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    【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）衰弱、肌少癥、代謝紊亂 心血管“破防”三重奏

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 王佐巖

　　《生命時(shí)報(bào)》 2025-12-30 第1957期 第17版

　　守護(hù)心血管健康，不能只盯著體檢單上的血壓、血脂等指標(biāo)。對(duì)許多中老年人而言，真正的風(fēng)險(xiǎn)潛藏在一場(chǎng)隱匿的“三重奏”之中——衰弱降低身體抗壓能力，肌少癥讓肌肉這臺(tái)“代謝引擎”熄火，而代謝紊亂會(huì)持續(xù)磨損血管。近日，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院團(tuán)隊(duì)發(fā)表兩項(xiàng)研究，揭示了“三重奏”可推動(dòng)中老年人群心血管風(fēng)險(xiǎn)攀升，并強(qiáng)調(diào)開(kāi)展聯(lián)合干預(yù)的價(jià)值。

　　該團(tuán)隊(duì)發(fā)表于《全球健康雜志》的第一篇研究顯示，45歲及以上人群中，衰弱與肌少癥均增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn);當(dāng)二者并存時(shí)對(duì)心血管有協(xié)同損害效應(yīng)，心血管病風(fēng)險(xiǎn)幾乎是非衰弱人群的兩倍。發(fā)表于國(guó)際期刊《糖尿病研究與臨床實(shí)踐》的第二篇研究顯示，心腎代謝綜合征相關(guān)人群中，衰弱進(jìn)展同樣提示更高的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。

　　衰弱是“身體儲(chǔ)備”見(jiàn)底的信號(hào)，高齡、慢病多、營(yíng)養(yǎng)差、久坐少動(dòng)人群尤其需要警惕。衰弱人群可表現(xiàn)為容易疲勞、走路變慢、體重下降及生一次小病需要很久才能恢復(fù)等。背后的原因包括衰弱患者的炎癥水平升高、血管內(nèi)皮功能變差、心肺耐受下降，使身體在面對(duì)血壓波動(dòng)或斑塊不穩(wěn)定時(shí)，更易出現(xiàn)心絞痛、心梗、心衰加重或腦卒中等。

　　與衰弱緊密相關(guān)的是肌少癥。它并非單純的“瘦”，而是肌肉力量與功能下降，可表現(xiàn)為握力變?nèi)?、起立或上樓費(fèi)勁、步伐變短。生活中，高齡、蛋白質(zhì)攝入不足，或合并糖尿病、心衰、腎病的人群更需防范。肌肉作為人體重要的“葡萄糖倉(cāng)庫(kù)”，減少會(huì)導(dǎo)致血糖更難被利用、胰島素抵抗更易發(fā)生;同時(shí)人體活動(dòng)量也會(huì)隨之下降，致使血壓、血脂等指標(biāo)更難控制，推高動(dòng)脈粥樣硬化和心衰風(fēng)險(xiǎn)。

　　代謝紊亂往往從腰圍、血壓、血糖、血脂等失衡開(kāi)始。代謝綜合征是指血糖異常、超重/肥胖、血脂紊亂和高血壓等問(wèn)題集結(jié)出現(xiàn)的狀態(tài)，可使心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)增加約3倍。代謝紊亂還會(huì)通過(guò)慢性炎癥“反噬”肌肉與體能，從而與衰弱、肌少癥形成惡性循環(huán)。具體來(lái)看，代謝紊亂會(huì)促炎，導(dǎo)致肌肉合成下降，引發(fā)肌少癥;肌少癥通過(guò)減少身體活動(dòng)，使血糖、血脂等更難控制;而衰弱會(huì)讓人更不愿動(dòng)、食欲減退，最終將心血管系統(tǒng)推到危險(xiǎn)的邊緣。

　　不久前，我院接診了一個(gè)典型病例。68歲的張阿姨既往有高血壓史且血脂偏高，近半年感到?jīng)]勁兒、走路慢，體重掉了5公斤，同時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖也升高。就醫(yī)檢查后顯示，她動(dòng)脈粥樣硬化并伴早期心功能下降。醫(yī)生首先規(guī)范控制了她的血壓、血脂、血糖指標(biāo)，并評(píng)估其心功能。隨后，張阿姨在心臟康復(fù)指導(dǎo)下，進(jìn)行低強(qiáng)度步行和彈力帶抗阻訓(xùn)練，并配合增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。3個(gè)月后，她的耐力與步速明顯改善，血壓、血糖也逐漸達(dá)標(biāo)。

　　當(dāng)衰弱、肌少癥、代謝紊亂上演“三重奏”，應(yīng)先穩(wěn)心腦、控風(fēng)險(xiǎn)，再保肌肉、抗衰弱。如果患者出現(xiàn)急性胸痛、呼吸困難、偏癱等癥狀，須及時(shí)就醫(yī)，并優(yōu)先排除心梗或腦卒中風(fēng)險(xiǎn);病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行綜合評(píng)估，涵蓋營(yíng)養(yǎng)、肌力、用藥及跌倒等方面，并同步推進(jìn)干預(yù)措施。一是管理代謝指標(biāo)，將血壓、血糖、血脂、體重控制在正常范圍;二是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，在腎功能允許的情況下，每日可攝入蛋白質(zhì)1.2~1.5克/千克體重，必要時(shí)可遵醫(yī)囑口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑;三是合理運(yùn)動(dòng)，每周建議進(jìn)行2~3次抗阻訓(xùn)練，但要循序漸進(jìn)，同時(shí)配合每周3~5次中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。

　　生活中，要想將這“三重奏”攔截在早期，建議50歲后每年關(guān)注腰圍、血壓、血糖、血脂、走路速度和握力的變化。日常減少久坐、增加活動(dòng)，三餐保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，多吃蔬果、全谷物，并做到戒煙限酒、睡眠規(guī)律。