)，二陽為維，一陽為游部。"

　?、?span style="background-color:#FFE500;">朔晦，朔日和晦日。舊歷每月初一日和最末一日

　?、?span style="background-color:#FFE500;">炅，火光。

　?、?span style="background-color:#FFE500;">繆通，繆 [liǎo]古同"繚"，繚繞。此詞之意，即六經(jīng)與五臟緊密關(guān)聯(lián)。

　?、?span style="background-color:#FFE500;">罵詈，詈[lì]，書面語罵

　?、?span style="background-color:#FFE500;">血瘕，瘕[jiǎ]病證名。因瘀血聚積所生的有形腫塊，為八瘕之一

　?、?span style="background-color:#FFE500;">上合昭昭，下合冥冥 ，昭昭，明亮之意，此處指男性生殖器;冥冥，陰暗之意，此處指女性生死器。

　　⑩溓水 ，溓[liǎn]在初冬結(jié)薄冰的時候。
 

　　【全文翻譯】

　　立春這一天，黃帝安閑地坐著，觀看八方的景色，伺察著八風(fēng)所至的方向，問雷公說：按照陰陽的分析方法、經(jīng)脈的循行道理，配合五臟主時，你認(rèn)為哪一臟最重要?

　　雷公回答說：春季為四季之首，屬甲乙木，色青，五臟中主肝，肝旺于春季七十二日，也是肝脈當(dāng)令的時候，我認(rèn)為肝臟是最主要的。

　　黃帝說道：根據(jù)我剛剛讀過的《上下經(jīng)》中的"陰陽"、"從容"篇，你認(rèn)為最重要的，實際上卻是最不重要的。

　　雷公齋戒了七日后，早晨又侍坐于黃帝的身旁。黃帝說道：三陽為經(jīng)綸，二陽為維系，一陽為游部，懂得這些，就可以知道五臟之氣運(yùn)行的終始了。三陰為表，二陰為里，一陰為陰氣之最終，也是陽氣的開始，如同朔晦的交界，符合陰陽終始的道理。

　　雷公說道：我學(xué)了半天還沒學(xué)明白。

　　黃帝解釋說：所謂三陽是指太陽，太陽為經(jīng)，其脈至于手太陰寸口，見弦浮不沉之象，應(yīng)該度量其盛衰，細(xì)心診察，參合《陰陽》之論，以明好惡;

　　所謂二陽，是指陽明，其脈至于手太陰寸口，見弦且沉急，不鼓擊于指，火熱大至之時而有此病脈，大都有死亡的危險;

　　所謂一陽，是指少陽，其脈至于手太陰寸口，上連人迎，見弦急懸而不絕，這是少陽經(jīng)的病脈，如見有陰而無陽的真臟脈象，就要死亡。

　　所謂三陰，就是手太陰肺經(jīng)，它是六經(jīng)的主宰，其氣交會于太陰寸口，脈象沉伏鼓動而不浮，這是太陰之氣陷下而不能上升之征，以是心志空虛;

　　所謂二陰，就是少陰，其脈至于肺，其氣歸于膀胱，外與脾胃相連;

　　一陰之氣如獨(dú)至寸口，這時經(jīng)氣已絕，所以脈氣浮而不能鼓動，脈象如鉤而滑。

　　以上六種脈象，或陽臟見陰脈，或陰臟見陽脈，六經(jīng)之脈交屬相并，錯綜復(fù)雜，都是通過五臟氣化而出現(xiàn)，應(yīng)該懂得陰陽之理來加以分析，如發(fā)現(xiàn)此種脈象，則先見于寸口的為主，后見于寸口的為客。

　　雷公道：我已經(jīng)完全明白您的意思了，您以前傳授給我的經(jīng)脈道理，從《上下經(jīng)》上讀到的《從容》的道理，和今日所談的從容之法相合，但我還不明白其中陰陽雌雄的意義。

　　黃帝說道：太陽經(jīng)如同父親那樣高尊，二陽如外衛(wèi)，一陽如綱紀(jì);三陰如同母親所以育養(yǎng)，二陰如內(nèi)守后援，一陰能交通陰陽，所以是陰中之獨(dú)使。

　　二陽一陰是陽明主病，二陽不勝一陰，陽明脈軟而動，九竅之氣沉滯不利。
　　三陽一陰為病，則太陽脈勝，寒水之氣大盛，一陰之氣不能制止，而內(nèi)亂五臟，外現(xiàn)驚駭。
　　二陰二陽則病在肺，少陰脈沉，少陰之氣勝肺傷脾，在外傷及四肢。二陰與二陽皆交至，則土邪侮水。其病在腎，罵詈妄行，巔疾狂亂。
　　二陰一陽則陰勝于陽，病由腎水上凌，陰氣客游在心脘，因此陽氣不能敷布，汗孔被阻塞隔閉而不通，四肢就好像和軀體別離一樣。
　　一陰一陽，如果木盛克土而見代絕之脈，這是厥陰之氣上至于心發(fā)生的病變，或上或下，而無定處，飲食無味，二便固攝無權(quán)，咽喉干燥，病在脾土。
　　二陽三陰為病，包括至陰脾土在內(nèi)，陰氣不能至于陽，陽氣不能達(dá)于陰，陰陽相互阻絕，陽浮于外則內(nèi)生血瘕，陰沉于里則外生腫瘍;若陰陽之氣都盛壯，而病變趨向于下，在男子則陽道生病，在女子則陰道生病。
　　上觀天道，下察地理，參合診察來決斷病者死生之期，這樣，才能懂得一歲之中何氣為首，五臟之中何臟為重要的道理。

　　雷公問道：請問有的疾病為什么會在極短的時期內(nèi)死亡呢?

　　黃帝聽后沒有回答。雷公又問了一次。黃帝答道：在古代醫(yī)經(jīng)里面有說明。雷公又問道：請問怎樣才能知道有些疾病在極短時期內(nèi)死亡?

　　黃帝說道：冬季三月的病，如病癥脈象都屬陽盛，則春季正月而脈有死征，到了初春交夏，陽盛陰衰之時，便會有死亡的危險。冬季三月的病，察其脈證之理已無生意，那么到草發(fā)芽柳生葉的時候就會死亡，若到春天而見陰陽之氣都絕，那么他的死期就在正月。
　　春季三月的病，名為陽殺，陰陽之氣都絕，死期在秋天草木枯干之時。
　　夏三月的病，脾病而有死征的，則死期不過十日了。若脈見陰陽交錯，則死期在水將結(jié)冰之時。
　　秋季三月的病，表現(xiàn)了三陽的癥狀，即使不予治療，也會自愈。如若是陰陽交錯合而為病，則立而不能坐，坐而不能起。若三陽脈獨(dú)至，則獨(dú)陽無陰，死期在水冰如石之時。二陰脈獨(dú)至，則獨(dú)陰無陽，死期在正月雨水節(jié)。

　　【總結(jié)】

　　本篇主要討論了以下兩大部分的內(nèi)容：

　　一、討論了三陰三陽的含義和功用，以及其相互間的關(guān)系和病狀、脈象等。
　　二、論述了疾病的預(yù)后與四時陰陽的關(guān)系。

　　關(guān)于第一部分，在以前我們解讀過的文章中，多有提及，本篇也并無特別之處。

　　而關(guān)于第二部分，《黃帝內(nèi)經(jīng)》素問篇中，有多篇文章提及死亡預(yù)期，這主要是基于當(dāng)時的醫(yī)療條件所限，基于完全按照自然無人為干預(yù)的情況下所做的論述（也就是天人相應(yīng)）。但在當(dāng)今社會，一個人，即使成植物人了，如果沒有拔管子，它照樣活著。案例一、比如?以色列前總理沙龍，自2006年1月第二次中風(fēng)后便一直處于昏迷狀態(tài)，靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命，此后未再恢復(fù)意識 ，直到2014年1月11日，才在特拉維夫謝巴赫醫(yī)療中心去世，享年85歲?。也就是說，他靠機(jī)器一直活了8年。因此，對于此點，我們目前只能參考著吸收，絕對不能照搬。畢竟，黃帝內(nèi)經(jīng)成文的年代，不可能想像到現(xiàn)代醫(yī)療會如此發(fā)達(dá)，甚至可以人為干預(yù)人的生死。案例二、而德國車王?舒馬赫?，2013年12月29日，因滑雪發(fā)生事故后，一直昏迷，處于植物人狀態(tài)，但經(jīng)過10多年的康復(fù)，目前前雖仍無法行走和言語，但已有顯著康復(fù)進(jìn)展：他已能借助輪椅活動，不再長期臥床，并可能通過眼神與家人進(jìn)行有限交流? 。

　　總之，如本文開頭所言，中醫(yī)的精髓就是兩個，一個是經(jīng)絡(luò)，一個是陰陽，只是本篇將二者揉在一起解讀罷了。

　　最后用Deepsee總結(jié)一下：
　　黃帝燕坐問雷公，經(jīng)脈陰陽辨始終。
　　三陽為父維綱紀(jì)，三陰為母獨(dú)使通。
　　脈交五臟客為主，上合天道下冥同。
　　生死短期歸歲首，經(jīng)絡(luò)陰陽理無窮。