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八成腦梗可以防住
[事件] 作者 ：byb.cn 日期：2026-1-30 00:01
【byb.cn 】（來源：生命時報）控制血壓 清潔空氣 戒煙減鹽 管好血脂 八成腦?？梢苑雷?br />
近期，武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院宇傳華教授團隊基于全球疾病負擔(dān)數(shù)據(jù)，分析了我國卒中疾病負擔(dān)后發(fā)現(xiàn)，1990~2021年，國人卒中發(fā)病率上升了100.64%，腦梗的增幅最大，達201%，顯著高于全球平均水平（27%），且預(yù)計到2040年將繼續(xù)上升。
腦梗占主導(dǎo)，特色很鮮明
“卒中”是一個統(tǒng)稱，包括腦梗（缺血性腦卒中）、出血性腦卒中、蛛網(wǎng)膜下出血三大類。在我國，腦梗在醫(yī)院內(nèi)卒中疾病里占據(jù)絕對主導(dǎo)，占所有病例的80%以上，且呈現(xiàn)以下特點：
老年為主，向青年蔓延。研究顯示，即使剔除人口老齡化影響，我國腦梗的發(fā)病率在30年間依然上升了35.72%，而全球同期則呈現(xiàn)下降趨勢。這表明，腦梗的激增不能完全歸咎于“人老了”。宇傳華介紹，工作壓力大、生活節(jié)奏快、生活方式不良等，正在持續(xù)推高中青年人群的卒中風(fēng)險。
男性較高，向女性轉(zhuǎn)變。目前來看，男性的卒中負擔(dān)顯著高于女性。1990~2021年，男性的腦梗發(fā)病增幅達223.25%，遠高于女性的86.27%。一項全球疾病負擔(dān)研究表明，我國終身卒中風(fēng)險的性別差異是全球最大的，男性高達41.1%，女性為36.7%。北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師劉健表示，這與男性吸煙、飲酒比例高，工作壓力更大等因素直接相關(guān)。然而研究預(yù)測，到2040年，這一格局可能反轉(zhuǎn)，中國男性發(fā)病率下降，女性反而緩慢上升，可能與絕經(jīng)期后心腦血管保護因素減少有關(guān)。
曾經(jīng)致死，向致殘轉(zhuǎn)變。研究發(fā)現(xiàn)，1990~2021年間，“因腦梗早死損失健康生命年/帶殘生存健康生命年”的比值由8.4下降至5.04，標(biāo)志著我國腦梗負擔(dān)正從“致死”轉(zhuǎn)向“致殘”。當(dāng)前，我國超七成腦梗幸存者留下不同程度的“后遺癥”，重度殘疾達40%，2021年的腦梗相關(guān)傷殘調(diào)整生命年顯著高于全球平均水平。由此產(chǎn)生的照護壓力不光壓在患者、家庭身上，更對我國康復(fù)服務(wù)與長期照護體系構(gòu)成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
值得欣慰的是，中國在卒中防治領(lǐng)域已取得顯著進步：蛛網(wǎng)膜下腔出血的年齡標(biāo)化死亡率大幅下降82.71%;腦出血年齡標(biāo)化死亡率顯著下降50.71%。這主要歸功于我國急性期卒中管理、卒中中心建設(shè)、急救體系完善等方面取得的巨大進步。但讓患者“存活下來”只是第一步，如何讓患者擺脫殘疾、重返社會，才是未來的防控重點。
風(fēng)險點改變，防控端不足
1990~2021年，我國卒中的前五大風(fēng)險因素發(fā)生明顯變化：1990年，高收縮壓（高血壓）、家庭空氣污染（燃煤）、吸煙、高鈉飲食、室外空氣污染占主導(dǎo);到2021年，高收縮壓依然穩(wěn)坐“頭把交椅”，室外空氣污染躍升至第二，吸煙、高鈉飲食緊隨其后，低密度脂蛋白膽固醇（“壞”膽固醇）高成為新增風(fēng)險，且與腦梗相關(guān)性最強。與男性不同，女性受吸煙困擾小，但高空腹血糖水平對她們的卒中風(fēng)險威脅極大。
高血壓在內(nèi)傷血管。宇傳華表示，高血壓始終是卒中第一大風(fēng)險，全球約54%的卒中病例可歸因于高血壓。長期高血壓，就像天天拿著一把“高壓水槍”沖擊血管內(nèi)壁，使其更易破損、變脆，增加卒中風(fēng)險。這把“水槍”不是憑空出現(xiàn)的，隨著我國城市化進程加速、飲食慢慢西方化（高熱量食物偏多）、久坐不動成為常態(tài)，肥胖、高血壓、高“壞”膽固醇水平等代謝問題一路攀升。劉健特別提到：“我國北方腦?；疾÷矢撸惋嬍称堂摬涣岁P(guān)系，尤其是腌菜?！闭{(diào)查顯示，東北菜對咸味的偏好在全國菜系中穩(wěn)居榜首。而每天多吃2克鹽，收縮壓就會增高2毫米汞柱。
顆粒物在外促斑塊。本質(zhì)上，腦梗是脂質(zhì)沉積在大腦動脈形成斑塊，逐漸堵塞血液通路所致，而“壞”膽固醇是斑塊形成的主要推手，PM2.5、PM10等顆粒污染物則會加速斑塊沉積，使其“壯大”。近年來，得益于家庭條件改善、清潔能源普及，家庭空氣污染風(fēng)險有所下降，但并未完全消除，烹飪、吸煙仍是重要來源。四川大學(xué)華西醫(yī)院的一項實驗發(fā)現(xiàn)，做飯前，開放式廚房的PM2.5值最高為18，炒菜過程中卻可飆升55倍;如果在某處聞到煙味，可能意味著這里的空氣質(zhì)量比霧霾天還差。與此同時，汽車尾氣、工業(yè)生產(chǎn)相關(guān)的室外空氣污染影響日益顯著。一項基于華北地區(qū)人群的研究證實，隨著空氣中PM10濃度的升高，腦梗住院患者數(shù)量同步上升。
防控端短板待補齊。盡管我國卒中防控已取得較大進步，但“高發(fā)病率、低認知率、低依從性、低康復(fù)率”的現(xiàn)實依然存在。不少“三高”患者的治療依從性不佳，缺乏規(guī)律監(jiān)測與長期規(guī)范治療，大幅升高卒中風(fēng)險;公眾對卒中早期信號認知不足，錯失最佳治療時機?？祻?fù)領(lǐng)域問題更突出，尤其在基層，缺少康復(fù)技術(shù)、缺乏康復(fù)認知、早期介入不及時，七成患者出院后難以獲得規(guī)范康復(fù)治療，致殘率居高不下。
八成可攔截，早治能減負
卒中防控的關(guān)鍵在于“早”，80%可通過科學(xué)干預(yù)實現(xiàn)攔截。就算不幸發(fā)作，早診早治也能減輕痛苦、降低家庭負擔(dān)。《2023年中國腦卒中康復(fù)患者疾病經(jīng)濟負擔(dān)白皮書》顯示，早救治且無后遺癥者，可省去6.3萬元康復(fù)費。
預(yù)防前置，做到滿分?！邦A(yù)防是最好的治療?！庇顐魅A給出了一份“評分表”，做到1點記1分，如能達到滿分“10分”，或可預(yù)防90%以上的腦梗，包括飲食少鹽少油多蔬果（鹽不超過5克）、規(guī)律運動、戒煙/不吸煙、戒酒/不飲酒、不超重不肥胖、充足睡眠、不過度勞累、多飲水、控制三高、保持樂觀心態(tài)。劉健補充道，30歲以上人群每年應(yīng)至少測血壓1次;40歲以上男性和絕經(jīng)后女性，應(yīng)每年進行血脂檢查;腦血管病高危人群應(yīng)定期檢測血糖。
急救提速，搶抓4.5小時。腦梗發(fā)作后，每延誤1分鐘就有約190萬個腦細胞死亡;若錯過4.5小時的黃金窗口，出現(xiàn)偏癱、失語等嚴(yán)重后遺癥的風(fēng)險將大幅增加。早期識別也很簡單，牢記“120”口訣即可，即“1個微笑（呲牙），臉不正;2個胳膊平舉，抬不平;0（聆）聽語言，舌頭不靈”。出現(xiàn)任何一種癥狀，需立即撥打120急救電話。還需強調(diào)的是，有種短暫性腦缺血發(fā)作，俗稱“小中風(fēng)”，癥狀和腦梗幾乎一致，但常在一小時內(nèi)完全恢復(fù)，易讓人掉以輕心，但這是腦梗來臨前的最強警報，即使癥狀消失也要立即就醫(yī)。
嚴(yán)格康復(fù)，把握3~6個月。卒中康復(fù)是降低致殘率、幫患者回歸正常生活的關(guān)鍵，但需分階段進行，避免康復(fù)不當(dāng)引發(fā)功能倒退。出院后1個月內(nèi)，患者需進行首次復(fù)查，評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況，平時需多翻身、活動肢體，以免肌肉“休眠”;同時，藥物治療不能停，日常生活做到滿分。
發(fā)病后3~6個月是康復(fù)關(guān)鍵期，神經(jīng)功能可塑性最強，需在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下開展訓(xùn)練，包括步態(tài)訓(xùn)練，如從扶墻行走逐步過渡到獨立行走，平衡訓(xùn)練等，必要時可配備矯形器、助行器等輔助器具，幫患者提高生活獨立性?？祻?fù)期間，做到不碰煙酒、不碰高鹽高脂食物、不碰過熱過冷環(huán)境。
受訪專家：
武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授 宇傳華
北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 劉 健
本報記者 徐詩瑜《生命時報》 2025-12-23 第1955期 第1版
腦梗占主導(dǎo)，特色很鮮明
“卒中”是一個統(tǒng)稱，包括腦梗（缺血性腦卒中）、出血性腦卒中、蛛網(wǎng)膜下出血三大類。在我國，腦梗在醫(yī)院內(nèi)卒中疾病里占據(jù)絕對主導(dǎo)，占所有病例的80%以上，且呈現(xiàn)以下特點：
老年為主，向青年蔓延。研究顯示，即使剔除人口老齡化影響，我國腦梗的發(fā)病率在30年間依然上升了35.72%，而全球同期則呈現(xiàn)下降趨勢。這表明，腦梗的激增不能完全歸咎于“人老了”。宇傳華介紹，工作壓力大、生活節(jié)奏快、生活方式不良等，正在持續(xù)推高中青年人群的卒中風(fēng)險。
男性較高，向女性轉(zhuǎn)變。目前來看，男性的卒中負擔(dān)顯著高于女性。1990~2021年，男性的腦梗發(fā)病增幅達223.25%，遠高于女性的86.27%。一項全球疾病負擔(dān)研究表明，我國終身卒中風(fēng)險的性別差異是全球最大的，男性高達41.1%，女性為36.7%。北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師劉健表示，這與男性吸煙、飲酒比例高，工作壓力更大等因素直接相關(guān)。然而研究預(yù)測，到2040年，這一格局可能反轉(zhuǎn)，中國男性發(fā)病率下降，女性反而緩慢上升，可能與絕經(jīng)期后心腦血管保護因素減少有關(guān)。
曾經(jīng)致死，向致殘轉(zhuǎn)變。研究發(fā)現(xiàn)，1990~2021年間，“因腦梗早死損失健康生命年/帶殘生存健康生命年”的比值由8.4下降至5.04，標(biāo)志著我國腦梗負擔(dān)正從“致死”轉(zhuǎn)向“致殘”。當(dāng)前，我國超七成腦梗幸存者留下不同程度的“后遺癥”，重度殘疾達40%，2021年的腦梗相關(guān)傷殘調(diào)整生命年顯著高于全球平均水平。由此產(chǎn)生的照護壓力不光壓在患者、家庭身上，更對我國康復(fù)服務(wù)與長期照護體系構(gòu)成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
值得欣慰的是，中國在卒中防治領(lǐng)域已取得顯著進步：蛛網(wǎng)膜下腔出血的年齡標(biāo)化死亡率大幅下降82.71%;腦出血年齡標(biāo)化死亡率顯著下降50.71%。這主要歸功于我國急性期卒中管理、卒中中心建設(shè)、急救體系完善等方面取得的巨大進步。但讓患者“存活下來”只是第一步，如何讓患者擺脫殘疾、重返社會，才是未來的防控重點。
風(fēng)險點改變，防控端不足
1990~2021年，我國卒中的前五大風(fēng)險因素發(fā)生明顯變化：1990年，高收縮壓（高血壓）、家庭空氣污染（燃煤）、吸煙、高鈉飲食、室外空氣污染占主導(dǎo);到2021年，高收縮壓依然穩(wěn)坐“頭把交椅”，室外空氣污染躍升至第二，吸煙、高鈉飲食緊隨其后，低密度脂蛋白膽固醇（“壞”膽固醇）高成為新增風(fēng)險，且與腦梗相關(guān)性最強。與男性不同，女性受吸煙困擾小，但高空腹血糖水平對她們的卒中風(fēng)險威脅極大。
高血壓在內(nèi)傷血管。宇傳華表示，高血壓始終是卒中第一大風(fēng)險，全球約54%的卒中病例可歸因于高血壓。長期高血壓，就像天天拿著一把“高壓水槍”沖擊血管內(nèi)壁，使其更易破損、變脆，增加卒中風(fēng)險。這把“水槍”不是憑空出現(xiàn)的，隨著我國城市化進程加速、飲食慢慢西方化（高熱量食物偏多）、久坐不動成為常態(tài)，肥胖、高血壓、高“壞”膽固醇水平等代謝問題一路攀升。劉健特別提到：“我國北方腦?；疾÷矢撸惋嬍称堂摬涣岁P(guān)系，尤其是腌菜?！闭{(diào)查顯示，東北菜對咸味的偏好在全國菜系中穩(wěn)居榜首。而每天多吃2克鹽，收縮壓就會增高2毫米汞柱。
顆粒物在外促斑塊。本質(zhì)上，腦梗是脂質(zhì)沉積在大腦動脈形成斑塊，逐漸堵塞血液通路所致，而“壞”膽固醇是斑塊形成的主要推手，PM2.5、PM10等顆粒污染物則會加速斑塊沉積，使其“壯大”。近年來，得益于家庭條件改善、清潔能源普及，家庭空氣污染風(fēng)險有所下降，但并未完全消除，烹飪、吸煙仍是重要來源。四川大學(xué)華西醫(yī)院的一項實驗發(fā)現(xiàn)，做飯前，開放式廚房的PM2.5值最高為18，炒菜過程中卻可飆升55倍;如果在某處聞到煙味，可能意味著這里的空氣質(zhì)量比霧霾天還差。與此同時，汽車尾氣、工業(yè)生產(chǎn)相關(guān)的室外空氣污染影響日益顯著。一項基于華北地區(qū)人群的研究證實，隨著空氣中PM10濃度的升高，腦梗住院患者數(shù)量同步上升。
防控端短板待補齊。盡管我國卒中防控已取得較大進步，但“高發(fā)病率、低認知率、低依從性、低康復(fù)率”的現(xiàn)實依然存在。不少“三高”患者的治療依從性不佳，缺乏規(guī)律監(jiān)測與長期規(guī)范治療，大幅升高卒中風(fēng)險;公眾對卒中早期信號認知不足，錯失最佳治療時機?？祻?fù)領(lǐng)域問題更突出，尤其在基層，缺少康復(fù)技術(shù)、缺乏康復(fù)認知、早期介入不及時，七成患者出院后難以獲得規(guī)范康復(fù)治療，致殘率居高不下。
八成可攔截，早治能減負
卒中防控的關(guān)鍵在于“早”，80%可通過科學(xué)干預(yù)實現(xiàn)攔截。就算不幸發(fā)作，早診早治也能減輕痛苦、降低家庭負擔(dān)。《2023年中國腦卒中康復(fù)患者疾病經(jīng)濟負擔(dān)白皮書》顯示，早救治且無后遺癥者，可省去6.3萬元康復(fù)費。
預(yù)防前置，做到滿分?！邦A(yù)防是最好的治療?！庇顐魅A給出了一份“評分表”，做到1點記1分，如能達到滿分“10分”，或可預(yù)防90%以上的腦梗，包括飲食少鹽少油多蔬果（鹽不超過5克）、規(guī)律運動、戒煙/不吸煙、戒酒/不飲酒、不超重不肥胖、充足睡眠、不過度勞累、多飲水、控制三高、保持樂觀心態(tài)。劉健補充道，30歲以上人群每年應(yīng)至少測血壓1次;40歲以上男性和絕經(jīng)后女性，應(yīng)每年進行血脂檢查;腦血管病高危人群應(yīng)定期檢測血糖。
急救提速，搶抓4.5小時。腦梗發(fā)作后，每延誤1分鐘就有約190萬個腦細胞死亡;若錯過4.5小時的黃金窗口，出現(xiàn)偏癱、失語等嚴(yán)重后遺癥的風(fēng)險將大幅增加。早期識別也很簡單，牢記“120”口訣即可，即“1個微笑（呲牙），臉不正;2個胳膊平舉，抬不平;0（聆）聽語言，舌頭不靈”。出現(xiàn)任何一種癥狀，需立即撥打120急救電話。還需強調(diào)的是，有種短暫性腦缺血發(fā)作，俗稱“小中風(fēng)”，癥狀和腦梗幾乎一致，但常在一小時內(nèi)完全恢復(fù)，易讓人掉以輕心，但這是腦梗來臨前的最強警報，即使癥狀消失也要立即就醫(yī)。
嚴(yán)格康復(fù)，把握3~6個月。卒中康復(fù)是降低致殘率、幫患者回歸正常生活的關(guān)鍵，但需分階段進行，避免康復(fù)不當(dāng)引發(fā)功能倒退。出院后1個月內(nèi)，患者需進行首次復(fù)查，評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況，平時需多翻身、活動肢體，以免肌肉“休眠”;同時，藥物治療不能停，日常生活做到滿分。
發(fā)病后3~6個月是康復(fù)關(guān)鍵期，神經(jīng)功能可塑性最強，需在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下開展訓(xùn)練，包括步態(tài)訓(xùn)練，如從扶墻行走逐步過渡到獨立行走，平衡訓(xùn)練等，必要時可配備矯形器、助行器等輔助器具，幫患者提高生活獨立性?？祻?fù)期間，做到不碰煙酒、不碰高鹽高脂食物、不碰過熱過冷環(huán)境。
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