互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院看病 也許并非是夢想
【byb.cn 】（來源：南方日報）身體不舒服，無需出門，坐在電腦前，鼠標(biāo)點擊連線醫(yī)生，視頻問診尋求解決方案。醫(yī)生在線開出電子處方，藥店負責(zé)配送藥品上門，你所需要的只是在線支付費用，然后打開門拿到藥品。這樣的看病場景已經(jīng)無需加上“未來”二字。
12月10日下午13時，在眾多鏡頭的關(guān)注下，浙江省第二人民醫(yī)院院長王建安教授在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為復(fù)診患者黃女士開出電子處方。這張被媒體冠以“全國首張”的在線電子處方，讓12月7日上線的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)了在線診療的全流程應(yīng)用。在第二屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會開幕之前，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以“全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的名號，賺足眼球。
事實上，依托廣東省第二人民醫(yī)院建立的廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，作為全國第一家獲批的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，去年10月已經(jīng)上線運營，至今已經(jīng)為超過20萬病患提供在線問診服務(wù)，開出至少10萬張電子處方。今年3月正式運營的浙江寧波云醫(yī)院，也致力于為復(fù)診患者提供在線看病開藥?；ヂ?lián)網(wǎng)看病，正成為一股潮流，勢不可擋。
誰在互聯(lián)網(wǎng)為你看病
烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由微醫(yī)集團幕后操刀，依托于桐鄉(xiāng)第三人民醫(yī)院而建。在廣東省第二人民醫(yī)院院長田軍章看來，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式，和廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院有異曲同工之處，是符合目前國家相關(guān)法律法規(guī)的做法?！笆紫纫鞔_做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主體是誰，如果有責(zé)任追究，誰來負責(zé)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師也必須在執(zhí)業(yè)注冊點行醫(yī)。目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，包括春雨醫(yī)生、好大夫，都在從線上往線下轉(zhuǎn)型，因為它必須有線下的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)生在這里注冊，才能行醫(yī)?！碧镘娬抡J為，注冊線下診療點，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正從混亂走向逐步規(guī)范。
“足不出戶看名醫(yī)”，是媒體報道烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院時打的標(biāo)題。南方日報記者看到，依托掛號網(wǎng)的資源，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院官網(wǎng)打出“19萬醫(yī)生為你候診”的標(biāo)語。查詢可見，上線的大多是全國各地主任醫(yī)師級別的專家。記者選擇了廣州中醫(yī)藥大學(xué)一位主任醫(yī)師的資料，顯示診療費需要200元。但點擊“可立即就診”選項時，官網(wǎng)彈出頁面提示“沒有查到相關(guān)結(jié)果”，并導(dǎo)向去掛號網(wǎng)預(yù)約。而記者在掛號網(wǎng)上查詢得知，同樣是廣州中醫(yī)藥大學(xué)的主任醫(yī)師，專家掛號費只需要40元。
老百姓希望看上名醫(yī)，但名醫(yī)是否適合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呢？廣東省第二人民醫(yī)院院長田軍章告訴記者，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院運營之初，也走過“專家路線”。但實踐證明，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更適合輕癥患者，讓名醫(yī)專家在線視頻看感冒咳嗽發(fā)燒，并不現(xiàn)實?！霸绞谴笈频慕淌?，越不可能在網(wǎng)上做問診。從我們的經(jīng)驗教訓(xùn)看。做這個事的，一定是全科醫(yī)生更適合?！?
據(jù)悉，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院目前由全職在線醫(yī)生16名，另外有?？漆t(yī)生不定期上線。此外，還以專家團隊的方式接受患者問診?！懊t(yī)專家的助手或?qū)W生，在線提供咨詢服務(wù)，幫專家與患者進行溝通。”今年推出的全國第一款視頻問診APP“廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”，目前已經(jīng)有325萬注冊繳費用戶，每人繳納150元會員費，可享受多種優(yōu)惠和服務(wù)，包括一年四次免費醫(yī)生問診、合作藥店購藥折扣、醫(yī)院體檢折扣、入院綠色通道以及在全國范圍內(nèi)點名找專家治病等?！拔覀兂醪较敕ㄊ敲髂臧l(fā)展到1200萬注冊用戶，明年底發(fā)展到2100萬用戶，廣東省五分之一的人變成我們的服務(wù)對象?！碧镘娬陆榻B。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院怎么看病
互聯(lián)網(wǎng)能不能看病，如何為患者看病，至今在業(yè)內(nèi)仍存在極大的爭議。從“首張電子處方”的報道來看，王建安教授通過視頻問診，以及患者上傳的檢查化驗報告，做出最終診斷。與烏鎮(zhèn)不同的是，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院依托合作藥店建立線下診療點，在這些診療點，配備了可穿戴遠程診療設(shè)備?；颊呖梢詫崟r上傳體溫、血壓、血糖等數(shù)據(jù)，供醫(yī)生參考。雖然在手機APP客戶端也可以實現(xiàn)用戶在家直接跟醫(yī)生視頻問診，但田軍章認為，對于醫(yī)療這個非常特殊的行業(yè)，“步子不宜邁得太大”。
市民王先生曾經(jīng)因為慢性胃炎等疾病在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的診療點就診，他的感受是，雖然方便，但還是覺得有點“不靠譜”，最終還是選擇去實體醫(yī)院掛號看病更放心。
“很多人認為，互聯(lián)網(wǎng)看病，差錯率誤診率一定會增加。遠程診療器械未經(jīng)CFDA認證，數(shù)據(jù)也不夠準(zhǔn)確。而且，遠程看病不能聽診、觸診，影響診斷的準(zhǔn)確性。”田軍章院長告訴記者，尤其是業(yè)界內(nèi)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的抵觸心理是非常大的，“但沒有經(jīng)過科學(xué)驗證和比較，怎么就認定互聯(lián)網(wǎng)看不了病呢？”田軍章認為，目前各種超聲、磁共振檢查已經(jīng)讓一些傳統(tǒng)的觸診沒那么必要，醫(yī)生通過在線傳送的檢查結(jié)果，可以做出準(zhǔn)確的判斷?！斑h程聽診器我們也已經(jīng)開發(fā)出來，正在試用中?！?
田軍章認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以解決輕癥、慢性病復(fù)診、診后康復(fù)隨訪等問題，還能提供診前的分診，讓醫(yī)生指導(dǎo)患者該怎么看病，這是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的優(yōu)勢?！盎ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院不做急診和疑難雜癥，開了3天藥服用后無效也讓患者必須去醫(yī)院繼續(xù)治療，這方面都設(shè)置了嚴(yán)格的規(guī)范，防范可能出現(xiàn)的醫(yī)療問題。”“我們至今為20萬病患開出超10萬張的互聯(lián)網(wǎng)處方，還沒有一例醫(yī)療糾紛，也幾乎沒什么投訴。”
醫(yī)藥電商物流需求將爆發(fā)
在線電子處方的開出，讓業(yè)界對于網(wǎng)售處方藥開禁充滿期待。根據(jù)媒體報道，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的首張電子處方，“由中國最大的藥品生產(chǎn)流通企業(yè)國藥完成藥品的配送，黃女士將在1—2天后拿到配送藥品”。對于復(fù)診患者來說，延時1-2天或許不是問題。但對于更多患者來說，安全及時拿到藥是“剛需”。對于醫(yī)藥電商來說，要承接巨量的在線電子處方，物流是不得不解決的痛點。
業(yè)內(nèi)人士指出，目前醫(yī)藥電商配送有兩個難點，一是及時性，跟普通網(wǎng)絡(luò)物品不同，藥品網(wǎng)購有一定的時間需求;二是安全性。尤其是電子處方開出的藥品，跟目前網(wǎng)售非處方藥不同，對物流的溫度等都提出更高的要求。據(jù)悉，根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，藥店和醫(yī)院終端的物流配送要達到一定的資質(zhì)，但還沒有規(guī)定面對個人的配送也要達到這樣的資質(zhì)，只是規(guī)定庫房要符合GSP標(biāo)準(zhǔn)，因此，委托第三方物流成為很多醫(yī)藥電商的選擇。目前大部分的醫(yī)藥電商平臺采取的是傳統(tǒng)的包裹配送方式，而從專業(yè)角度來說，絕大部分物流企業(yè)不具有配送藥品的資質(zhì)。藥品在運送過程中是否能安全抵達，讓不少消費者心存疑慮。
“我們跟藥店配送系統(tǒng)是一體化的。在手機APP上，有我們所有的合作藥店，會以患者地理位置為中心推送最近的藥店位置，患者可以選擇自己去拿藥，也可以選擇配送藥店到家。不過目前來看，患者習(xí)慣自己去藥店拿藥居多。”
此外，田軍章也指出，目前廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的電子處方，經(jīng)過嚴(yán)格的第三方CA認證，符合電子處方的管理辦法。如果未經(jīng)CA認證，那么電子處方就可能存在不可預(yù)計的醫(yī)療風(fēng)險。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院撬動的鄉(xiāng)村
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅為城市患者提供極大的便利，也將醫(yī)療資源連接進貧困山區(qū)，為當(dāng)?shù)鼐用裉峁└玫尼t(yī)療服務(wù)。今年6月，廣東省第二人民醫(yī)院與陽山縣建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體，陽山縣邊遠山區(qū)群眾要看病，不需長途跋涉，只需到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)家中，就可以通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺請省級三甲醫(yī)院——省二醫(yī)專家看病。
田軍章院長介紹，陽山縣由于醫(yī)療水平不夠，當(dāng)?shù)匕傩湛床‰y，“有錢去廣州，沒錢去鶴州”，引起省委領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。在這個背景下，省衛(wèi)計委把陽山醫(yī)療交給省二醫(yī)幫扶?！?8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)療水平相當(dāng)?shù)停?59個村醫(yī)更不用說，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師只有10多個，其余連助理醫(yī)生資質(zhì)都沒有?！卑驯究飘厴I(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師下派到村里長年行醫(yī)不現(xiàn)實，如何迅速短期內(nèi)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力和水平？唯一能做的是互聯(lián)網(wǎng)。田院長介紹，“我們把網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生的平臺，延伸到村醫(yī)的桌面，把接診端和APP都安裝給村醫(yī)，村醫(yī)利用這個平臺，隨時可以看到我們后臺的醫(yī)生。陽山縣人民醫(yī)院、省二醫(yī)的醫(yī)生可以為村醫(yī)提供醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，甚至直接開處方。村醫(yī)的服務(wù)能力水平，有了質(zhì)的提高。更多老百姓家門口可以看病，不用再出來長途跋涉?！?
此外，通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的平臺，村醫(yī)還可以把此前受制于系統(tǒng)和平臺無力顧及的公共衛(wèi)生服務(wù)也做起來，為村民建立電子健康檔案，提供宣教等等。“我們還給村醫(yī)舉辦各種培訓(xùn)班，培訓(xùn)急診急救知識、中醫(yī)中藥實用技術(shù)?！币劳羞@個平臺，不僅農(nóng)村醫(yī)療水平得到提高，村醫(yī)每年可以增加3萬-5萬元的收入。“陽山這個模式，目前在博羅也在試點?！碧镘娬陆榻B。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不是顛覆，是補充
除了醫(yī)藥配送之外，醫(yī)保支付也是很多人關(guān)心的問題。目前廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的合作藥店都是醫(yī)保定點的大型連鎖藥店，市民可以拿醫(yī)保卡買藥，雖然用的是自籌部分，很多人對此并不敏感?！暗蚁嘈?，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展，尤其是醫(yī)改進一步深入，醫(yī)保是一定應(yīng)該為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療買單。這將是為醫(yī)保省一大筆錢，為社會成本省一大筆錢?！碧镘娬抡J為。
據(jù)此前的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生在線處方均價為60元，遠低于在醫(yī)院開出的250元均價。加上藥店價格更為便宜，將為醫(yī)保省下一筆不小的開支。“2017年廣東所有公立醫(yī)院將推行藥品零差價，對醫(yī)院來說，藥品將是一個沉重的負擔(dān)。到時候醫(yī)院就要考慮如何降低這塊成本，比如把藥品轉(zhuǎn)嫁到藥店，由藥店去配送。這些必須有醫(yī)保協(xié)同配合，否則逼得患者一定要去醫(yī)院拿藥，成本也增加，也達不到醫(yī)改的目的?！碧镘娬氯绱祟A(yù)測。
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