心臟不好慎用阿奇霉素

【byb.cn 】(來(lái)源:生命時(shí)報(bào))哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 公永太
阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,主要適用于敏感細(xì)菌所引起的感染性疾病,如呼吸道感染。它也是預(yù)防風(fēng)濕熱(一種與鏈球菌感染有關(guān)的全身性非化膿性疾?。┑某S盟幬铩0⑵婷顾卦谂R床經(jīng)常用到,但患者使用前,一定要注意它的一些副作用,如腸胃刺激、聽力受損及皮膚過(guò)敏等。尤其近些年,有臨床研究表明,阿奇霉素還可誘發(fā)或加重心臟疾病。
心臟正常有力的收縮跳動(dòng),依賴于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的有序電活動(dòng)。當(dāng)心臟電活動(dòng)出現(xiàn)異常時(shí),就會(huì)發(fā)生心律失常。目前的臨床研究及病例報(bào)道均發(fā)現(xiàn),阿奇霉素可誘發(fā)心律失常。2012年美國(guó)食品和藥品管理局(FDA)發(fā)布警告稱,阿奇霉素可引起心肌細(xì)胞QT間期延長(zhǎng),引起早復(fù)極現(xiàn)象。這種現(xiàn)象可導(dǎo)致室性心律失常的發(fā)生,嚴(yán)重者甚至引發(fā)心室顫動(dòng)或心源性猝死。因此,服用該藥的患者若發(fā)現(xiàn)有心悸、胸悶及早搏等癥狀,應(yīng)及早就醫(yī)。
一項(xiàng)回顧性臨床研究追蹤了18~64歲人群服用阿奇霉素所引發(fā)的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),結(jié)果證實(shí),阿奇霉素可明顯增加心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn),近1~5天內(nèi)服用過(guò)阿奇霉素的患者,心血管疾病增加更為顯著;停藥超過(guò)6天時(shí),患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)才無(wú)增加。由此可見,使用該類抗生素的前幾天要格外謹(jǐn)慎。
除單純使用較大劑量的阿奇霉素可造成上述情況外,已患有某些心血管疾病的患者,即使服用較少量的阿奇霉素,也有引起心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。還有研究稱,阿奇霉素與某些藥物,如復(fù)方甘草片等聯(lián)合應(yīng)用時(shí),可增加室性心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在此建議,心肌病或心衰患者使用阿奇霉素期間,應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖,一旦發(fā)現(xiàn)QT間期延長(zhǎng),要減量或停藥。臨床應(yīng)用阿奇霉素時(shí),患者和醫(yī)生都應(yīng)關(guān)注心臟癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)問題盡早治療。
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