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    【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）原研藥真的難買嗎？醫(yī)院優(yōu)先集采藥 零售藥店貨不全 電商平臺價(jià)格高

　　受訪專家：

　　浙江大學(xué)國家制度研究院副院長 金維剛

　　華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心主任 陳 昊
　　北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任 鄧 勇
　　本報(bào)記者 牛雨蕾
　　《生命時(shí)報(bào)》 2026-01-27 第1965期 第1版 　　“以前隨到隨開的降脂藥，現(xiàn)在跑了四五家醫(yī)院和藥店都沒貨，線上價(jià)格比以前貴了兩倍多。”2025年腦?？祻?fù)后需長期服用立普妥（阿托伐他?。┑睦钆?，隨女兒遷居北京后，卻被買藥難困住了。最關(guān)鍵的是，李女士并非個(gè)例，河北、遼寧、廣州、江蘇多地網(wǎng)友均在社交平臺分享過類似遭遇——常用的原研藥醫(yī)院里不太好買了。

　　醫(yī)院有藥難開、線上價(jià)差較大

　　《生命時(shí)報(bào)》記者近期針對立普妥、可定、格華止等13款常用原研藥，在北京多家公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及零售藥店展開實(shí)地調(diào)查，得到的反饋高度一致：“能不能在醫(yī)院開到原研藥，全憑運(yùn)氣”，患者奔波輾轉(zhuǎn)成為常態(tài)。記者走訪7家公立醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，原研藥并不是大范圍缺貨，多數(shù)庫存充足，但醫(yī)生開處方時(shí)卻陷入“有藥難開”的尷尬處境。

　　北京朝陽醫(yī)院藥房一位工作人員直言：“這些藥品有庫存，但能不能讓醫(yī)生開出來就不知道了?！?航空總醫(yī)院內(nèi)分泌科一位大夫透露，“不是醫(yī)生不愿意開，是這些原研藥沒錄入用藥系統(tǒng)，處方環(huán)節(jié)直接受限，偶爾會短期內(nèi)臨時(shí)補(bǔ)錄、少量供應(yīng)?！敝腥沼押冕t(yī)院內(nèi)分泌科一位醫(yī)生也無奈地說，這種“有藥開不出”的情況確實(shí)存在，“患者不理解為什么醫(yī)院開不出藥，我們也難給出合理解釋?！?br />
　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原研藥缺貨問題更突出。北京市朝陽區(qū)呼家樓街道的一家社區(qū)醫(yī)院工作人員明確告知立普妥已無貨。另有患者反映，之前想買降壓藥“硝苯地平”時(shí)，得知附近社區(qū)醫(yī)院有貨，電話詢問后卻被告知，醫(yī)院只是按需進(jìn)行了小批量采購，早就賣完了。

　　零售藥店的原研藥供應(yīng)同樣缺乏穩(wěn)定性。記者在北京市朝陽區(qū)隨機(jī)調(diào)查了10家藥店，僅四惠的一家藥店能配齊13款原研藥，其余均有不同程度的缺貨，且所有在售原研藥均不能用醫(yī)保支付。于是，線上平臺成為患者的無奈之選。美團(tuán)買藥、京東健康等平臺雖能實(shí)現(xiàn)原研藥貨源齊全，但藥品價(jià)格相差甚遠(yuǎn)。以10毫克×7規(guī)格的立普妥為例，售價(jià)區(qū)間從28元到86元不等，價(jià)差接近兩倍，需長期服藥的慢病患者只能咬牙買下。

　　原研藥“搶手”的背后

　　浙江大學(xué)國家制度研究院副院長金維剛介紹，原研藥是由制藥公司自主研發(fā)，并擁有專利獲批上市的創(chuàng)新藥物，不少研發(fā)周期通常長達(dá)10~15年，投入巨大且經(jīng)嚴(yán)格臨床驗(yàn)證，療效穩(wěn)定性、安全性突出。仿制藥是指在原研藥專利到期后，其他企業(yè)仿制生產(chǎn)的同類藥品，須通過一致性評價(jià)后方可獲批上市，其在活性成分、劑型、治療作用等方面按理應(yīng)當(dāng)與原研藥一致。

　　華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心主任陳昊指出，兩類藥無絕對優(yōu)劣，甚至有仿制藥質(zhì)量超越原研藥的案例。但“原研”二字易給人留下“品質(zhì)更優(yōu)”的印象，背后也有歷史因素。改革開放初期，國內(nèi)醫(yī)藥研發(fā)能力弱，通過與跨國藥企合作引入創(chuàng)新藥。這些藥品憑借確切療效站穩(wěn)了腳跟，加上企業(yè)持續(xù)營銷，慢慢固化了“原研優(yōu)于仿制”的認(rèn)知。更關(guān)鍵的是，部分國產(chǎn)仿制藥上市后，缺乏療效持續(xù)達(dá)標(biāo)的證據(jù)，進(jìn)一步加深了這一印象。這也讓原研藥在我國成功規(guī)避了“專利懸崖”（即專利到期后價(jià)格大幅跳水）現(xiàn)象，導(dǎo)致我國過專利期原研藥的價(jià)格普遍比國際市場高5~10倍。

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇補(bǔ)充道，慢病、器官移植抗排異、癲癇、罕見病等疾病患者，對藥品穩(wěn)定性要求極高，貿(mào)然更換仿制藥很可能導(dǎo)致病情反復(fù)。因此，即便原研藥價(jià)格高，患者仍在堅(jiān)持使用。

　　一邊是患者的剛性需求，一邊是“一藥難尋”的現(xiàn)實(shí)，原研藥的供應(yīng)困局是多方博弈的結(jié)果。

　　價(jià)格競爭未果。金維剛介紹，2018年國家醫(yī)保局推行“帶量采購”政策，以“以量換價(jià)”模式倒逼藥品降價(jià)，藥企報(bào)價(jià)越低，中選幾率越高。2024年12月第十批醫(yī)保藥品集采中，所有專利到期的原研藥都因仿制藥低價(jià)中標(biāo)被淘汰，有些專利到期的原研藥企業(yè)放棄參加集采，在公立醫(yī)院藥品市場幾乎沒了生存空間，轉(zhuǎn)而倚重私立醫(yī)院、線上平臺等渠道。也有部分藥物因利潤太低，停止向零售藥店供貨，甚至主動從醫(yī)保采購目錄中撤網(wǎng)。2025年上半年，就有超30款原研藥申請撤網(wǎng)。

　　阿托伐他汀就是典型。首批集采后，這類藥單價(jià)降幅超90%，整體銷量從16.1億片增至30.5億片，而輝瑞公司生產(chǎn)的原研藥院內(nèi)銷量占比卻從55%降至28%。此后，輝瑞整合商業(yè)布局、調(diào)整供應(yīng)渠道，導(dǎo)致這款藥在公立醫(yī)院、藥店難尋蹤跡。

　　市場一縮再縮。放棄集采的原研藥企，院內(nèi)銷量下降，只能漲價(jià)維持盈利，部分攀升至仿制藥的數(shù)倍甚至數(shù)十倍，價(jià)格敏感的患者因此轉(zhuǎn)向仿制藥，進(jìn)一步擠壓了原研藥市場。一些醫(yī)保定點(diǎn)藥店也不愿冒風(fēng)險(xiǎn)，更傾向銷售低價(jià)仿制藥，四惠一家藥店店員表示：“原研藥價(jià)格高，容易賣不出去，周轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)大?！?br />
　　政策執(zhí)行變形。DRG/DIP醫(yī)保支付模式給每種疾病定了“打包價(jià)”，治療費(fèi)超支部分需醫(yī)院承擔(dān)，在控費(fèi)壓力下，醫(yī)院會優(yōu)先使用集采藥。而且，北京某三甲醫(yī)院科室主任表示，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)憂集采中選藥品無法滿足臨床用藥的情況，因此可能刻意高報(bào)。在這一前提下，“原研藥處方必須在完成集采藥使用任務(wù)后才能開具，且開具量不能超過集采額度?！北本┓e水潭醫(yī)院一位醫(yī)生說。另一位醫(yī)生說得更直白，“醫(yī)院在開藥系統(tǒng)中將集采藥置頂并標(biāo)注優(yōu)先，原研藥被排至后面甚至顯示‘缺貨’或隱藏，根本開不出來。”

　　藥品帶量采購協(xié)議一般是3年，若未完成任務(wù)，剩余藥品需醫(yī)院自行消化，過期損失也由醫(yī)院承擔(dān)。為確保任務(wù)達(dá)標(biāo)，不少醫(yī)院出臺硬性規(guī)定，比如要求醫(yī)生集中“沖量”，完不成扣績效，甚至讓病情穩(wěn)定的老患者逐步換成集采藥，新患者直接開集采藥，急診只給中選藥。更極端的是，有些醫(yī)院為完成一種藥物的集采任務(wù)，直接停用同類藥品，比如為了沖頭孢西丁的用量，把頭孢唑肟、拉氧頭孢等一并停用，加劇原研藥短缺。

　　控費(fèi)和民生要找到平衡

　　患者對仿制藥質(zhì)量穩(wěn)定性的顧慮、換藥帶來的高風(fēng)險(xiǎn)，意味著原研藥不能“一斷了之”。針對當(dāng)前供應(yīng)困境，專家給出針對性建議。

　　政策保留報(bào)銷額。醫(yī)保部門要和醫(yī)院建立協(xié)商機(jī)制，梳理不可替代的原研藥清單，尤其是大量慢病患者需長期使用、負(fù)擔(dān)較重、換藥風(fēng)險(xiǎn)高的原研藥，需保留一定報(bào)銷額度;衛(wèi)健部門應(yīng)將原研藥保障情況納入醫(yī)院考核，不能只盯著集采藥使用量;藥監(jiān)部門加大仿制藥上市后的監(jiān)管，嚴(yán)查輔料更換、工藝簡化等質(zhì)量縮水行為，提升患者對仿制藥的信任。

　　醫(yī)院優(yōu)化開藥系統(tǒng)。醫(yī)院需合理利用20%~30%的自主采購空間，報(bào)量不要“就高不就低”，減輕自身壓力;同時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際需求儲備必要的原研藥，優(yōu)化開藥系統(tǒng)，取消不合理限制，還醫(yī)生開方自主權(quán)，還患者用藥自由權(quán)。私立醫(yī)院、公立醫(yī)院國際部及特需窗口等無醫(yī)?？刭M(fèi)壓力的機(jī)構(gòu)，要保障原研藥穩(wěn)定供應(yīng)。

　　藥企發(fā)展轉(zhuǎn)思路。原研藥企要轉(zhuǎn)變競爭思路，主動參與集采搶占市場，當(dāng)前落地的“醫(yī)保雙目錄”政策正是契機(jī);對不可替代的原研藥，政府可給予適當(dāng)補(bǔ)貼和成本扶持，避免因利潤過低導(dǎo)致斷供;仿制藥企需堅(jiān)守質(zhì)量底線，摒棄“低價(jià)換量”短視思維，嚴(yán)格把控原材料、輔料與生產(chǎn)工藝，主動公開關(guān)鍵變更信息，提升透明度。

　　患者用藥需理性。病情穩(wěn)定、仿制藥療效確切的患者，不妨放下偏見，在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)情況理性選藥;高度依賴原研藥的患者，也要理性看待“價(jià)格高”“報(bào)銷少”現(xiàn)狀，主動了解線上平臺、私立醫(yī)院、公立醫(yī)院特需窗口等購藥渠道。目前，北京等城市已上線醫(yī)保藥品查詢功能，比如“北京醫(yī)?！惫娞枴搬t(yī)保查詢”欄目就有“醫(yī)保藥品查詢”鏈接，可實(shí)時(shí)查詢藥品儲備情況。