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    【byb.cn 】（來源：生命時報）近日，年近七旬的劉女士反復出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑的情況，以為是腦血管出現(xiàn)問題，來到我院就診。經(jīng)醫(yī)生細致排查，發(fā)現(xiàn)“元兇”是供應大腦血液的“主干道”——頸動脈出了嚴重故障：右側(cè)頸內(nèi)動脈已完全閉塞，賴以代償供血的左側(cè)頸內(nèi)動脈也存在重度狹窄。醫(yī)生為她實施頸動脈內(nèi)膜剝脫術后，劉女士恢復良好，頭暈黑矇癥狀消失，順利出院。

　　復旦大學附屬華東醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師 竺 挺

　　《生命時報》 2025-10-14 第1935期 第17版

　　臨床中，許多患者在出現(xiàn)頭暈、黑矇、一過性肢體無力或言語不清等癥狀后，往往首先考慮是顱內(nèi)血管或神經(jīng)問題。但其實，顱外段頸動脈，尤其是頸內(nèi)動脈起始部的嚴重狹窄或閉塞，是導致上述腦缺血癥狀的重要病因。這些位于“上游”的斑塊不僅會造成血流減少，導致腦灌注不足，斑塊一旦破裂脫落，隨血流沖入顱內(nèi)，還會直接引發(fā)腦梗死。因此，有腦缺血癥狀，尤其合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等危險因素的患者，務必進行頸動脈超聲、CT血管造影（CTA）或腦動脈造影（DSA）等檢查，對顱外頸動脈進行系統(tǒng)評估。目前，需要干預的癥狀性頸動脈狹窄主要有三種手術。

　　頸動脈內(nèi)膜切除術。是經(jīng)典開放手術，通過頸部切口，切開頸動脈，直視下徹底清除斑塊。優(yōu)勢是療效確切、持久，復發(fā)率低，且圍手術期（尤其是30天內(nèi)）中風和死亡風險低于支架手術。該方法被多國指南推薦為適合手術患者的首選方式，尤其是斑塊性質(zhì)適合（非穩(wěn)定型）、身體狀況可耐受手術者。

　　頸動脈支架成形術。是微創(chuàng)腔內(nèi)介入技術，通過股動脈穿刺，將支架輸送至狹窄處釋放，撐開血管。其優(yōu)勢在于微創(chuàng)、無需頸部切口、恢復快，適用于高位狹窄、手術難以顯露、合并嚴重心肺疾病無法耐受全麻或頸叢麻醉的患者。這種方法對斑塊的處理是間接的，圍手術期腦卒中風險相對頸動脈內(nèi)膜切除術略高。

　　經(jīng)頸動脈血運重建術。這是一種雜交技術，結(jié)合上述兩種方法的特點。通過在頸部做一小切口，在頸總動脈穿刺并放置一個臨時血流逆轉(zhuǎn)裝置，再在腦保護下植入支架。它能在一定程度上降低頸動脈支架成形術中的斑塊脫落風險。

　　需注意，選擇手術方式絕非簡單地根據(jù)優(yōu)劣來確定，而要基于指南推薦、患者具體情況（如年齡、身體狀況、解剖條件）、斑塊性質(zhì)以及醫(yī)院多學科團隊的評估和技術特長進行“個體化”選擇。