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    【byb.cn 】（來源：生命時報）先天缺乏激素保護 不良習慣相對更多 男性防斑塊提早20年

　　受訪專家：

　　北京老年醫(yī)院老年醫(yī)學科與臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師 王 媛

　　北京老年醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 王 健

　　本報記者 王思予
　　《生命時報》 2026-01-23 第1964期 第1版
　　同齡的男女患者，即使都被確診為“冠狀動脈粥樣硬化”，男性體內(nèi)的斑塊“年齡”或許會比女性大20歲。這個說法不是猜測，而是上海臨床研究中心、香港城市大學等多機構(gòu)學者發(fā)表在《自然通訊》雜志的研究結(jié)果。他們分析了1.63萬例中國患者的冠脈CT血管造影數(shù)據(jù)，首次明確冠脈粥樣硬化斑塊有“男女之別”。

　　男性冠脈硬化得早

　　冠狀動脈粥樣硬化是一個從血管局部的小病灶開始，隨著年齡增長逐步增大、擴散的慢性過程。在這一進程中，中國人群顯示出性別差異：女性的發(fā)病年齡平均比男性晚20年，出現(xiàn)阻塞性狹窄的時間晚18年;在任一相同年齡段，男性的斑塊負荷均高于女性;女性在45歲前負荷極低，但45~50歲（接近我國女性平均自然絕經(jīng)年齡）后進入快速增長期，75歲后斑塊年增長率達3.2%，反超同年齡段男性。

　　斑塊是動脈粥樣硬化進程中的核心產(chǎn)物。與北美人群相比，我國患者的斑塊平均體積小，一定程度上意味著血管堵塞風險相對較低，但鈣化進程更快。研究顯示，我國45歲以下人群的鈣化斑塊占比達11.7%，75歲以上增至36%，而北美人群同年齡段僅從15.1%增至24.6%。通常鈣化程度越高，心腦血管事件發(fā)生風險越大。北京老年醫(yī)院老年醫(yī)學科與臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師王媛表示，血管內(nèi)皮受損后，血液中的脂質(zhì)逐漸沉積，炎癥細胞不斷浸潤，便會形成斑塊。鈣化則是指斑塊出現(xiàn)鈣鹽沉積，變得更硬、更脆，破裂風險隨之增加。

　　此外，研究建立的首個中國人群三維冠脈斑塊圖譜顯示，動脈粥樣硬化斑塊并非均勻分布，而是主要聚集在冠脈“主路”近端，尤其是分支分叉處。北京老年醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師王健解釋稱，這些分支分叉可簡單理解為最易出現(xiàn)交通擁堵的“岔路口”。而國人的冠脈分支分叉多呈銳角，血流通過時的沖擊力更大，更易損傷血管內(nèi)皮，促進炎癥反應和高危斑塊形成。

　　早發(fā)背后有多重推手

　　當下，動脈粥樣硬化早已不是“老年病”，可能始于兒童期、進展于青年期、爆發(fā)于中老年期。男性在多重因素的作用下，更易成為早發(fā)高危人群。臨床中不少男性年紀輕輕，冠脈已有明顯斑塊阻塞。

　　血管天生缺保護。女性體內(nèi)的雌激素水平顯著高于男性，對血管具有天然保護作用，可促進脂質(zhì)代謝，減少血管內(nèi)皮損傷，但男性天生缺少這一保護。王健補充道，我國男性存在高鈣化基因聚集現(xiàn)象，疊加飲食中維生素K2（主要存在于發(fā)酵豆制品，可抑制主動脈鈣化的發(fā)展）攝入不足，鈣化斑塊形成和進展的速度更快。

　　生活習慣有三害。相較于女性，男性更易存在助推斑塊形成的不良生活習慣。2024年我國男性吸煙比例達43.9%，遠超女性的1.8%;男性飲酒率為54.6%，是女性（13.3%）的4.1倍，且相關研究指出，男性日均鹽攝入量為14.3克，高于女性的12.3克。王媛表示，煙草中的尼古丁可直接損傷血管內(nèi)皮，酒精則可擾亂脂質(zhì)代謝?？梢哉f，從第一根煙、第一口酒開始，血管內(nèi)皮就已經(jīng)受損，疊加高鹽飲食誘發(fā)高血壓，血液持續(xù)沖擊血管壁，“脂質(zhì)條紋”開始沉積。此外，男性面對壓力時更傾向于隱忍，這種“壓抑”可直接影響血管舒張功能，進一步加劇斑塊不穩(wěn)定性。

　　健康意識跟不上。多項研究發(fā)現(xiàn)，女性的體檢參與率、疾病篩查意識普遍高于男性。王媛在臨床觀察到，來就診的男性患者往往已出現(xiàn)明顯胸悶、胸痛等癥狀，此時斑塊可能達到中度以上狹窄。而且，不少“三高”男性患者規(guī)律服藥意識差?！吨袊哐獕悍乐沃改希?024年修訂版）》指出，我國男性的高血壓知曉率、治療率、控制率均明顯低于女性，斑塊進展難以及時遏制，使發(fā)病時間進一步提前。

　　代謝異常風險高。在上述因素影響下，疊加缺乏運動、飲食高油高糖低纖維、腹型肥胖、心腦血管疾病家族史等情況，男性的代謝風險更高，血脂、血糖等指標更易“拉響警報”。比如，與女性相比，男性胰島素抵抗風險高84.2%。《科學報告》雜志刊發(fā)的研究更是警告，未來10年，我國男性因代謝風險因素導致的死亡將繼續(xù)上升，必須及早防范。

　　預防趕早不趕晚

　　大量研究證實，動脈粥樣硬化的發(fā)展，往往在生命早期且無癥狀的階段就已出現(xiàn)，通常早于人們的預期。因此，預防趕早不趕晚。

　　20歲后打好底子。長期存在高油高糖飲食、缺乏運動等不良習慣，血管內(nèi)皮會過早受損，20歲左右就可能出現(xiàn)脂質(zhì)沉積。同時，這一年齡段的機體代謝旺盛、生活壓力較小，是阻斷斑塊形成的黃金時期，關鍵在于養(yǎng)成健康的生活習慣。飲食上，少吃油炸食品、甜品甜飲料、加工肉類等高油高糖高鹽食物，多吃蔬果、全谷物，可適當攝入三文魚等富含歐米伽3脂肪酸的食物，輔助調(diào)節(jié)血脂;堅決杜絕吸煙、飲酒等不良習慣。無論是大學生還是職場新人，都要避免久坐、熬夜，每周保證3~5天累計150分鐘的有氧運動，比如快走、游泳、騎行、慢跑等，不僅能提升血管彈性，還有助將體重指數(shù)[BMI=體重（千克）除以身高（米）的平方]控制在25以下。

　　30歲后開始篩查。30歲起，男性斑塊風險進入上升期，女性也需建立篩查意識，尤其是有高血壓、糖尿病或心腦血管疾病家族史的人群。男性建議每2年檢查一次頸動脈超聲，女性35歲后每1~2年進行1次;定期檢測血脂四項（總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇），將指標控制在正常范圍內(nèi)。

　　在20歲的基礎上，每周加入1~2次力量訓練，有助穩(wěn)定冠狀動脈斑塊，同時促進側(cè)支循環(huán)建立，即使發(fā)生心梗也可維持心肌存活。在這一年齡段，職場、家庭壓力往往隨之而來，優(yōu)先選擇旅行、冥想、聽音樂等健康方式來釋放情緒，避免通過吸煙飲酒來解壓。

　　40歲后精準防護。過了40歲，男性需每年篩查1次頸動脈超聲、冠脈CT，一旦發(fā)現(xiàn)早期斑塊，需及時咨詢醫(yī)生評估干預方案，優(yōu)先通過生活方式調(diào)整改善，必要時使用藥物，比如他汀類藥物。生活方式上，飲食需以粗糧、雜糧為主，增加膳食纖維攝入，食鹽攝入量嚴格控制在5克以下;每周150分鐘的中等強度運動雷打不動。需額外強調(diào)的是，女性雖仍處于絕經(jīng)前保護期，但也要開始關注血脂變化，尤其是有心腦血管疾病家族史的人群。

　　50歲后延緩蔓延。50歲后，進入絕經(jīng)期的女性逐漸失去雌激素保護，和男性一樣面臨斑塊加速增長的風險，建議每半年檢測1次血脂、血糖、血壓，每年做1次頸動脈超聲、冠脈CT等檢查，評估斑塊負荷和鈣化情況。在飲食上，女性可適量攝入豆?jié){、豆腐、亞麻籽等富含植物雌激素的食物，輔助保護血管;男女均需增加深海魚、堅果等富含不飽和脂肪酸的食物，減少反式脂肪和精制碳水攝入。更需強調(diào)的是，接受藥物干預的患者需遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量，一旦出現(xiàn)頭暈頭痛、胸痛胸悶等異常癥狀，及時就醫(yī)。