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    【byb.cn 】（來源：生命時報）膽囊結(jié)石多與飲食有關    膽管結(jié)石常因感染誘發(fā)，膽里三個地方愛長石頭
　　云南省第一人民醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師   金  焰

　　膽石癥作為臨床常見疾病為人所熟知，很多人將其與膽囊結(jié)石劃上等號。但其實，膽囊只是膽道系統(tǒng)的一個組成部分，膽總管、肝內(nèi)膽管等都屬于這一系統(tǒng)。

       我們可以把膽管系統(tǒng)比作一棵大樹。肝細胞如同樹葉，膽汁由肝細胞分泌后經(jīng)過毛細膽管輸送，并逐漸匯集;出肝后通過樹干——肝總管，再與膽囊管匯合成膽總管。根據(jù)結(jié)石所在部位，膽石癥可分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石及膽總管結(jié)石三類。

       ①膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石好發(fā)于肥胖、40歲以上的女性，以膽固醇結(jié)石為主。發(fā)生原因主要與不健康的生活習慣有關，包括過度節(jié)食、飲食不規(guī)律、不吃早餐、高膽固醇飲食等。膽囊結(jié)石是否有癥狀，取決于結(jié)石的大小和部位、有無阻塞及炎癥等。部分患者終身無癥狀，即所謂靜止性結(jié)石，或者僅有右上腹輕微的悶脹及輕度壓痛，因此，不少患者是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。當膽囊結(jié)石伴發(fā)急性感染時，患者可出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛、肌緊張。一般情況下，無癥狀的膽囊結(jié)石定期觀察即可，若出現(xiàn)以下情況，建議盡早手術(shù)。1.反復發(fā)作急性膽囊炎;2.膽囊萎縮，無收縮功能;3.膽囊結(jié)石大于2厘米;4.懷疑膽囊有惡變;5.細小結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎;6.膽囊結(jié)石合并膽囊息肉。

       ②肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石常與肝外膽管結(jié)石合并存在，就其成分分類多屬膽紅素結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石常與膽道蛔蟲、膽道細菌感染有關。沒有感染時，患者僅僅會有上腹部隱痛、悶脹及消化不良的癥狀。當膽道急性感染時，腹痛、黃疸、發(fā)熱是主要癥狀，嚴重者可發(fā)生急性重癥膽管炎;反復發(fā)作，可合并肝功能損害、肝葉分段發(fā)生萎縮和肝纖維化。肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷主要依靠B超、CT、磁共振及膽道造影。肝內(nèi)膽管結(jié)石的長期存留，可能導致肝內(nèi)膽管癌變，再加上肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)指征及手術(shù)方式比較復雜，建議患者發(fā)現(xiàn)癥狀后要到正規(guī)醫(yī)院的肝膽?？凭驮\。

       ③膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石是指長在肝外膽管內(nèi)的結(jié)石，既可能單獨發(fā)生，也可同時合并膽囊結(jié)石或/和肝內(nèi)膽管結(jié)石。膽囊結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石都可能掉落至膽總管，因此，膽總管結(jié)石可以是膽固醇結(jié)石，也可以是膽色素結(jié)石或混合結(jié)石。同樣的，沒有感染及膽道梗阻時，患者無特殊癥狀，一旦發(fā)生急性感染及膽道梗阻，可出現(xiàn)劇烈腹痛、黃疸及發(fā)熱，甚至危及患者生命。

       治療膽石癥多以手術(shù)為主，具體包括腔鏡微創(chuàng)治療和開腹手術(shù)兩種。預防膽石癥，飲食上要遵循清淡、高維生素、低脂肪原則，三餐定時定量，加強運動，控制體重，培養(yǎng)良好健康的生活方式。