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    【byb.cn XJ】什么是至真要大論呢？至，極也;真，精微、精深;要，重要、切要。吳昆《素問吳注》："道無(wú)尚謂之至，理無(wú)妄謂之真，提其綱謂之要。"大論，即大的言論、宏論。

精讀黃帝內(nèi)經(jīng)至真要大論篇第七十四

　　本篇主要討論了五運(yùn)六氣的有關(guān)概念及六氣變化所致疾病的機(jī)理、證候、診斷、治法等。并討論了方劑的配伍、佐制、服法、禁忌等。進(jìn)而概括出著名的"病機(jī)十九條"等重要醫(yī)學(xué)內(nèi)容。因?yàn)檫@些都是最精深、最重要的內(nèi)容，故以"至真要大論"名其篇。

　　李經(jīng)緯、鄧鐵濤《中醫(yī)大辭典》："至真要，即至為真切重要之義。本篇著重說(shuō)明運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的臨床應(yīng)用，并在病機(jī)、辯證、治療立法等方面都作了系統(tǒng)而精辟的論述。內(nèi)容把司天在泉六氣分治的變化所產(chǎn)生的疾病，以及六氣勝?gòu)?fù)的道理及其影響所致的病變，均作了較詳細(xì)的論述，指出疾病的發(fā)生與氣候變化有密切關(guān)系。

　　文中還論述了藥物的性能、六氣淫勝的治療原則，以及處方的配伍、劑量、服法、禁忌等各方面，為后世治療學(xué)、處方學(xué)制定了一個(gè)規(guī)范。文中還把一般常見的癥狀，分別類型，歸納為病機(jī)十九條，說(shuō)明各種證型和五臟六氣的關(guān)系，示人謹(jǐn)守病機(jī)，并使臨床辨證更有系統(tǒng)性和針對(duì)性。"

　　本篇先述疾病和氣候的密切關(guān)系，再述五味在治療中的作用和六氣五行的配合原理。特別闡述了將癥狀歸納的"病機(jī)十九條"，臨床上執(zhí)此而確定適宜的治則，又對(duì)藥物劑量、配伍、服法、禁忌等作了說(shuō)明。

　　黃帝問曰：五氣交合，盈虛更作，余知之矣。六氣分治，司天地者，其至何如？

　　岐伯再拜對(duì)曰：明乎哉問也。天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也。

 
　　帝曰：愿聞上合昭昭，下合冥冥奈何？

　　岐伯曰：此道之所主，工之所疑也。

 
　　帝曰：愿聞其道也。

　　岐伯曰：厥陰司天，其化以風(fēng);少陰司天，其化以熱;太陰司天，其化以濕;少陽(yáng)司天，其化以火;陽(yáng)明司天，其化以燥;太陽(yáng)司天，其化以寒，以所臨臟位，命其病者也。

 
　　帝曰：地化奈何？

　　岐伯曰：司天同候，間氣皆然。

 
　　帝曰：間氣何謂？

　　岐伯曰：司左右者是謂間氣也。

 
　　帝曰：何以異之？

　　岐伯曰：主歲者紀(jì)歲，間氣者紀(jì)步也。

 
　　帝曰：善。歲主奈何？

　　岐伯曰：厥陰司天為風(fēng)化，在泉為酸化，司氣為蒼化，間氣為動(dòng)化。
　　少陰司天為熱化，在泉為苦化，不司氣化，居氣為灼化。
　　太陰司天為濕化，在泉為甘化，司氣為黅化，間氣為柔化。
　　少陽(yáng)司天為火化，在泉為苦化，司氣為丹化，間氣為明化。
　　陽(yáng)明司天為燥化，在泉為辛化，司氣為素化，間氣為清化。
　　太陽(yáng)司天為寒化，在泉為咸化，司氣為玄化，間氣為藏化。
　　故治病者，必明六化分治，五味五色所生，五藏所宜，乃可以言盈虛病生之緒也。

 
　　帝曰：厥陰在泉，而酸化先，余知之矣。風(fēng)化之行也何如？

　　岐伯曰：風(fēng)行于地，所謂本也，余氣同法。本乎天者，天之氣也;本乎地者，地之氣也。天地合氣，六節(jié)分而萬(wàn)物化生矣。故曰：謹(jǐn)候氣宜，無(wú)失病機(jī)，此之謂也。

 
　　帝曰：其主病何如？

　　岐伯曰：司歲備物，則無(wú)遺主矣。

 
　　帝曰：先歲物何也？

　　岐伯曰：天地之專精也。

 
　　帝曰：司氣者何如？

　　岐伯曰：司氣者主歲同然，有余不足也。

 
　　帝曰：非司歲物何謂也？

　　岐伯曰：散也，故質(zhì)同而升等也。氣味有薄厚，性用有躁靜，治保有多少，力化有淺深，此之謂也。

 
　　帝曰：歲主臟害何謂？

　　岐伯曰：以所不勝命之，則其要也。

 
　　帝曰：治之奈何？

　　岐伯曰：上淫于下，所勝平之;外淫于內(nèi)，所勝治之。

 
　　帝曰：善。平氣何如？

　　岐伯曰：謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期。正者正治，反者反治。

 
　　帝曰：夫子言察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，論言人迎與寸口相應(yīng)，若引繩，小大齊等，命曰平。陰之所在寸口，何如？

　　岐伯曰：視歲南北可知之矣。

　　帝曰：愿卒聞之。

　　岐伯曰：北政之歲，少陰在泉，則寸口不應(yīng);厥陰在泉，則右不應(yīng);太陰在泉，則左不應(yīng);南政之歲，少陰司天，則寸口不應(yīng);厥陰司天，則右不應(yīng);太陰司天，則左不應(yīng);諸不應(yīng)者反其診則見矣。

 
　　帝曰：尺候何如？

　　岐伯曰：北政之歲，三陰在下，則寸不應(yīng)，三陰在上，則尺不應(yīng)。南政之歲，三陰在天，則寸不應(yīng)，三陰在泉，則尺不應(yīng)，左右同。故曰知其要者，一言而終，不知其要，流散無(wú)窮，此之謂也。

 
　　帝曰：善。天地之氣，內(nèi)淫而病何如？

　　岐伯曰：歲厥陰在泉，風(fēng)淫所勝，則地氣不明，平野昧，草乃早秀。民病灑灑振寒，善伸數(shù)欠，心痛支滿，兩脅里急，飲食不下，膈咽不通，食則嘔，腹脹善噫，得后與氣，則快然如衰，身體皆重。
　　歲少陰在泉，熱淫所勝，則焰浮川澤，陰處反明。民病腹中常嗚，氣上沖胸、喘、不能久立，寒熱皮膚痛、目瞑齒痛、(出頁(yè))腫、惡寒發(fā)熱如瘧，少腹中痛、腹大、蟄蟲不藏。
　　歲太陰在泉，草乃早榮，濕淫所勝，則埃昏巖谷，黃反見黑，至陰之交。民病飲積心痛，耳聾，渾渾焞焞，溢腫喉痹，陰病血見，少腹痛腫，不得小便，病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)似拔，腰似折，髀不可以回，腘如結(jié)，腨如別。
　　歲少陽(yáng)在泉，火淫所勝，則焰明郊野，寒熱更至。民病注泄赤白，少腹痛，溺赤，甚則血便，少陰同候。
　　歲陽(yáng)明在泉，燥淫所勝，則霧霧清瞑。民病喜嘔，嘔有苦，善太息，心脅痛，不能反側(cè)，甚則嗌干，面塵，身無(wú)膏澤，足外反熱。
　　歲太陽(yáng)在泉，寒淫所勝，則凝肅慘栗。民病少腹控睪引腰脊，上沖心痛，血見嗌痛，頷腫。

 
　　帝曰：善。治之奈何？

　　岐伯曰：諸氣在泉，風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦;以甘緩之，以辛散之;熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之;濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之，火淫于內(nèi)，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發(fā)之;燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之;寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤(rùn)之，以苦堅(jiān)之。

 
　　帝曰：善。天氣之變何如？

　　岐伯曰：厥陰司天，風(fēng)淫所勝，則太虛?；瑁莆镆詳_，寒生春氣，流水不冰。民病胃脘當(dāng)心而痛，上肢兩脅，膈咽不通，飲食不下，舌本強(qiáng)，食則嘔，冷泄腹脹，溏泄瘕水閉，蟄蟲不去病本于脾。沖陽(yáng)絕，死不治。

 
　　少陰司天，熱淫所勝，怫熱至，火行其政。民病胸中煩熱，溢干、右胠滿、皮膚痛，寒熱咳喘，大雨且至、唾血血泄、鼽衄、嚏嘔、溺色變，甚則瘡瘍胕腫、肩背臂臑及缺盆中痛，心痛肺（月真），腹大滿，膨膨而喘咳，病本于肺，尺澤絕，死不治。
　　太陰司天，濕淫所勝，則沉陰且布，雨變枯槁，胕腫骨痛，陰痹。陰痹者，按之不得，腰脊頭項(xiàng)痛、時(shí)眩、大便難，陰氣不用，饑不欲食，咳唾則有血，心如懸。病本于腎，太溪絕，死不治。
　　少陽(yáng)司天，火淫所勝，則溫氣流行，金政不平。民病頭痛，發(fā)熱惡寒而瘧，熱上皮膚痛，色變黃赤，傳而為水，身面胕腫、腹?jié)M仰息、泄注赤白、瘡瘍、咳唾血、煩心，胸中熱，甚則鼽衄，病本于肺。天府絕，死不治。
　　陽(yáng)明司天，燥淫所勝，則木乃晚榮，草乃晚生，筋骨內(nèi)變。民病左胠脅痛，寒清于中，感而瘧，大涼革候，咳、腹中嗚，注泄鶩溏，名木斂生，菀于下，草焦上首，心脅暴痛，不可反側(cè)，嗌干面塵腰痛，丈夫？疝，婦人少腹痛，目昧眥，瘍瘡痤癰，蟄蟲來(lái)見，病本于肝。太沖絕，死不治。
　　太陽(yáng)司天，寒淫所勝，則寒氣反至，水且冰，血變于中，發(fā)為癰瘍。民病厥心痛，嘔血、血泄、鼽衄，善悲，時(shí)眩仆。運(yùn)火炎烈，雨暴乃雹。胸腹?jié)M、手熱肘攣，掖腫、心淡淡大動(dòng)，胸脅胃脘不安、面赤目黃、善噫嗌干，甚則色炲，渴而欲飲，病本于心。神門絕，死不治。
　　所謂動(dòng)氣，知其臟也。

 
　　帝曰：善。治之奈何？

　　岐伯曰：司天之氣，風(fēng)淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之。熱淫所勝，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止。火淫所勝，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦發(fā)之，以酸復(fù)之。熱淫同。燥淫所勝，平以苦濕，佐以酸辛，以苦下之。寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦，以咸瀉之。

 
　　帝曰：善。邪氣反勝，治之奈何？

　　岐伯曰：風(fēng)司于地，清反勝之，治以酸溫，佐以苦甘，以辛平之。熱司于地，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛，以咸平之。濕司于地，熱反勝之，治以苦冷，佐以咸甘以苦平之。?；鹚居诘兀磩僦?，治以甘熱，佐以苦辛，以咸平之。燥司于地，熱反勝之，治以平寒，佐以苦甘，以酸平之，以和為利。寒司于地，熱反勝之，治以咸冷，佐以甘辛，以苦平之。

 
　　帝曰：其司天邪勝何如？

　　岐伯曰：風(fēng)化于天，清反勝之，治以酸溫，佐以甘苦。熱化于天，寒反勝之，治以甘溫，佐以苦酸辛。濕化于天，熱反勝之，治以苦寒，佐以苦酸。火化于天，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛。燥化于天，熱反勝之，治以辛寒，佐以苦甘。寒化于天，熱反勝之，治以咸冷，佐以苦辛。

 
　　帝曰：六氣相勝奈何？

　　岐伯曰：厥陰之勝，耳嗚頭眩，憒憒欲吐，胃膈如寒。大風(fēng)數(shù)蟲不滋。胠脅氣并，化而為熱，小便黃赤，胃脘當(dāng)心而痛，上肢兩脅，腸嗚飧泄，少腹痛，注下赤白，甚則嘔吐，膈咽不通。
　　少陰之勝，心下熱，善饑，齊下反動(dòng)，氣游三焦。炎暑至，木乃津，草乃萎。嘔逆躁煩、腹?jié)M痛、溏泄，傳為赤沃。
　　太陰之勝，火氣內(nèi)郁，瘡瘍于中，流散于外，病在胠脅，甚則心痛，熱格，頭痛、喉痹、項(xiàng)強(qiáng)。獨(dú)勝則濕氣內(nèi)郁，寒迫下焦，痛留頂，互引眉間，胃滿。雨數(shù)至，燥化乃見。少腹?jié)M，腰脽重強(qiáng)，內(nèi)不便，善注泄，足下溫，頭重，足脛胕腫，飲發(fā)于中，胕腫于上。
　　少陽(yáng)之勝，熱客于胃，煩心、心痛、目赤，欲嘔、嘔酸、善饑、耳痛、溺赤、善驚、譫妄。暴熱消爍，草萎水涸，介蟲乃屈。少腹痛，下沃赤白。
　　陽(yáng)明之勝，清發(fā)于中，左胠脅痛、溏泄、內(nèi)為嗌塞、外發(fā)(疒頹)疝。大涼肅殺，華英改容，毛蟲乃殃。胸中不便，嗌塞而咳。
　　太陽(yáng)之勝，凝栗且至，非時(shí)水冰，羽乃后化。痔瘧發(fā)，寒厥入胃則內(nèi)生心痛，陰中乃瘍，隱曲不利，互引陰股，筋肉拘苛，血脈凝泣，絡(luò)滿色變，或?yàn)檠?，皮膚否腫，腹?jié)M食減，熱反上行，頭項(xiàng)囪頂腦戶中痛，目如脫;寒入下焦，傳為濡瀉。

 
　　帝曰：治之奈何？

　　岐伯曰：厥陰之勝，治以甘清，佐以苦辛，以酸瀉之。少陰之勝，治以辛寒，佐以苦咸，以甘瀉之，太陰之勝，治以咸熱，佐以辛甘，以苦瀉之。少陽(yáng)之勝，治以辛寒，佐以甘咸，以甘瀉之。陽(yáng)明之勝，治以酸溫，佐以辛甘，以苦泄之。太陽(yáng)之勝，治以甘熱，佐以辛酸，以咸瀉之。

 
　　帝曰：六氣之復(fù)何如？

　　岐伯曰：悉乎哉問也。厥陰之復(fù)，少腹堅(jiān)滿，里急暴痛。偃木蟲不榮。厥心痛，汗發(fā)嘔吐，飲食不入，入而復(fù)出，筋骨掉眩清厥，甚則入脾，食痹而吐。沖陽(yáng)絕，死不治。
　　少陰之復(fù)，燠熱內(nèi)作，煩燥鼽嚏，少腹絞痛，火見燔炲，嗌燥，分注時(shí)止，氣動(dòng)于左，上行于右，咳、皮膚痛、暴喑、心痛、郁冒不知人，乃灑淅惡寒振栗，譫妄，寒已而熱，渴而欲飲，少氣骨痿，隔腸不便，外為浮腫，噦噫。赤氣后化，流水不冰，熱氣大行，介蟲不復(fù)。病痱胗瘡瘍、癰疽痤痔，甚則入，肺，咳而鼻淵。天府絕，死不治。
　　太陰之復(fù)，濕度乃舉，體重中滿，食飲不化，陰氣上厥，胸中不便，飲發(fā)于中，咳喘有聲。大雨時(shí)行，鱗見于陸，頭頂痛重，而掉瘈尤甚，嘔而密默，唾吐清液，甚則入腎竅，瀉無(wú)度。太溪絕，死不治。
　　少陽(yáng)之復(fù)，大熱將至，枯燥燔熱，介蟲乃耗。驚瘈咳衄，心熱煩燥，便數(shù)憎風(fēng)，厥氣上行，面如浮埃，目乃瞤瘈;火氣內(nèi)發(fā)，上為口糜、嘔逆、血溢、血泄，發(fā)而為瘧，惡寒鼓栗，寒極反熱，溢絡(luò)焦槁，渴引水漿，色變黃赤，少氣脈萎，化而為水，傳為胕腫，甚則入肺，咳而血泄。尺澤絕，死不治。
　　陽(yáng)明之復(fù)，清氣大舉，森木蒼干，毛蟲乃厲。病生胠脅，氣歸于左，善太息，甚則心痛，否滿腹脹而泄，嘔苦咳噦煩心，病在膈中，頭痛，甚則入肝，驚駭筋攣。太沖絕，死不治。
　　太陽(yáng)之復(fù)，厥氣上行，水凝雨冰，羽蟲乃死。心胃生寒，胸膈不利，心痛否滿，頭痛善悲，時(shí)眩仆食減，腰脽反痛，屈伸不便，地裂冰堅(jiān)，陽(yáng)光不治，少腹控睪，引腰脊，上沖心，唾出清水，及為噦噫，甚則入心，善忘善悲。神門絕，死不治。

 
　　帝曰：善。治之奈何？

　　岐伯曰：厥陰之復(fù)，治以酸寒，佐以甘辛，以酸瀉之，以甘緩之。
　　少陰之復(fù)，治以咸寒，佐以苦辛，以甘瀉之，以酸收之，辛苦發(fā)之，以咸軟之。
　　太陰之復(fù)，治以苦熱，佐以酸辛，以苦瀉之，燥之、泄之。
　　少陽(yáng)之復(fù)，治以咸冷，佐以苦辛，以咸軟之，以酸收之，辛苦發(fā)之;發(fā)不遠(yuǎn)熱，無(wú)犯溫涼。少陰同法。
　　陽(yáng)明之復(fù)，治以辛溫，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之，以酸補(bǔ)之。
　　太陽(yáng)之復(fù)，治以咸熱，佐以甘辛，以苦堅(jiān)之。
　　治諸勝?gòu)?fù)，寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤(rùn)之，急者緩之，堅(jiān)者軟之，脆者堅(jiān)之，衰者補(bǔ)之，強(qiáng)者瀉之，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也。

 
　　帝曰：善。氣之上下何謂也？

　　岐伯曰：身半以上其氣三矣，天之分也，天氣主之;身半以下，其氣三矣，地之分也，地氣主之。以名命氣，以氣命處，而言其病半，所謂天樞也。
　　故上勝而下俱病者，以地名之;下勝而上俱病者，以天名之。所謂勝至，報(bào)氣屈伏而未發(fā)也。復(fù)至則不以天地異名，皆如復(fù)氣為法也。

 
　　帝曰：勝?gòu)?fù)之動(dòng)，時(shí)有常乎？氣有必乎？

　　岐伯曰：時(shí)有常位，而氣無(wú)必也。

　　帝曰：愿聞其道也。

　　岐伯曰：初氣終三氣，天氣主之，勝之常也;四氣盡終氣，地氣主之，復(fù)之常也。有勝則復(fù)，無(wú)勝則否。

 
　　帝曰：善。復(fù)已而勝何如？

　　岐伯曰：勝至而復(fù)，無(wú)常數(shù)也，衰乃止耳。復(fù)已而勝，不復(fù)則害，此傷生也。

 
　　帝曰：復(fù)而反病何也？

　　岐伯曰：居非其位，不相得也。大復(fù)其勝，則主勝之，故反病也，所謂火燥熱也。

 
　　帝曰：治之何如？

　　岐伯曰：夫氣之勝也，微者隨之，甚者制之;氣之復(fù)也，和者平之，暴者奪之。皆隨勝氣，安其屈伏，無(wú)問其數(shù)，以平為期，此其道也。

 
　　帝曰：善?？椭髦畡?gòu)?fù)奈何？

　　岐伯曰：客主之氣，勝而無(wú)負(fù)也。

　　帝曰：其逆從何如？

　　岐伯曰：主勝逆，客勝?gòu)?，天之道也?/strong>