徐說(shuō)內(nèi)經(jīng)素問(wèn)74至真要大論之病機(jī)19條

帝曰:勝?gòu)?fù)之變,早晏何如?
岐伯曰:夫所勝者勝至已病,病已慍慍而復(fù)已萌也。夫所復(fù)者,勝盡而起,得位而甚,勝有微甚,復(fù)有少多,勝和而和,勝虛而虛,天之常也。
帝曰:勝?gòu)?fù)之作,動(dòng)不當(dāng)位,或后時(shí)而至,其故何也?
岐伯曰:夫氣之生與其化衰盛異也。寒暑溫涼盛衰之用,其在四維,故陽(yáng)之動(dòng)始于溫,盛于暑;陰之動(dòng)始于清,盛于寒;春夏秋冬各差其分。故大要曰:彼春之暖;為夏之暑;彼秋之忿,為冬之怒。謹(jǐn)按四維,斥候皆歸,其終可見(jiàn),其始可知,此之謂也。
帝曰:差有數(shù)乎?
岐伯曰:又凡三十度也。
帝曰:其脈應(yīng)皆何如?
岐伯曰:差同正法,待時(shí)而去也。脈要曰:春不沉,夏不弦,冬不澀,秋不數(shù),是謂四塞。沉甚曰病,弦甚曰病,澀甚曰病,數(shù)甚曰病,參見(jiàn)曰病,復(fù)見(jiàn)曰病,未去而去曰病,去而不去曰病,反者死。故曰氣之相守司也,如權(quán)衡之不得相失也。夫陰陽(yáng)之氣清凈,則生化治,動(dòng)則苛疾起,此之謂也。
帝曰:幽明何如?
岐伯曰:兩陰交盡故曰幽,兩陽(yáng)合明故曰明。幽明之配,寒暑之異也。
帝曰:分至何如?
岐伯曰:氣至之謂至,氣分之謂分。至則氣同,分則氣異,所謂天地之正紀(jì)也。
帝曰:夫子言春秋氣始于前,冬夏氣始于后,余已知之矣。然六氣往復(fù),主歲不常也,其補(bǔ)瀉奈何?
岐伯曰:上下所主,隨其攸利,正其味,則其要也。左右同法。大要曰:少陽(yáng)之主,先甘后咸;陽(yáng)明之主,先辛后酸;太陽(yáng)之主,先咸后苦;厥陰之主,先酸后辛;少陰之主,先甘后咸;太陰之主,先苦后甘。佐以所利,資以所生,是謂得氣。
帝曰:善。夫百病之生也,皆生于風(fēng)寒暑濕燥火,以之化之變也。經(jīng)言盛者瀉之,虛則補(bǔ)之,余錫以方士,而方士用之尚未能十全,余欲令要道必行,桴鼓相應(yīng),猶拔刺雪汗,工巧神圣,可得聞乎?
岐伯曰:審察病機(jī),無(wú)失氣宜,此之謂也。
【點(diǎn)評(píng)】:本段深入闡述勝?gòu)?fù)之氣的早晚規(guī)律、氣候差異的脈象響應(yīng)、幽明分至的天文含義,并提出六氣主歲的動(dòng)態(tài)補(bǔ)瀉法則,最終歸結(jié)為“審察病機(jī),無(wú)失氣宜”這一診治核心,強(qiáng)調(diào)臨床必須緊扣六氣變化機(jī)理。
【整段翻譯】:
岐伯回答:勝氣到來(lái)時(shí)疾病已發(fā)生,而在病勢(shì)稍緩之際,復(fù)氣的萌芽已暗中生起。復(fù)氣是在勝氣消退時(shí)興起,當(dāng)其得位(當(dāng)令之時(shí))便轉(zhuǎn)盛。勝氣有強(qiáng)弱,復(fù)氣也有輕重,勝氣平和則復(fù)氣平和,勝氣虛衰則復(fù)氣也虛衰,這是天道恒常之理。
黃帝問(wèn):勝?gòu)?fù)之氣發(fā)作時(shí),若動(dòng)不得位(不按時(shí)令出現(xiàn)),或延遲而至,是什么原因?
岐伯回答:這是因?yàn)榱鶜獾纳l(fā)與化育存在盛衰差異。 寒暑溫涼的作用盛衰,體現(xiàn)在四季之交(四維:辰、未、戌、丑月)。陽(yáng)氣運(yùn)動(dòng)始于溫,盛于暑;陰氣運(yùn)動(dòng)始于清,盛于寒。春夏秋冬四季存在一定的氣候差異。所以《大要》說(shuō):春天的溫暖,漸變?yōu)橄奶斓氖顭?秋天的肅殺,漸變?yōu)槎斓膭C冽。謹(jǐn)慎觀察四季之交,全面把握氣候征兆,便可預(yù)知其終始規(guī)律。
黃帝問(wèn):氣候差異的天數(shù)有定數(shù)嗎?
岐伯回答:通常是三十天左右(一度約一日,三十度即一月)。
黃帝問(wèn):與氣候差異相應(yīng)的脈象變化如何?
岐伯回答:脈象差異的規(guī)律與氣候差異一致,需等待當(dāng)令之氣退去才相應(yīng)變化。 《脈要》說(shuō):春季脈應(yīng)不再沉,夏季脈應(yīng)不再弦,冬季脈應(yīng)不再澀,秋季脈應(yīng)不再數(shù)(指上一季脈象未及時(shí)轉(zhuǎn)變),這叫“四塞”(四時(shí)之氣壅塞)。
脈象過(guò)沉、過(guò)弦、過(guò)澀、過(guò)數(shù)為病;多種異常脈象并見(jiàn)為病;已退脈象重現(xiàn)為病;當(dāng)令之氣未去而脈象先變?yōu)椴?當(dāng)令之氣已去而脈象未變?yōu)椴?脈象與時(shí)令完全相反則危重。
所以說(shuō):氣候與脈象相守相應(yīng),猶如權(quán)衡不可失衡。 陰陽(yáng)之氣清靜平和則生化有序;若異常變動(dòng)則疾病叢生。
黃帝問(wèn):“幽”與“明”指什么?
岐伯回答:兩陰交盡(厥陰)為“幽”,兩陽(yáng)合明(陽(yáng)明)為“明”。 幽明配合,體現(xiàn)了寒暑氣候的差異。
黃帝問(wèn):“分”(春分、秋分)與“至”(夏至、冬至)的氣候意義是什么?
岐伯回答:氣至高峰為“至”(夏至、冬至),氣分陰陽(yáng)為“分”(春分、秋分)。 “至”時(shí)陰陽(yáng)氣同(夏至陽(yáng)至極,冬至陰至極),“分”時(shí)陰陽(yáng)氣均分。這是天地之氣的正常綱紀(jì)。
黃帝說(shuō):您說(shuō)春秋之氣始于節(jié)前,冬夏之氣始于節(jié)后,我已明白。但六氣循環(huán)往復(fù),主歲之氣并非固定不變,其補(bǔ)瀉原則應(yīng)如何調(diào)整?
岐伯回答:根據(jù)司天、在泉所主之氣,隨其所宜,選用相應(yīng)的藥味(正味)是關(guān)鍵。 左右間氣的治法同理。《大要》指出:
少陽(yáng)主歲:先用甘味,后用咸味。
陽(yáng)明主歲:先用辛味,后用酸味。
太陽(yáng)主歲:先用咸味,后用苦味。
厥陰主歲:先用酸味,后用辛味。
少陰主歲:先用甘味,后用咸味。
太陰主歲:先用苦味,后用甘味。
輔以相宜之味,資養(yǎng)所生之氣,這叫“得氣”(順應(yīng)氣化規(guī)律)。
黃帝說(shuō):好。百病的發(fā)生,都源于風(fēng)寒暑濕燥火六氣的化育與異常變化。醫(yī)經(jīng)說(shuō)實(shí)證用瀉法,虛證用補(bǔ)法,我已將此原則傳授醫(yī)者,但醫(yī)者運(yùn)用仍未能完全奏效。我想使醫(yī)學(xué)精要得以貫徹,達(dá)到效如桴鼓、拔刺雪污的境界,令醫(yī)術(shù)出神入化,如何才能做到?
岐伯回答:關(guān)鍵在于審察“病機(jī)”,不違背六氣主時(shí)的規(guī)律(無(wú)失氣宜)。
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