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“三聯(lián)征”識別心肌橋

[事件] 作者 :byb.cn 日期:2025-11-30 00:01
【byb.cn 】(來源:生命時報)“三聯(lián)征”識別心肌橋。生活中,有患者出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀,懷疑自己得了冠心病,就醫(yī)后卻被確診為“心肌橋”。心肌橋和冠心病是兩種常被提及卻又容易混淆的疾病,都可能表現(xiàn)為胸痛、胸悶等癥狀。近日,《美國心臟病學會雜志:病例報告》刊發(fā)新研究,提出識別心肌橋的“三連招”。
心肌橋是一種先天性冠狀動脈發(fā)育異常。正常冠脈血管走行在心臟表面,當部分血管“鉆入”心肌里,就像血管在肌肉里打了個隧道,這段冠脈被稱為壁冠脈或隧道動脈,覆蓋其上的心肌被稱為心肌橋。當心臟收縮時,肌肉會擠壓這段血管,形成心肌缺血,造成心絞痛。新研究提出的心肌橋三聯(lián)征,是指在前降支冠狀動脈發(fā)生的一組臨床特征,包括以下三點。
難以緩解的心絞痛?;颊咄ǔ?jīng)歷持久的心絞痛,疼痛時間往往長于典型心絞痛,且常規(guī)抗心絞痛藥物,如硝酸甘油對緩解癥狀無效,甚至服用后可加重癥狀。這與心肌橋壓迫導致冠脈血流動力學異常有關。當患者出現(xiàn)這種情況時,應避免緊張焦慮,及時就醫(yī)即可。
過度焦慮。心肌橋患者常伴隨明顯的焦慮情緒,可能與長期心絞痛未緩解以及對疾病的擔憂有關。焦慮可導致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,增加心率和冠脈收縮,進而加重心肌橋的擠壓效應和缺血癥狀,而這又會進一步增加焦慮,形成惡性循環(huán)。
非典型的運動心電圖。運動負荷心電圖中,患者可能出現(xiàn)非特異性的ST段壓低,尤其是在下肢導聯(lián)和前胸導聯(lián)。這種ST段抑制的出現(xiàn),可能與心肌在運動中對冠狀動脈的壓迫、冠脈流量儲備減少或血管痙攣等因素有關。
有家族史、男性、長期進行高強度體力活動、高血壓、動脈硬化,都是心肌橋的高危因素,相關人群可通過生活方式調(diào)整,如避免劇烈運動、情緒激動,戒煙限酒,以及管理好高血壓、高血脂等危險因素來預防。若已確診,短而薄的心肌橋通常也無癥狀,無需治療,定期隨訪即可。但若心肌橋患者出現(xiàn)心絞痛等癥狀,則需要藥物或手術干預,否則可導致心律失常、心力衰竭,嚴重者可出現(xiàn)急性心肌梗死和心臟驟停。藥物治療首選β受體阻滯劑?,以降低心率及心肌耗氧來改善癥狀;過度焦慮患者可聯(lián)合抗焦慮藥物。另外,藥物治療無效者可考慮實施肌橋松解術或冠脈搭橋術。
浙江省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 王利宏 □住院醫(yī)師 張 鑫
《生命時報》 2025-11-07 第1942期 第17版心肌橋是一種先天性冠狀動脈發(fā)育異常。正常冠脈血管走行在心臟表面,當部分血管“鉆入”心肌里,就像血管在肌肉里打了個隧道,這段冠脈被稱為壁冠脈或隧道動脈,覆蓋其上的心肌被稱為心肌橋。當心臟收縮時,肌肉會擠壓這段血管,形成心肌缺血,造成心絞痛。新研究提出的心肌橋三聯(lián)征,是指在前降支冠狀動脈發(fā)生的一組臨床特征,包括以下三點。
難以緩解的心絞痛?;颊咄ǔ?jīng)歷持久的心絞痛,疼痛時間往往長于典型心絞痛,且常規(guī)抗心絞痛藥物,如硝酸甘油對緩解癥狀無效,甚至服用后可加重癥狀。這與心肌橋壓迫導致冠脈血流動力學異常有關。當患者出現(xiàn)這種情況時,應避免緊張焦慮,及時就醫(yī)即可。
過度焦慮。心肌橋患者常伴隨明顯的焦慮情緒,可能與長期心絞痛未緩解以及對疾病的擔憂有關。焦慮可導致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,增加心率和冠脈收縮,進而加重心肌橋的擠壓效應和缺血癥狀,而這又會進一步增加焦慮,形成惡性循環(huán)。
非典型的運動心電圖。運動負荷心電圖中,患者可能出現(xiàn)非特異性的ST段壓低,尤其是在下肢導聯(lián)和前胸導聯(lián)。這種ST段抑制的出現(xiàn),可能與心肌在運動中對冠狀動脈的壓迫、冠脈流量儲備減少或血管痙攣等因素有關。
有家族史、男性、長期進行高強度體力活動、高血壓、動脈硬化,都是心肌橋的高危因素,相關人群可通過生活方式調(diào)整,如避免劇烈運動、情緒激動,戒煙限酒,以及管理好高血壓、高血脂等危險因素來預防。若已確診,短而薄的心肌橋通常也無癥狀,無需治療,定期隨訪即可。但若心肌橋患者出現(xiàn)心絞痛等癥狀,則需要藥物或手術干預,否則可導致心律失常、心力衰竭,嚴重者可出現(xiàn)急性心肌梗死和心臟驟停。藥物治療首選β受體阻滯劑?,以降低心率及心肌耗氧來改善癥狀;過度焦慮患者可聯(lián)合抗焦慮藥物。另外,藥物治療無效者可考慮實施肌橋松解術或冠脈搭橋術。
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