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    【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）降脂針能替代吃藥嗎 他汀依然是首選 三種情況可打針
　　郭藝芳

　　《生命時(shí)報(bào)》 2025-12-30 第1957期 第19版

　　河北讀者張先生問：我體檢查出頸動(dòng)脈有3個(gè)粥樣斑塊，醫(yī)生讓吃他汀類藥物降膽固醇。我聽說(shuō)打降脂針效果更好，是這樣嗎，到底該怎么選？

　　河北省人民醫(yī)院老年心血管內(nèi)科主任醫(yī)師郭藝芳解答：首先要清楚的是，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化病變，降膽固醇是硬道理。無(wú)論采用藥物還是非藥物手段，用哪類藥物，只要能安全而顯著地把低密度脂蛋白膽固醇降下來(lái)，就能有效防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。因此，用他汀可以，用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布）、PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、托萊西單抗、英克司蘭）或貝哌地酸都行。心血管獲益的重點(diǎn)是膽固醇下降幅度，而不是用何種降膽固醇藥物。比如，方案一是聯(lián)用10毫克阿托伐他汀與10毫克依折麥布，方案二是單用20毫克阿托伐他汀，兩種方案哪個(gè)效果好且副作用少？當(dāng)然是前者。因?yàn)槁?lián)合應(yīng)用他汀和依折麥布幾乎不會(huì)增加副作用，降膽固醇作用卻顯著增強(qiáng)，膽固醇下降幅度更大，因此預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ㄈ缧墓?、腦梗）的效果更好。

　　也就是說(shuō)，能否預(yù)防新的粥樣斑塊形成，避免已經(jīng)形成的斑塊繼續(xù)增大，并且防止斑塊破裂，并不取決于用哪種藥，主要取決于把低密度脂蛋白膽固醇降低了多大幅度、降到了多低的水平。

　　既然降脂針降膽固醇的作用更強(qiáng)，是不是就應(yīng)該作為首選？并非如此。目前，臨床上對(duì)于高膽固醇的治療，首選藥物還是他汀，因?yàn)槠浼婢忒熜Э隙?、不良反?yīng)少、價(jià)格較低廉等優(yōu)勢(shì)。該類藥物在臨床應(yīng)用30年來(lái)，已積累了豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)，因此國(guó)內(nèi)外各大指南都推薦他汀作為降膽固醇的首選藥物。

　　不過(guò)，確實(shí)有少數(shù)患者用藥后（包括用很小劑量的他?。┏霈F(xiàn)不良反應(yīng)，如肝功能異?；蚣∪鈸p傷。對(duì)于這類不能耐受他汀的患者，可選用單抗類降膽固醇藥物或英克司蘭，也就是人們所說(shuō)的“降脂針”。

　　還有一種情況，當(dāng)患者使用他汀充分治療后，膽固醇不能得到很好地控制，這時(shí)可在他汀的基礎(chǔ)上加用依折麥布或海博麥布，也可在服用他汀的同時(shí)，注射降脂針。

　　也有一些人嫌麻煩不愿意天天吃藥，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，也可考慮注射英克司蘭，每半年打1針即可。