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有什么別有病
搶救腦出血的16歲少年

[事件] 作者 :byb.cn 日期:2025-11-10 00:01
【byb.cn 】(來源:生命時(shí)報(bào))本該在操場(chǎng)上奔跑的年紀(jì),16歲的小虎(化名)卻因突如其來的腦出血,被推到生死邊緣。
《生命時(shí)報(bào)》 2025-10-14 第1935期 第21版
一天,小虎正伏案寫作業(yè),卻突然開始劇烈嘔吐、全身抽搐,隨后陷入昏迷。家人火速將他送往附近醫(yī)院。頭顱CT結(jié)果令人心驚:左側(cè)顳枕葉出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。一個(gè)少年為何會(huì)突發(fā)腦出血?醫(yī)生初步懷疑是腦血管畸形破裂,但專家會(huì)診后并未發(fā)現(xiàn)明確病因。家屬當(dāng)機(jī)立斷,轉(zhuǎn)院至上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院(簡(jiǎn)稱瑞金醫(yī)院)。
專家們?cè)诓∈吩儐栔邪l(fā)現(xiàn)一個(gè)重要線索——小虎多位親屬曾患靜脈血栓栓塞癥。同時(shí),神經(jīng)科專家發(fā)現(xiàn),其癥狀與典型血管破裂所致腦出血不同;影像學(xué)也未發(fā)現(xiàn)腦血管畸形,反而提示顱內(nèi)靜脈回流障礙。難道是“易栓癥”導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈竇血栓,進(jìn)而引發(fā)腦出血?
神經(jīng)外科江泓主任為小虎進(jìn)行顱內(nèi)靜脈造影,結(jié)果證實(shí)了猜測(cè)。病因雖明確,治療卻面臨兩難:需用抗凝甚至溶栓藥物疏通血栓,但患者存在活動(dòng)性出血,這類藥物可能加重腦出血風(fēng)險(xiǎn)。重癥醫(yī)學(xué)科瞿洪平主任、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科李慶云主任提出方案:用普通肝素持續(xù)泵入,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo),在有效抗凝與控制出血風(fēng)險(xiǎn)之間尋求平衡。
治療第七天,小虎成功脫離呼吸機(jī)。然而危機(jī)再次襲來,小虎的右上肢、雙下肢靜脈乃至肺動(dòng)脈出現(xiàn)新血栓,隨時(shí)可能致命。介入科黃蔚主任緊急放置下腔靜脈濾器,防止血栓脫落造成肺栓塞;李慶云則調(diào)整抗凝方案,加強(qiáng)血栓溶解。但小虎的易栓癥異常頑固,后續(xù)檢查顯示下肢血栓仍在進(jìn)展,甚至向?yàn)V器蔓延,一旦堵塞回心血流,后果不堪設(shè)想。多學(xué)科專家最終決定冒險(xiǎn)采用“介入溶栓”,通過腘靜脈置管,持續(xù)泵入溶栓藥物48小時(shí)。其間,醫(yī)護(hù)人員緊盯小虎的每一絲變化。首次造影顯示血栓溶解有效,第二次造影后,團(tuán)隊(duì)終于松了一口氣——血栓已基本吸收!
溶栓成功后,專家為小虎制訂了個(gè)體化抗凝方案,康復(fù)科也介入指導(dǎo)功能鍛煉。不久后,小虎康復(fù)出院,重返校園。如今他已在抗凝門診規(guī)律隨訪半年,正積極備戰(zhàn)高考。
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