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    【byb.cn 】(來(lái)源：新華社)心臟支架在全球應(yīng)用廣泛,但其使用量的過(guò)快增長(zhǎng)受到關(guān)注。受訪人士認(rèn)為,我國(guó)治理心臟支架濫用初見成效,但仍需在研發(fā)環(huán)節(jié)、使用環(huán)節(jié)加強(qiáng)管控,從源頭遏制行業(yè)亂象。
 
　　使用增長(zhǎng)快
 
　　2012年在南京舉辦的有關(guān)國(guó)際會(huì)議上,美國(guó)、意大利等國(guó)的專家說(shuō),幾乎每個(gè)國(guó)家都存在病人不該放支架而被放入支架的情況。
 
　　中國(guó)醫(yī)療外科植入專業(yè)委員會(huì)統(tǒng)計(jì)資料顯示,2004年左右,我國(guó)心臟介入支架手術(shù)每年增幅基本處于50％,2008年增幅開始放緩。同樣來(lái)自這家機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)表明,2000年我國(guó)心臟介入手術(shù)的數(shù)量是2萬(wàn)例,2011年這一數(shù)據(jù)已增至40.8萬(wàn)例。
 
　　受訪人士稱,支架使用量的增長(zhǎng)與心血管病發(fā)病率增長(zhǎng)、支架手術(shù)漸趨成熟有關(guān),也不排除不適宜做心臟支架手術(shù)的患者被植入支架的現(xiàn)象發(fā)生。
 
　　記者走訪山西幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解到,一個(gè)幾毫米大的支架,國(guó)產(chǎn)多為數(shù)千元,進(jìn)口數(shù)萬(wàn)元,價(jià)格懸殊源于進(jìn)口支架殘次率低于國(guó)產(chǎn)支架。一個(gè)支架的利潤(rùn)究竟有多大,一些業(yè)內(nèi)人士對(duì)此避而不談,北京阜外醫(yī)院一位不愿意透露姓名的醫(yī)生坦言,一臺(tái)心臟介入手術(shù)下來(lái),主治醫(yī)生按規(guī)定獲取的診療費(fèi)僅數(shù)百元,遠(yuǎn)不及一個(gè)支架的收益。
 
　　是否濫用難界定
 
　　對(duì)于是否需要植入支架,很多患者猶豫不決。受訪人士認(rèn)為,表面上看這一現(xiàn)象的出現(xiàn)是醫(yī)患信息不對(duì)稱所致,實(shí)際上是對(duì)醫(yī)生醫(yī)術(shù)、執(zhí)業(yè)理念和醫(yī)德的考驗(yàn)。受訪人士認(rèn)為,由于涉及誰(shuí)來(lái)判定、是何標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題,支架是否濫用較難界定。
 
　　“手術(shù)需要配合造影同時(shí)進(jìn)行,患者是否需要使用支架、使用幾個(gè),皆需要醫(yī)生在極有限的時(shí)間里做出判斷。對(duì)于熟練的醫(yī)生來(lái)說(shuō),連診斷帶治療在半小時(shí)內(nèi)就可以結(jié)束。而這起著決定性作用的短短半小時(shí),對(duì)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)醫(yī)德是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)?！鄙轿魇⌒哪X血管醫(yī)院一位不愿意透露姓名的專家說(shuō)。
 
　　山西省衛(wèi)生廳專家劉洋說(shuō),中世紀(jì)文藝復(fù)興后,西方醫(yī)術(shù)取向過(guò)度追求精細(xì)、探源、機(jī)械的特點(diǎn),引發(fā)反思。國(guó)際醫(yī)學(xué)界開始重新關(guān)注從整體、宏觀對(duì)癥治療。很多實(shí)例也證明,一些冠心病患者可以通過(guò)改變生活方式和行為嗜好來(lái)緩解病情,如果適應(yīng)癥不明顯,他們不需在心臟內(nèi)安放支架。
 
　　普及醫(yī)學(xué)常識(shí)
 
　　受訪人士認(rèn)為,近年有關(guān)部門對(duì)實(shí)施心臟支架介入手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和診斷項(xiàng)目實(shí)施“三準(zhǔn)入”,支架濫用初步扭轉(zhuǎn)、使用更加規(guī)范,但“治本”仍需不遺余力。
 
　　首先,要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療從業(yè)人員的人文教育?！靶l(wèi)生部在三方資質(zhì)上做出嚴(yán)格限制,一定程度上有利于心臟支架手術(shù)的質(zhì)量安全保障,實(shí)效也較明顯。”劉洋說(shuō),“然而,治本之策仍在于醫(yī)德教育。醫(yī)學(xué)不能背離人文,如果專注于具體的操作領(lǐng)域而忽視了對(duì)患者病情的全面分析,將會(huì)導(dǎo)致整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)界的信任下降。目前,相關(guān)課程設(shè)置在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校普遍缺失,這一情況需引起重視?！?br />  
　　同時(shí),對(duì)安放支架制定更加嚴(yán)格、更加具體的標(biāo)準(zhǔn)。比如,新加坡對(duì)支架的醫(yī)保報(bào)銷有嚴(yán)格的規(guī)定,超過(guò)3個(gè)支架醫(yī)保部門不予報(bào)銷,實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生還要向?qū)ｉT機(jī)構(gòu)陳述理由,這一做法可資借鑒。
 
　　另外,重視支架國(guó)產(chǎn)化環(huán)節(jié)。藥監(jiān)部門人士認(rèn)為,心臟支架技術(shù)需要較大的研發(fā)和推廣成本,建議政府鼓勵(lì)研發(fā)、加大資金投入,進(jìn)一步提高技術(shù)門檻,制定更高標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量管理?xiàng)l例,提高國(guó)產(chǎn)支架競(jìng)爭(zhēng)力,為患者和國(guó)家減負(fù)。