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    【byb.cn 】（來源：生命時報）隨著年齡增長，不少老人的藥盒里堆滿降壓藥、降糖藥、降脂藥等。數據顯示，我國超30%的老人每日服5種以上藥物，更有老人迷信保健品，多重用藥已成老人管理慢性病的常態(tài)。

　　北京大學第三醫(yī)院老年內科副主任醫(yī)師 王 征

　　《生命時報》 2026-01-06 第1959期 第3版

　　其原因主要有3點：一是多病共存需多藥控制，傳統(tǒng)治療習慣于“找問題、加新藥”，一定程度上忽視了增齡帶來的代謝功能下降、藥物更易蓄積問題;二是“處方瀑布”導致用一種藥去預防或者治療另一種藥的副作用;三是用藥慣性，長期服藥未定期評估，導致藥物累積。但“藥罐子”暗藏風險：用藥種類越多，藥物不良反應、藥物之間發(fā)生相互作用的概率越高。

　　近日，英國老年醫(yī)學會發(fā)布《高齡個體多重用藥再評估指南》，首次系統(tǒng)提出了“負向處方”的概念，即通過科學減藥為老人減負。其中明確指出：要以衰弱程度為用藥管理的重要參照，中重度衰弱老人優(yōu)先考慮減藥。衰弱老人對藥物耐受度低，過多用藥容易出現肝腎功能受損等并發(fā)癥，因此負向處方的關鍵在于定期盤點藥單：甄別出治療急性疾病的必備藥、遠期預防的選用藥、易致風險的高危藥，通過個體化評估、多學科會診及停藥后監(jiān)測，實現減藥不減效。

　　不少人出于“用藥就是治病”的想法，認為減藥會加重病情，因此對減藥存在抵觸心理。實際上，科學的負向處方能降低藥物傷害，比如聯合應用抗凝藥與某些具有活血成分的中藥會增加出血風險，這種情況下就需要酌情減少中藥的應用。同時，精準減藥也不會損療效。比如對于晚期癡呆老人，適當放寬血糖控制目標并減藥，既能規(guī)避低血糖風險，又不致血糖失控。其關鍵是評估藥物“凈獲益”，確保核心治療不受影響。

　　負向處方不是否定藥物價值，其本質是回歸“以人為中心”，依據老人的健康狀況進行分層管理，在控制危險因素和癥狀的同時，提高生活質量的權重。

　　臨床應用負向處方主要分四步：全面盤點藥單，篩選可疑藥;評估停藥可行性，避免戒斷反應;醫(yī)患共同決定，打消顧慮;停藥后定期復查，依托多學科團隊保障安全。

　　同時，建議老人踐行5個原則：就診時帶用藥清單;吃藥時間固定，可借助分藥盒和鬧鐘;吃藥前確認藥名和保質期;懷疑出現副作用就馬上告知醫(yī)生;定期清藥箱，篩查過期藥。

　　負向處方推廣具有非常廣闊的應用價值，雖面臨醫(yī)生“怕擔責”、老人“怕復發(fā)”等難點，但可通過培訓、科普來破解。