說說醫(yī)保報銷還有多少漏洞可鉆?

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對于突擊開藥,北京市人力資源和社會保障局副巡視員張大發(fā)說,基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成,其中統(tǒng)籌基金起到參保人之間相互補(bǔ)充、調(diào)濟(jì)的作用,以讓有限的基金對患病參保人發(fā)揮更大的保障作用,而某些人突擊開藥無疑就損害了其他參保者的利益。
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據(jù)了解,在北京市,有關(guān)部門已陸續(xù)實施了一些防控措施,如持社??ň歪t(yī)后,社保卡系統(tǒng)會對參保人員的就診頻率、開藥量等進(jìn)行自動篩查,反復(fù)多開、開藥的金額較大等行為會被重點監(jiān)控。但是由于目前還不能實現(xiàn)醫(yī)院間的聯(lián)網(wǎng)管理,各醫(yī)院像“孤島”一樣只建立了自己的病歷系統(tǒng),導(dǎo)致一些市民利用這個漏洞,在花夠了一年醫(yī)?!伴T檻費(fèi)”后,盡可能地在“允許范圍內(nèi)”多開藥,或在多家醫(yī)院分別開出相同的大劑量藥。
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北京朝陽醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生說,比如高血壓藥,持卡人在該院可以開出一個月用量的藥品,去別的醫(yī)院看同樣的病,又能再開出一個月的藥,只要藥品的金額不超過社??ǖ南揞~,藥品所需費(fèi)用就可使用社??ńY(jié)算。
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張大發(fā)介紹說,截至去年年底,北京市共發(fā)放社保卡825萬張,減輕個人墊付款負(fù)擔(dān)92億元。今年將在此基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對持卡就醫(yī)結(jié)算的監(jiān)管,主要解決北京市定點醫(yī)院信息的互聯(lián)互通問題,即通過社???,將參保人員的就診信息匯總到一個數(shù)據(jù)庫中,患者在各家醫(yī)院、不同就診時段就診的信息都能一目了然。
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據(jù)悉,今年3月底前,北京市將完成三級醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通,年底前1800家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全部實現(xiàn)互聯(lián)互通。這樣既保證了醫(yī)生治療的連續(xù)性,更可避免重復(fù)開藥等騙保行為。
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中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰則認(rèn)為,在參保人員突擊開藥現(xiàn)象中,醫(yī)生或醫(yī)院沒有主動“封堵”負(fù)有一定的責(zé)任,而缺乏對違規(guī)醫(yī)生的處罰辦法也是客觀實際之一。對此,張大發(fā)說,為了使醫(yī)生因病施治,避免開“人情處方”,北京還將建立醫(yī)保醫(yī)師庫,對醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)保的行為進(jìn)行監(jiān)督,嚴(yán)重違規(guī)者將取消其醫(yī)保處方權(quán)。力爭通過多管齊下的方式,讓年底突擊開藥的現(xiàn)象在今年年末不再重演。
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