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    【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）氯吡格雷防血栓有優(yōu)勢(shì)。阿司匹林，又名乙酰水楊酸，除具有解熱鎮(zhèn)痛的作用外，還能抗血小板聚集、阻止血栓形成，臨床上常用于預(yù)防心肌梗死、人工心臟瓣膜或其他手術(shù)后血栓形成。但有的患者可能存在“阿司匹林抵抗”、胃腸道不良反應(yīng)和出血風(fēng)險(xiǎn)等。近日，國(guó)際期刊《柳葉刀》發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析顯示，氯吡格雷在預(yù)防冠心病患者長(zhǎng)期不良心腦血管事件的作用優(yōu)于阿司匹林，且二者安全性基本一致。

　　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 原 玥

　　《生命時(shí)報(bào)》 2025-10-21 第1937期 第17版

　　氯吡格雷作為另一種常用抗血小板藥物，在急性冠脈綜合征和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中充分證明了有效性，但在冠心病長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防中，二者孰優(yōu)孰劣缺乏明確證據(jù)。

　　上述新研究納入28982例冠心病患者，其中14507人應(yīng)用氯吡格雷，14475人應(yīng)用阿司匹林，平均隨訪2.3年。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氯吡格雷組受訪者的主要不良心腦血管事件發(fā)生率為2.61/100患者年、阿司匹林組發(fā)生率為2.99/100患者年，使用氯吡格雷較阿司匹林降低14%的主要不良心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

　　值得注意的是，在既往有心肌梗死或血運(yùn)重建史的高?；颊咧?，氯吡格雷優(yōu)勢(shì)更明顯。兩種藥物在長(zhǎng)期應(yīng)用的安全性方面作用相當(dāng)，但阿司匹林組胃腸道不適和輕微出血事件的發(fā)生率高于氯吡格雷組。

　　結(jié)合最新研究結(jié)果分析，阿司匹林減少血小板聚集的藥理作用較為單一，而氯吡格雷可通過多條途徑共同阻止血栓形成。氯吡格雷還具有抗炎作用，可通過降低炎癥反應(yīng)發(fā)揮心血管保護(hù)作用，這可能部分解釋氯吡格雷的長(zhǎng)期優(yōu)勢(shì)。

　　此外，有20%~30%的患者存在不同程度的“阿司匹林抵抗”，可能與基因多態(tài)性、血小板更新加快或合并使用非甾體抗炎藥等有關(guān)。氯吡格雷提供了替代機(jī)制，在這類患者中具有一定優(yōu)勢(shì)。由此，氯吡格雷有望成為部分患者，特別是高出血風(fēng)險(xiǎn)或?qū)Π⑺酒チ植荒褪芑颊叩膬?yōu)選維持治療方案。