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    【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）研究發(fā)現(xiàn)，2010~2020年，我國(guó)壞膽固醇高導(dǎo)致的年齡標(biāo)化死亡率增長(zhǎng)34.41%

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科住院醫(yī)師 張佳瑜 □冠心病一病區(qū)副主任醫(yī)師 宋 瑩

　　《生命時(shí)報(bào)》 2025-11-25 第1947期 第17版

　　血脂異常已成為現(xiàn)代人普遍面臨的健康問(wèn)題。其中，低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）是血脂異常的主因，與心血管病的發(fā)展密切相關(guān)。近日，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院等團(tuán)隊(duì)的學(xué)者在《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》刊發(fā)新研究稱，壞膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化心血管病的致病性危險(xiǎn)因素和首要干預(yù)靶標(biāo);2010~2020年，我國(guó)壞膽固醇高導(dǎo)致的年齡標(biāo)化死亡率增長(zhǎng)34.41%、死亡人數(shù)增長(zhǎng)94.02%。

　　壞膽固醇是人體膽固醇的主要運(yùn)輸形式，若長(zhǎng)期升高，會(huì)在動(dòng)脈內(nèi)膜沉積，引發(fā)炎癥和內(nèi)皮損傷，促進(jìn)粥樣硬化斑塊形成，使血管狹窄和硬化。一旦斑塊破裂形成血栓，可導(dǎo)致急性心肌梗死、腦卒中等動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病。該病在早期多無(wú)明顯癥狀，不少患者在突發(fā)心梗或卒中后才被確診，因此壞膽固醇的管理至關(guān)重要。《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》刊發(fā)的新研究納入我國(guó)31個(gè)省份64萬(wàn)余名成年人，主要結(jié)論包括以下幾點(diǎn)。

　　十年內(nèi)平均水平顯著上升。2010~2020年，我國(guó)25歲及以上男性年齡標(biāo)化壞膽固醇從2.36 毫摩爾/升，上升至2.92 毫摩爾/升，女性從2.29 毫摩爾/升上升至2.89 毫摩爾/升;2020年成人壞膽固醇平均水平升至2.91毫摩爾/升，較十年前顯著上升?！吨袊?guó)血脂管理指南（2023）》建議，普通人群壞膽固醇應(yīng)低于2.6毫摩爾/升;當(dāng)壞膽固醇在3.4毫摩爾/升及以上時(shí)，應(yīng)盡快干預(yù)。我國(guó)居民平均壞膽固醇升高，可歸因于膳食“城市化”、高脂食物攝入增加、體力活動(dòng)不足、肥胖癥和糖尿病患病率上升、吸煙飲酒普遍等。更令人擔(dān)憂的是，我國(guó)血脂異常的知曉率、治療率和控制率長(zhǎng)期偏低，目前分別不足25%、10%和5%，顯著低于高收入國(guó)家水平。

　　北方相關(guān)死亡率最高。2020年因壞膽固醇升高導(dǎo)致的死亡人數(shù)達(dá)81.35萬(wàn)例。從地域上看，黑龍江、山東、吉林歸因于高壞膽固醇的年齡標(biāo)化死亡率最高;西北地區(qū)相關(guān)死亡率增幅最大;城市中，上海升幅較明顯，天津增幅最小。之所以呈現(xiàn)這樣的區(qū)域差異，是因?yàn)闁|北部地區(qū)居民的膳食偏高脂、高鹽，同時(shí)由于冬季天氣寒冷，居民普遍運(yùn)動(dòng)減少;西北居民喜食面食，肉類以牛、羊肉為主，瓜果豐富，但綠葉蔬菜相對(duì)較少，該地區(qū)基層健康管理能力也相對(duì)滯后;上海居民的生活節(jié)奏快、壓力較大，相對(duì)來(lái)說(shuō)外食頻率更高;而天津較早完善社區(qū)慢病管理體系，在此次研究中初見成效。

　　新研究預(yù)測(cè)，若維持當(dāng)前干預(yù)水平，2030年我國(guó)因壞膽固醇升高造成的死亡率仍將上升;若能實(shí)現(xiàn)壞膽固醇較2020年下降10%，則有望扭轉(zhuǎn)趨勢(shì)。生活中，壞膽固醇管理應(yīng)注意減少飽和脂肪和反式脂肪攝入，多吃蔬菜、全谷物及富含不飽和脂肪酸的魚類，戒煙限酒;規(guī)律運(yùn)動(dòng)，管好體重，積極控制壓力。同時(shí)，建議20歲以上人群每5年檢測(cè)一次血脂，40歲以上及高危人群每年檢測(cè)一次。治療方面，他汀類仍為一線藥物，必要時(shí)可聯(lián)合使用依折麥布;家族性高膽固醇血癥或控制不佳者，可考慮遵醫(yī)囑使用前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑。

　　另外，東北三省、山東等地區(qū)居民應(yīng)改善飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)加強(qiáng)高危人群基層篩查隨訪;西北地區(qū)需提升基層醫(yī)療能力與藥物可及性;高度城市化地區(qū)可將血脂評(píng)估納入常規(guī)體檢和企業(yè)健康管理，并推動(dòng)居民使用數(shù)字化工具，以加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控。