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    【byb.cn 】（來(lái)源：BTV）2016年10月21日，BTV養(yǎng)生堂邀請(qǐng)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師黨愛(ài)民、俞夢(mèng)越，就心梗的問(wèn)題，共同制作了一期節(jié)目《心梗的消音期》，敬請(qǐng)收看~~！

　　60歲以后被專家稱為心梗的“消音期”，尤其是高齡老人。即使出現(xiàn)早期的心梗癥狀，卻因?yàn)榘Y狀不典型，沒(méi)有明顯不適感、疼痛感，所以非常容易忽略病情，甚至突然出現(xiàn)早期無(wú)明顯癥狀，但卻突發(fā)心梗猝死的事件。

　　所謂的沒(méi)有心臟病史，沒(méi)有癥狀，其實(shí)往往只是患者并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。急性心肌梗死是在一些誘因下，本來(lái)就存在病變，比如動(dòng)脈粥樣硬化病變的血管壁上的斑塊發(fā)生破裂，誘發(fā)急性血栓形成、冠脈急性堵塞，心肌發(fā)生缺血缺氧壞死?；蛘吖跔顒?dòng)脈發(fā)生痙攣，血管短暫閉塞，從而導(dǎo)致心肌的缺血壞死。無(wú)論哪種情況，都是在冠脈存在一定病變的情況下發(fā)生。

　　隨著氣溫越來(lái)越冷，也到了心臟病發(fā)作的高峰期，尤其在每年11月到來(lái)年3月這個(gè)時(shí)段，氣溫每下降10℃，心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)上升7%。因?yàn)槎救说纳頇C(jī)能反應(yīng)比較遲緩，時(shí)常處于應(yīng)激狀態(tài)，從而加大心臟負(fù)荷。再加上室內(nèi)外溫差大，血管受到冷空氣刺激后，出現(xiàn)突然收縮，造成血流供應(yīng)中斷或血管阻塞，引起急性心肌梗死，所以在冬季一定注意保暖。除此以外，吸煙喝酒、便秘、激動(dòng)、過(guò)勞、暴飲暴食也都會(huì)誘發(fā)急性心梗的發(fā)生。

　　心梗過(guò)程中，缺血缺氧超過(guò)20分鐘，就會(huì)出現(xiàn)心肌細(xì)胞的死亡，并且心肌細(xì)胞一旦死亡是不可再生的。而根據(jù)心肌細(xì)胞死亡的位置、面積不同，加上每個(gè)人對(duì)疼痛的敏感度不同，所有也會(huì)出現(xiàn)在小面積心梗時(shí)，有的患者沒(méi)有痛感，甚至發(fā)生了心梗自己都不知道，但那部分的心肌細(xì)胞一樣是死亡了，因此大大增加了下次心梗的幾率，這也是有些患者曾經(jīng)沒(méi)發(fā)現(xiàn)自己有心臟病，卻突然發(fā)生心梗猝死的一個(gè)隱藏原因。

　　心肌細(xì)胞又稱心肌纖維，一般分為兩類，叫工作細(xì)胞與自律細(xì)胞。工作細(xì)胞負(fù)責(zé)心臟的收縮，自律細(xì)胞構(gòu)成了心臟的起搏及傳導(dǎo)系統(tǒng)，相當(dāng)于心臟的電網(wǎng)系統(tǒng)，而我們所說(shuō)的冠狀動(dòng)脈運(yùn)輸供應(yīng)心肌細(xì)胞存活的血液，相當(dāng)于心臟的供水系統(tǒng)。等于是自律細(xì)胞負(fù)責(zé)喊口號(hào)：大家一起收縮，工作細(xì)胞接受命令后便同時(shí)收縮，這樣就可以把血液泵到全身各器官;自律細(xì)胞喊，大家一起舒張，工作細(xì)胞便同時(shí)舒張，心腔擴(kuò)大，讓血液能夠回流。無(wú)論是哪一個(gè)出了問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致心臟的收縮異常。

　　心臟的血管有三根，前降支，回旋支和右冠狀動(dòng)脈。其中前降支主要負(fù)責(zé)的是左心室的供血，也就是負(fù)責(zé)往全身各器官泵血的部位。一旦前降支出問(wèn)題，就有可能出現(xiàn)左心衰，休克，而右冠狀動(dòng)脈是負(fù)責(zé)給自律細(xì)胞供血的，右冠梗死很容易造成嚴(yán)重的心律失常。所以，前降支的梗死是最嚴(yán)重的，而且梗死位置越靠上，情況越危險(xiǎn)。

　　如果前降支出現(xiàn)的大面積心肌細(xì)胞死亡，那就可能造成急性心梗猝死?？尚∶娣e心肌細(xì)胞死亡一樣不能忽視，因?yàn)楣Ｋ赖牟课豢赡苄纬伞靶呐K的疤痕”，影響心臟電活動(dòng)的傳導(dǎo)，所以很容易引起心律失常。如果梗死的部位形成了心臟電活動(dòng)傳導(dǎo)的環(huán)路，可誘發(fā)各種快速心律失常，如室速、室顫等。其次如果梗死發(fā)生在心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致起搏細(xì)胞或傳導(dǎo)細(xì)胞的異常，則會(huì)發(fā)生各種緩慢型的心律失常，如竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。另外即使是小面積的心肌梗死，如果發(fā)生的次數(shù)多，也會(huì)導(dǎo)致心臟功能的減退，因?yàn)樾募〖?xì)胞是不可再生的。第三，小面積心肌梗死說(shuō)明心臟的血管已經(jīng)存在問(wèn)題，如果不及時(shí)治療，血管病變繼續(xù)發(fā)展，可能會(huì)發(fā)生大面積的心肌梗死。

　　心梗的典型早期信號(hào)為，在起病前1到2天或1到2周，出現(xiàn)胸骨后疼痛、胸悶、憋氣等心絞痛癥狀，而易被患者忽略的心梗信號(hào)，則是身體出現(xiàn)不明原因的短時(shí)間陣痛，如上腹痛、嗓子痛、下顎痛、肩痛、后背痛、手臂痛、牙齒痛、腳跟痛、胃痛、惡心嘔吐、頭暈頭昏等癥狀。

　　針對(duì)三高人群、心血管疾病家族史人群、肥胖人群，建議定期到醫(yī)院進(jìn)行心臟檢查，從而早發(fā)現(xiàn)早治療，預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。專家建議檢查以下四項(xiàng)：心電圖超聲、冠脈CT、冠脈造影和常規(guī)的血液化驗(yàn)。

　　專家提示，首先盡量少吃含鹽量高的食物，每餐鹽的攝入量不宜超過(guò)3g，每日鹽的攝入總量不超過(guò)6g。血管隱患的人群，吃油和吃堅(jiān)果要記住兩個(gè)15g，每天堅(jiān)果的攝入量15g左右，各類的堅(jiān)果輪換著吃更有利于健康，但吃了堅(jiān)果后，膳食中的烹調(diào)油就應(yīng)減量，也是大約15克。