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    【byb.cn 】（來源：生命時報）哈爾濱56歲患者李先生問：自己患慢性房顫5年，2個月前突發(fā)急性腦梗死，經(jīng)過治療和康復(fù)訓(xùn)練后已基本恢復(fù)。醫(yī)生建議，在繼續(xù)鍛煉的同時長期口服抗凝藥?？鼓幨欠裥枰K身服用？

　　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師原玥
　　《生命時報》 2025-12-12 第1952期 第17版

　　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師原玥答：抗凝藥通過抑制體內(nèi)凝血因子活性，防止血栓形成，主要用于防治心腦血管疾病、靜脈血栓栓塞，以及髖關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工置換心臟瓣膜等術(shù)后血栓形成。

　　常用抗凝藥有注射和口服兩類，其中口服抗凝藥分為香豆素類和新型口服抗凝藥。華法林是傳統(tǒng)口服抗凝藥的代表，可在肝臟中抑制維生素K的利用，使凝血因子停留在無活性階段，從而影響凝血。這種口服抗凝藥需要8~12小時發(fā)揮作用，1~3天達(dá)到高峰。長期服用華法林要定期復(fù)查凝血功能，防止出血風(fēng)險增加。而新型口服抗凝是針對單個活性因子發(fā)揮抑制作用，不依賴抗凝血酶，特點是起效快、半衰期較短，且不用監(jiān)測凝血功能。但若患者漏服或短期停藥，可升高血栓形成風(fēng)險。

　　其實，并非所有卒中患者都要服用抗凝藥。卒中主要分為缺血性和出血性兩類。出血性卒中是由于腦血管破裂出血所致，患者在急性期和恢復(fù)期通常禁用抗凝藥和抗血小板藥，否則可能加重出血或?qū)е略俪鲅?。但?dāng)患者存在需要使用抗凝藥的指征時，如置換過人工心臟瓣膜，在病情穩(wěn)定后的數(shù)周至數(shù)月，要在醫(yī)生謹(jǐn)慎地評估及嚴(yán)密監(jiān)測下，逐步恢復(fù)抗凝治療，其間要密切關(guān)注病情，必要時遵醫(yī)囑停藥。

　　大部分卒中患者為缺血性，發(fā)病原因可分為心源性和非心源性。前者是由于來自心臟的血栓脫落，循環(huán)至腦血管造成堵塞，引起腦梗死。其常見病因是房顫，因為房顫可導(dǎo)致血液在心房內(nèi)形成渦流、產(chǎn)生血栓。恢復(fù)期患者需長期甚至終身服用抗凝藥，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。而非心源性腦卒中的血栓是在腦血管局部形成，常與動脈粥樣硬化有關(guān)，血栓則主要由血小板聚集形成。這類患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是抗血小板治療，并非首選抗凝治療。

　　平時使用抗凝藥要警惕出血風(fēng)險，一旦出現(xiàn)牙齦或鼻出血、皮膚瘀斑及消化道出血等，要及時就醫(yī)。用藥期間應(yīng)遵循醫(yī)囑，切勿自行用藥、停藥或更改劑量。