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    【byb.cn 】（來源：生命時報）年輕患病態(tài)勢上升 癌癥負(fù)擔(dān)略有下降 東亞五國要重點(diǎn)護(hù)胃

　　受訪專家：

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胰胃外科主任醫(yī)師 田艷濤

　　湖南省腫瘤醫(yī)院肺胃腸內(nèi)科主任醫(yī)師 蒲興祥

　　本報記者 譚琪欣 王艾冰
　　《生命時報》 2025-10-24 第1938期 第1版

　　9月3日，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院在《醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)研究癌癥》雜志發(fā)表了一項最新研究稱，中國、日本、朝鮮、韓國、蒙古這5個東亞國家，雖仍屬于全球胃癌負(fù)擔(dān)最重的地區(qū)，但1990~2021年間，五國胃癌的患病率、死亡率、發(fā)病率均呈整體下降趨勢，區(qū)域防控成效逐步顯現(xiàn)。在中國，得益于防控措施的持續(xù)推進(jìn)與醫(yī)療水平的穩(wěn)步提升，胃癌發(fā)病率降幅已達(dá)39.5%。值得關(guān)注的是，65歲及以上人群始終是胃癌負(fù)擔(dān)的核心群體，且自2015年起，早發(fā)性胃癌發(fā)病率雖增幅較小，但上升態(tài)勢明顯，為胃癌防控工作帶來新的挑戰(zhàn)。

　　東亞五國成胃癌重災(zāi)區(qū)

　　胃癌是全球第五大癌癥死因?！度蚣膊∝?fù)擔(dān)研究2021》數(shù)據(jù)顯示，2021年全球胃癌新發(fā)病例約123萬例，死亡病例約95.4萬例。盡管1990~2021年全球胃癌發(fā)病率、死亡率總體呈下降趨勢，但東亞五國受人口基數(shù)大、飲食文化相近等因素影響，仍然面臨較重的疾病負(fù)擔(dān)。

　　從2021年關(guān)鍵數(shù)據(jù)看，蒙古胃癌標(biāo)化發(fā)病率（排除年齡、性別等因素影響后的發(fā)病率）為36.83/10萬，屬五國之中最高，中國、韓國、日本、朝鮮均高于全球平均水平，但較1990年分別下降39.5%、63.8%、60.1%、13.9%，降幅明顯;在標(biāo)化死亡率（排除年齡、性別等因素影響后的死亡率）方面，蒙古、中國位居前列，但均較1990年出現(xiàn)明顯下降。

　　從各國患病率趨勢分析，中國的胃癌呈現(xiàn)“1990~1997年下降、1997~2004年波動、2004年后持續(xù)下降”的軌跡。這一變化一定程度上得益于癌癥控制計劃的實施，比如清潔飲用水覆蓋率的提升、污水處理系統(tǒng)的不斷完善、衛(wèi)生意識增強(qiáng)（推廣分餐制等）、幽門螺桿菌檢測納入常規(guī)體檢等。日本胃癌患病率自1990年起持續(xù)下降，2021年已較峰值降低超60%，這與該國早期篩查的廣泛普及密切相關(guān)。韓國在2003年達(dá)患病率峰值后逐步下降，2021年略有回升，但整體仍處低位。朝鮮、蒙古分別在2010年、1993~1996年達(dá)峰后穩(wěn)步下降。

　　模型預(yù)測顯示，未來全球胃癌負(fù)擔(dān)將持續(xù)緩慢下降，但東亞五國需高度關(guān)注老年人群。研究指出，人口老齡化是推高胃癌負(fù)擔(dān)的主要原因，65歲及以上人群的胃癌患病率、發(fā)病率、死亡率始終在各年齡組中位居首位。

　　胃癌的年輕化趨勢同樣不容忽視。湖南省腫瘤醫(yī)院肺胃腸內(nèi)科主任醫(yī)師蒲興祥強(qiáng)調(diào)，必須盡快摒棄“年輕不會得癌”的認(rèn)知誤區(qū)。過去，胃癌多被視為“老年病”，如今門診中三四十歲的胃癌患者已屢見不鮮。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胰胃外科主任醫(yī)師田艷濤補(bǔ)充道，與中老年患者常見的腸型胃癌不同，年輕人中彌漫型、印戒細(xì)胞型胃癌比例更高，這類胃癌癥狀不典型、易被忽視，且侵襲性強(qiáng)，一經(jīng)確診往往處于進(jìn)展期，預(yù)后效果較差。

　　一頓飯里的傷胃搭配

　　“走進(jìn)餐館，觀察一桌飯菜，往往就能揪出多個胃癌誘發(fā)風(fēng)險?！逼雅d祥向記者介紹，一頓看似平常的聚餐，背后可能隱藏著一套傷胃“組合拳”。

　　未實行分餐制。全球約76%的胃癌病例與幽門螺桿菌感染相關(guān)，這種細(xì)菌最主要的傳播途徑就是“口口傳播”。我國是幽門螺桿菌感染大國，感染者接近半數(shù)，意味著每兩個人中就可能有一個攜帶者。在傳統(tǒng)共餐制下，大家共用一盤菜、一杯飲料，一旦有人感染幽門螺桿菌，細(xì)菌就會通過唾液沾在筷子上、進(jìn)入公盤，傳染給其他就餐者。感染幽門螺桿菌后，不僅會破壞胃黏膜屏障，還會刺激胃酸分泌，讓胃長期處于炎癥狀態(tài)，大幅降低胃黏膜的“抗病能力”。例如，在我國西北地區(qū)，幽門螺桿菌感染率居高不下，就與當(dāng)?shù)鼐用耧嬍持行晾薄㈦缰剖澄镎急雀?，且家庭呈聚集感染現(xiàn)象普遍密切相關(guān)。

　　聚餐“撐到扶墻”。一個人吃飯時敷衍，要么錯過飯點(diǎn)，要么饑一頓飽一頓，三餐極不規(guī)律;朋友聚餐時，又常常出現(xiàn)“過量點(diǎn)餐”的情況，比如2個人點(diǎn)5個菜，最終吃到撐。蒲興祥表示，胃酸作為“按時上崗”的消化液，有著固定分泌節(jié)律，但會被上述不良飲食習(xí)慣徹底打亂：餓肚子時，胃酸沒有食物消化，便會轉(zhuǎn)而侵蝕胃黏膜;吃太撐時，胃酸又會過量分泌，加重消化負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)胃食管反流。長期如此，胃黏膜會從“偶爾發(fā)炎”發(fā)展為“反復(fù)受損”，進(jìn)而增加胃炎、胃潰瘍發(fā)病風(fēng)險，這些都是胃癌的“前期信號”。

　　高鹽菜品“下飯”。毛血旺、臘肉、咸魚等高鹽菜品，是不少人聚餐時的必點(diǎn)“下飯菜”。高濃度的鹽分就像“砂紙”般直接“腐蝕”胃黏膜，引發(fā)充血、水腫，嚴(yán)重時導(dǎo)致糜爛、潰瘍。長期攝入高鹽食物，會讓胃黏膜逐漸失去“修復(fù)能力”，逐步發(fā)展為萎縮性胃炎、腸化生等癌前病變，甚至引發(fā)癌變。更隱蔽的風(fēng)險在于，腌制食品中含有亞硝酸鹽，這種物質(zhì)進(jìn)入胃內(nèi)可轉(zhuǎn)化為強(qiáng)致癌物亞硝胺，加速胃黏膜的病變進(jìn)程。

　　聊天不離煙酒。聚餐時，煙酒往往成為“社交潤滑劑”，但對胃而言，二者堪稱“1+1＞2”的攻擊。高度白酒會直接破壞胃黏膜的黏液層和上皮細(xì)胞，引發(fā)急性胃黏膜病變;煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)，則會刺激胃酸分泌，收縮胃黏膜血管，減少胃部血液供應(yīng)，嚴(yán)重削弱胃黏膜的自我修復(fù)能力。田艷濤表示，門診中經(jīng)常遇到有幾十年煙酒史的男性胃癌患者，因酗酒導(dǎo)致胃出血的案例也不少見。

　　此外，現(xiàn)代人聚餐時往往是放松后的“過度放縱”，加之日常壓力大，本身會刺激胃神經(jīng)，誘發(fā)功能性消化不良，進(jìn)一步削弱胃的防御能力。

　　蒲興祥特別強(qiáng)調(diào)，上述風(fēng)險因素并非單獨(dú)作用，而是常常“協(xié)同作案”，加速胃黏膜“炎癥→萎縮→腸化→異型增生→癌變”的病理進(jìn)程，對胃部健康造成疊加傷害。

　　打造“四防”護(hù)胃隊

　　“‘四防’策略是基于大量臨床病例總結(jié)出的胃癌全程防控理念，覆蓋預(yù)防、篩查、干預(yù)和隨訪的全環(huán)節(jié)?！碧锲G濤指出，只要平時嚴(yán)格落地執(zhí)行，就能顯著降低胃癌的發(fā)生率與死亡率。

　　防感染，性價比最高。預(yù)防感染是性價比最高的胃癌防控措施。首先，持續(xù)推行分餐制與公筷公勺。其次，注重飲食衛(wèi)生，保證三餐規(guī)律，堅決不吃霉變、燒烤及亞硝酸鹽含量高的食物;將生食與熟食的刀具、砧板分開使用，避免細(xì)菌交叉污染;不飲用生水，定期潔牙，減少口腔細(xì)菌經(jīng)吞咽進(jìn)入胃部的可能性。

　　防漏診，鎖定早期胃癌。精準(zhǔn)鎖定高危人群、全面推行胃鏡篩查，是“防漏診”的核心舉措。以下人群應(yīng)將胃鏡納入常規(guī)體檢項目，建議每5年檢查一次：年齡超過45歲者;來自遼寧、山東等胃癌高發(fā)地區(qū)者;有胃癌家族史者;患有慢性胃炎、胃潰瘍者;幽門螺桿菌感染者;長期吸煙飲酒、飲食重口味、愛吃燙食者。田艷濤提醒，長期存在腹部不適、貧血等癥狀的人，建議將首次胃鏡檢查時間提前至40歲或更早。臨床數(shù)據(jù)顯示，如在早期發(fā)現(xiàn)胃癌，5年生存率超90%，若進(jìn)展至晚期，則驟降至不足10%，早期篩查至關(guān)重要。

　　防進(jìn)展，阻斷癌變路徑。對于已發(fā)現(xiàn)的萎縮、腸上皮化生等癌前病變，定期監(jiān)測與及時干預(yù)是關(guān)鍵，需實現(xiàn)“早診早治+多學(xué)科干預(yù)+全程管理”的閉環(huán)。通過手術(shù)、內(nèi)鏡下治療等手段及時控制病變，結(jié)合中醫(yī)調(diào)理與生活方式優(yōu)化（如規(guī)律清淡飲食、適度運(yùn)動），延緩病情惡化。此外，患者需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，每3~6個月進(jìn)行胃鏡與影像學(xué)檢查，以及時調(diào)整治療方案，確保病情長期穩(wěn)定。

　　防復(fù)發(fā)，及時處理苗頭。對胃癌患者而言，手術(shù)成功只是治療的第一步，術(shù)后長期管理直接決定最終治療結(jié)局。術(shù)后復(fù)查需嚴(yán)格遵循以下時間表：術(shù)后2年內(nèi)每3~6個月檢查一次，3~5年每6~12個月檢查一次，5年后每年檢查一次。通過腫瘤標(biāo)志物檢測、胃鏡、CT等檢查項目，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。營養(yǎng)支持同樣重要，患者應(yīng)優(yōu)先攝入魚、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃新鮮蔬果，滿足身體修復(fù)需求。若遭遇傾倒綜合征、膽汁反流、膽結(jié)石等術(shù)后并發(fā)癥，需及時遵醫(yī)囑治療，日?？赏ㄟ^少食多餐、餐后平臥30分鐘等方法緩解不適。