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    【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）調(diào)好血脂留住肌肉 “非好膽固醇”與“好膽固醇”比值每升高1個(gè)單位，肌少癥風(fēng)險(xiǎn)增加13%

　　受訪專(zhuān)家：

　　北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師 潘 琦

　　南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任、主任醫(yī)師 朱翠鳳
　　本報(bào)記者 石夢(mèng)竹

　　《生命時(shí)報(bào)》 2026-01-27 第1965期 第16版

　　在傳統(tǒng)認(rèn)知中，膽固醇常與心血管疾病掛鉤，肌肉質(zhì)量則多取決于運(yùn)動(dòng)鍛煉，二者似乎分屬不同范疇。然而，近期山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院團(tuán)隊(duì)，在國(guó)際《健康、人口與營(yíng)養(yǎng)雜志》發(fā)表的一項(xiàng)研究，將血脂水平與肌肉質(zhì)量聯(lián)系起來(lái)，為理解肌肉健康提供了全新視角。

　　“好膽固醇”高，肌少癥風(fēng)險(xiǎn)低

　　該研究基于美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查（NHANES）2011~2018年數(shù)據(jù)，對(duì)5491名成年人展開(kāi)系統(tǒng)分析，核心創(chuàng)新點(diǎn)在于首次將非高密度脂蛋白膽固醇（俗稱(chēng)“非好膽固醇”）與高密度脂蛋白膽固醇（俗稱(chēng)“好膽固醇”）的比值，用于肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。相較于單一血脂指標(biāo)，該比值能更全面反映脂質(zhì)代謝狀態(tài)。

　　結(jié)果顯示，全體受訪者中“非好膽固醇”與“好膽固醇”比值的中位數(shù)為2.62，而肌少癥組中位數(shù)高達(dá)3.27，“非好膽固醇”與“好膽固醇”比值每升高1個(gè)單位，肌少癥風(fēng)險(xiǎn)增加13%;當(dāng)比值低于3.63時(shí)，每升高1個(gè)單位，肌少癥風(fēng)險(xiǎn)劇增79%;比值超過(guò)3.63后，與肌少癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)不再顯著。這為臨床篩查高危人群提供了重要參考。此外，飲酒者中該比值與肌少癥的關(guān)聯(lián)更強(qiáng)，在糖尿病患者中關(guān)聯(lián)則不顯著，為不同人群的精準(zhǔn)干預(yù)提供了依據(jù)。

　　北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師潘琦介紹，“非好膽固醇”與“好膽固醇”比值可通過(guò)常規(guī)血脂檢測(cè)結(jié)果直接計(jì)算，無(wú)需特殊檢查，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及大規(guī)模人群篩查中極具實(shí)用性，為肌少癥管理提供了低成本、易推廣的新工具。

　　臨床中，血脂異常與肌少癥并存的案例并不少見(jiàn)。潘琦分享了一位68歲老年男性患者的診療經(jīng)歷：該患者因2型糖尿病、高血壓、血脂異常就診，初診時(shí)“非好膽固醇”與“好膽固醇”比值為4.67，雖體重指數(shù)[BMI=體重（千克）除以身高（米）的平方]為22.3，處于正常范圍，但握力僅25千克，低于同齡男性正常標(biāo)準(zhǔn)（大于等于30千克）。然而，該患者并未重視血脂問(wèn)題及可能存在的肌肉流失風(fēng)險(xiǎn)，僅針對(duì)性調(diào)理血壓、血糖。兩年后，他因反復(fù)跌倒、行走困難復(fù)診，此時(shí)其四肢肌肉明顯萎縮，符合肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，“非好膽固醇”與“好膽固醇”比值升至5.2，活動(dòng)耐力從能爬5層樓降至2層，日常生活受到嚴(yán)重影響。

　　南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任、主任醫(yī)師朱翠鳳也提到，臨床上經(jīng)常能遇到這樣的患者：身材消瘦，卻查出高膽固醇血癥、脂肪肝。他們大多疑惑“不胖怎么會(huì)血脂異常”，其實(shí)這和肌肉量不足有很大關(guān)系。朱翠鳳解釋道，肥胖人群的血脂異常，多是因?yàn)橐葝u素抵抗，身體產(chǎn)生的脂質(zhì)超出了處理能力范疇;消瘦人群則是因?yàn)榧∪膺@一“代謝場(chǎng)地”太少，脂質(zhì)沒(méi)法及時(shí)代謝掉，最終引發(fā)高膽固醇血癥和脂肪肝。

　　六類(lèi)人警惕膽固醇失衡

　　潘琦解釋?zhuān)懝檀贾饕ㄟ^(guò)四條路徑影響肌肉質(zhì)量：

　　1.膽固醇是細(xì)胞膜重要成分，失衡會(huì)影響肌肉細(xì)胞完整性;

　　2.血脂異?？筛蓴_胰島素等合成信號(hào)，抑制肌肉蛋白生成;

　　3.低密度脂蛋白膽固醇（俗稱(chēng)“壞膽固醇”）升高可能加劇肌肉分解和局部炎癥;

　　4.血脂失衡會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能，減少肌肉組織血液供應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)輸送，同時(shí)導(dǎo)致肌肉內(nèi)脂質(zhì)沉積形成肌脂癥，直接破壞肌肉正常結(jié)構(gòu)與功能。這些機(jī)制疊加，最終形成“血脂失衡→肌肉損傷→代謝能力下降→血脂進(jìn)一步失衡”的惡性循環(huán)。

　　根據(jù)研究結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)，潘琦認(rèn)為，以下六類(lèi)人群需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)“非好膽固醇”與“好膽固醇”比值。

　　飲酒者。酒精會(huì)升高“壞膽固醇”、降低“好膽固醇”，從而升高比值。
　　糖尿病患者。雖然上述研究中糖尿病患者的比值與肌少癥風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)不顯著，但糖尿病本身是肌少癥的重要危險(xiǎn)因素，常伴隨甘油三酯升高、“好膽固醇”降低等血脂異常。
　　肥胖人群。脂肪堆積會(huì)促使肝臟合成“致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白”（如極低密度脂蛋白等），直接拉高“非好膽固醇”水平。
　　中老年群體。年齡增長(zhǎng)伴隨肝功能減退、激素水平下降，脂質(zhì)代謝能力自然減弱。
　　缺乏運(yùn)動(dòng)及久坐人群。運(yùn)動(dòng)不足會(huì)降低脂蛋白酯酶活性，影響脂質(zhì)清除。
　　合并心血管病、高血壓病者。這類(lèi)人群常伴隨脂質(zhì)代謝紊亂，是血脂失衡的高發(fā)群體。

　　血脂肌肉“兩手抓”

　　朱翠鳳強(qiáng)調(diào)，肌肉作為脂質(zhì)代謝核心場(chǎng)地，唯有高效運(yùn)轉(zhuǎn)，才能從根本上減少脂質(zhì)滯留。因此，血脂與肌肉健康要“兩手抓”。兩位專(zhuān)家建議，可從如下四點(diǎn)入手維護(hù)血脂穩(wěn)定與肌肉健康。

　　飲食控補(bǔ)有當(dāng)。每日飽和脂肪提供的能量應(yīng)控制在總熱量的10%以下，避免動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品、加工肉類(lèi)及糕點(diǎn)甜品等;減少精制糖攝入，女性每日不超過(guò)25克、男性不超過(guò)30克，少喝含糖飲料、少吃添加果糖過(guò)多的食物;盡量不飲酒，有飲酒習(xí)慣者男性每日不超過(guò)25克、女性不超過(guò)15克，避免白酒、啤酒;用橄欖油、茶籽油替代豬油等烹飪;每周吃2~3次堅(jiān)果（如核桃、杏仁），每次20克;每日補(bǔ)充25~30克膳食纖維，多吃綠葉蔬菜、全谷物、菌菇類(lèi)，促進(jìn)脂質(zhì)排泄。

　　運(yùn)動(dòng)雙效干預(yù)。有氧運(yùn)動(dòng)以降低“非好膽固醇”為目標(biāo)，建議每周累計(jì)150分鐘中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或75分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，形式包括快走、游泳、騎行、跑步、跳繩等，每次持續(xù)30分鐘以上，或單日分2~3次完成，每次10分鐘以上。飲酒者、肥胖者可從低強(qiáng)度起步，如每日快走20分鐘，逐步增加時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)避免久坐，每坐1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘。力量訓(xùn)練以提升“好膽固醇”、促進(jìn)肌肉合成為目標(biāo)，每周2次，針對(duì)四肢及核心肌群訓(xùn)練，如深蹲、箭步蹲、啞鈴彎舉、俯臥撐、平板支撐等，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)8~12下為一組、完成3組，逐步增加負(fù)重。中老年人群可選擇彈力帶等訓(xùn)練，降低受傷風(fēng)險(xiǎn)。

　　改善不良習(xí)慣。戒煙是關(guān)鍵，吸煙會(huì)直接降低“好膽固醇”水平，加速“壞膽固醇”沉積;避免熬夜，保證每日7~8小時(shí)睡眠，23點(diǎn)前入睡，以免擾亂肝臟脂質(zhì)合成節(jié)律;超重/肥胖者（BMI≥24）每周減重0.5~1千克，改善脂質(zhì)代謝。

　　定期篩查評(píng)估。高危人群每6~12個(gè)月檢查血脂四項(xiàng)，計(jì)算“非好膽固醇”與“好膽固醇”比值，以研究中肌少癥患者中位數(shù)3.27的數(shù)值為參照，若自身比值接近或高于3.27，需警惕肌少癥風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者要嚴(yán)格控糖，減少血糖波動(dòng)對(duì)脂質(zhì)代謝的影響。若生活方式干預(yù)3~6個(gè)月后血脂仍不達(dá)標(biāo)，或合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，并每3~6個(gè)月復(fù)查血脂，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。